臨床醫(yī)學護理管理

　　臨床醫(yī)學護理管理【1】

　　【摘要】 臨床工作是醫(yī)院管理的基礎。

　　臨床護理不僅關系到治療的效果，還是一個形象工作。

　　護理工作中引入企業(yè)的5S管理法，能顯著改善工作區(qū)與病房的工作環(huán)境，提高醫(yī)護人員素質(zhì)，使組織更具活力，提高護理工作效率與質(zhì)量。

　　在醫(yī)院護理工作中推廣5S管理具有積極的意義。

　　【關鍵詞】 臨床護理;5S管理

　　5S管理源自于日本的企業(yè)，目前在世界上很多企業(yè)得到了廣泛推廣。

　　本論文主要探討在臨床醫(yī)學護理中引入5S管理的效果。

　　1 臨床護理5S管理的內(nèi)容

　　5S管理是日本企業(yè)的一種獨特管理方法，5S是5個日文的簡稱，具體講是指：整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)。

　　1.1 整理(1S) 整理的主要內(nèi)容是將工作場所任何東西區(qū)分為必需品和非必需品，現(xiàn)場不放置非必需品，不必要的東西盡快地、果斷地處理掉，消除過多的積壓物品，及時倒掉垃圾，長期不用的物品放倉庫。

　　目的是騰出空間，活用空間，塑造清爽的工作場所，同時防止誤用、誤送。

　　為此，我實習所在的科室制定了“要”和“不要”的判別基準，要求各科室定時對工作場所進行全面檢查，包括看得到的和看不到的。

　　1.2 整頓(2S) 整頓的主要內(nèi)容是對整理之后留在現(xiàn)場的必要物品分門別類放置，排列整齊，營造整整齊齊的工作環(huán)境。

　　物品的保管要定點、定容、定量。

　　工作區(qū)只能放置真正需要的物品，在放置方法上下功夫，原則上做到“四易”――易找、易看到、易取、易歸位。

　　目的是減少尋找物品的時間，要求尋找時間在30秒鐘以內(nèi)。

　　為此，我們對需要的物品根據(jù)使用頻度，決定日常用量及放置位置。

　　并對存放物品的箱室實施了顏色管理：綠色――無菌藥品，藍色――清潔物品，黃色――用后物品，紅色――特殊物品(如搶救用物品)，桔色――辦公室物品，粉色――庫房物品。

　　我們還采取了地板畫線定位，放置場所貼標識，制定廢棄物處理辦法等措施。

　　1.3 清掃(3S) 清掃的主要內(nèi)容是將工作場所清掃干凈，消除污源。

　　目的是保持工作場所干凈、亮麗，崗位保持在無垃圾、無灰塵的干凈整潔狀態(tài)，為病人和醫(yī)護人員提供良好的治療和工作環(huán)境。

　　為此，我們建立了清掃基準，制定了以下清掃制度：清掃責任分區(qū)制度，誰使用誰清潔(管理)制度;科室每日清掃制度，每月開展一次全科室大清掃制度等。

　　1.4 清潔(4S) 清潔的主要內(nèi)容是將前面3個S――整理、整頓、清掃實施的做法制度化，規(guī)范化，且實施管理的公開化和透明化，這是5S的核心。

　　目的是維持3S的成果。

　　這是成功實施5S的基本保障。

　　為此，我們制定了目視管理的基準，還制定了考評方法和獎懲制度，定期自查制度，定期檢查制度。

　　護士長經(jīng)常帶頭巡查，帶動全體護理人員重視5S活動。

　　1.5 修養(yǎng)(5S) 修養(yǎng)即素養(yǎng)，主要內(nèi)容包括：制度化素養(yǎng)，即對于規(guī)定了的事，大家都要遵守執(zhí)行，嚴守標準;業(yè)務素養(yǎng)，就是掌握護理基本的理論知識和操作技能;情商素養(yǎng)，需要有團隊意識和團隊合作精神;精神面貌素養(yǎng)，是要體現(xiàn)積極、認真、慎獨、樂觀的工作態(tài)度。

　　為了提高我們科室人員的素養(yǎng)，我們采取了5S管理日�；�的措施，主要是在每天的晨會中，增加5S講評：加強教育與訓練，尤其是對新進人員進行5S教育和護理技能培訓，定期邀請本院和兄弟單位專家講課和安排本科室中高資歷護士輪流講業(yè)務課;經(jīng)常開展個人和班組5S與業(yè)務工作自評等活動，目的是提升護理人員的素質(zhì)和人格品質(zhì)，養(yǎng)成樂觀積極的工作態(tài)度和按規(guī)定行事的良好工作習慣，從而提高護理工作的質(zhì)量。

　　2 臨床護理5S管理的效果

　　2.1 5S提高工作效率 5S創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境和工作氛圍，有素養(yǎng)的工作伙伴，物品擺放有序，易取易歸位，不需要過多的尋找時間，這樣大大提高了工作效率，尤其是搶救病員的時候，效率會更高。

　　同時5S倡導的制度化管理，使新來護士經(jīng)過培訓后能夠快速適應崗位工作。

　　2.2 5S推進管理制度化 按照5S要求，可以形成人人都是管理者，病區(qū)、工作區(qū)、治療室等均落實有專人負責管理，每月開展一次5S質(zhì)量自查工作的制度，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時提出整改措施。

　　2.3 5S提高護理人員素質(zhì) 5S管理有助于護理人員養(yǎng)成嚴謹?shù)膫�人工作作風和良好的職業(yè)素質(zhì)。

　　引入5S管理以前，我們科室個別護理人員工作懶散，心態(tài)浮躁，常常出現(xiàn)丟三拉四的現(xiàn)象，出現(xiàn)了一些完全可以避免的問題和事故。

　　2.4 5S促進業(yè)務培訓常規(guī)化 實施5S管理，科室可以形成每月自辦一次業(yè)務培訓的慣例，主要由中、高年資的護士輪流介紹主要病種的護理要點和護理經(jīng)驗，也邀請本單位或兄弟單位專家、醫(yī)生和護士作技術(shù)培訓。

　　業(yè)務培訓的常規(guī)化極大地促進了整個科室護理水平的提高，而年輕護士護理業(yè)務水平的提高則更為顯著。

　　2.5 5S減少事故發(fā)生 護理人員素質(zhì)的提高，直接提高護理質(zhì)量，從而可以減少和杜絕了重大醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　3 臨床護理5S管理的注意事項

　　通過5S管理的推進，護理工作的科學化和制度化水平可以大大提高。

　　但在5S實施和推進的過程中，也要注意一些問題。

　　3.1 能流于形式 實施5S管理，不能只停留在概念和條條框框上，而要落實到具體的細節(jié)上，落實到具體的人和事，5S管理還需不斷深化，尤其是素養(yǎng)還有待更深層次提高。

　　3.2 注意人性化 在嚴格推行5S制度化管理時，也要注意人性化管理。

　　比如，遇到一般病人不愿意穿病員服，不宜勉強，而對于危重病人，護理人員應該耐心說服。

　　在人員工作量的分配上，年輕護士可以多承擔一些事務性工作，高年資的護士多承擔一些組織管理和傳幫帶工作。

　　這樣護理人員的精力充沛，工作質(zhì)量好，年輕護士進步快，5S也能夠得到更好的貫徹。

　　3.3 注重細節(jié) 每天下班前應將護士站桌椅擺放整齊，清理桌面，物品歸類放還原處，檢查當班工作是否全部完成，檢查次日工作是否準備妥當，關好電腦開關和電源等。

　　對于工作區(qū)域的清潔應該落實到專人負責監(jiān)督管理，并由總務護士和護士長進行日常檢查，每周通報一次清潔管理情況。

　　4 結(jié)語

　　醫(yī)院護理管理工作引入企業(yè)的5S管理方法，可以使護理工作更科學化、標準化和制度化，護理工作的質(zhì)量上了一個新臺階。

　　如果在實施5S管理的過程中能夠再增加一些人性化管理，配備足夠的人員，足夠的床位，減少加床，改進某些工作流程等具體條件和措施，護理工作將會更加地科學與和諧。

　　參考文獻

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　　[3] 韓平.“5S”護理模式在基層醫(yī)院護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，(01).

　　臨床醫(yī)學中的心理護理【2】

　　【摘要】目的 在實踐中應用心理學的理論及技術(shù)，為病患創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，幫助患者者消除或緩解心理壓力，盡快康復方法 應用語言和肢體動作，對患者進行安撫，幫助其解決實際困難，消除后顧之憂。

　　結(jié)果 心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已廣泛應用于臨床護理實踐。

　　結(jié)論 心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應遍及臨床護理實踐的始終才能起到應有的效果。

　　【關鍵詞】心理護理 臨床應用

　　心理護理是指在護理的全過程中，護理人員通過各種方式和途徑，影響病人的心理活動，幫助病人在自身條件下獲得得適宜的身心狀態(tài)。

　　護理本身應包括對人生理、心理的護理。

　　在實踐中要以心理學的理論和技術(shù)，為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境幫助他們緩解因疾病而帶來的心理壓力、心理問題。

　　使他們保持積極健康的心情進行治療。

　　1 心理護理的目的

　　人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，住院后由于環(huán)境改變都會產(chǎn)生病人特有的心理需求和反應。

　　護理人員在與患者交往過程中。

　　通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認識，改變其心理狀態(tài)和行為。

　　具體就是：

　　1.1 解除患者對疾病地緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。

　　調(diào)動其主觀能動性;樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　1.2 幫助患者建立醫(yī)患關系，護患關系，患者之間的關系，以適應新的社會環(huán)境。

　　通過心理護理，護理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心身狀態(tài)。

　　2 心理護理的方法

　　心理護理首先要重視與患者的溝通。

　　一是言語性溝通。

　　通過談心、說話來了解病人想些什么，有什么要求等，從而采取相應措施開導病人和幫助解決問題。

　　二是非言語性溝通，運用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流，這樣對患者的康復將起到收到事半功倍之效果。

　　其次要對患者給予理解。

　　病情會給患者帶來情緒上的波動，病人顧慮多，希望能得到醫(yī)護人員和親屬的理解。

　　因此，心理護理不能僅停留于幫助解除不良心理，更重要是能夠理解病人，給予心理上的支持。

　　理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施;理解他的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境，提高信心，促進心身健康。

　　再次要對患者進行反復的安撫：了解其內(nèi)心矛盾，幫助其解決實際困難，消除后顧之憂。

　　3 心理護理的實施

　　在臨床中心理護理要按照護理程序?qū)Σ∪说男睦矸磻�進行有計劃的、系統(tǒng)的護理。

　　心理護理按照護理程序作為護理實踐中的工作方法，能夠保證病人得到完整、連貫、具有專人負責的管理。

　　3.1 估計：即收集主、客觀資料、整理分析資料和列出心理護理診斷。

　　3.2 計劃：在列出心理護理診斷或護理問題后，制定心理護理目標;根據(jù)目標作出解決存在的。

　　心理問題的決策，即心理護理計劃。

　　3.3 執(zhí)行：即將心理護理計劃的具體措施付諸實施。

　　3.4 評價：即檢驗預期效果是否過達到，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應;再將反應與原來制定的護護理目標進行比較、以觀察是否達到要求;在評價的基礎上對心理反應重新估計。

　　心理護理重在交談。

　　在交談中注意觀察病人的外觀、反應情況，病人的警覺狀態(tài)，并連續(xù)觀察，有意識地發(fā)現(xiàn)是否存在否定診斷的跡象。

　　以及執(zhí)行護理措施后的效果等。

　　同時通過交談建立良好的護患關系以取得病人的信任，準確掌握病情和有關護理問題及心貍反應，在交談過程使病人對自己的病情有所了解。

　　交談時要注意具有合適的環(huán)境;和諧的氣氛，使病人感到親切，愿意訴說自己的痛苦和困難;護士要注意儀表，并以和藹、誠懇的態(tài)度，同情、關懷的心情，心平氣和地進行交談。

　　一注意談話技巧十首先自我介紹，說明交談的目的，讓病人自己敘述，護士主要是傾聽以估計病人的反應和語言表達能力。

　　為了使病人能暢所欲言，在交談中可給以鼓勵，希望他繼續(xù)敘述，同時觀察病人的非語言行為。

　　在交談中注意對病人尊重。

　　對沉默寡言者應多啟發(fā)，對興奮多言者不能厭煩要善于引導。

　　在收集主、客觀資料時要了解病人疾病方面的情況，還要了解病人日常生活情況，如飲食、排泄、休息、睡眠、自理能力、愛好、認識能力，對自己疾病偽看法、應付能力、存在的思想問題，家庭角色關系，人際交往等情況。

　　總之，心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐。

　　心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應遍及臨床護理實踐的始終。

　　參考文獻

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　　[2]陳素坤，周英 臨床護理心理學教程 2007

　　[3] 梁光霞，護理心理學 (第3版)

　　[4]《中華現(xiàn)代臨床護理學雜志》2010年7期

　　臨床醫(yī)學專業(yè)的探索【3】

　　【摘要】為了全面適應社會主義現(xiàn)代化建設和社會發(fā)展進步對醫(yī)學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫(yī)學專業(yè)學位，這是醫(yī)學學位與研究生教育領域的一項重大措施，是醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調(diào)整，它將徹底改變臨床醫(yī)學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)開辟一條新的途徑。

　　【關鍵詞】專業(yè)能力;臨床醫(yī)學

　　為了培養(yǎng)從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業(yè)學位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學科基礎理論和專業(yè)知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

　　1 臨床醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)狀

　　1.1 臨床醫(yī)學管理的不規(guī)范，制度欠完善。

　　醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。

　　一是由于各醫(yī)院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。

　　二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。

　　對臨床醫(yī)學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。

　　1.2 部分臨床醫(yī)學專業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內(nèi)部運行機制制約明顯;半數(shù)以上臨床醫(yī)學中心學科帶頭人已過65歲;面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學科接班人的問題。

　　1.3 部分臨床醫(yī)學專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進行大規(guī)模的改擴建。

　　對一些新進設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學發(fā)展：臨床醫(yī)學專業(yè)人員的收入與所承擔的工作數(shù)量、質(zhì)量、風險、難度之問差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。

　　2 未來發(fā)展政策及建議

　　針對臨床醫(yī)學專業(yè)的建設,我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進步”的發(fā)展思路。

　　2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現(xiàn)管理效益。

　　主管部門既要嚴格臨床醫(yī)學專業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學專業(yè)的計劃落實。

　　2.2 抓緊研究建設規(guī)劃,樹立和落實科學發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過調(diào)查研究，充分論證，組織專家對臨床專業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數(shù)量，質(zhì)量與速度、效益的關系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。

　　即要有長遠規(guī)劃。

　　又要有近期計劃。

　　二是醫(yī)院要有重點學科發(fā)展的科學規(guī)劃。

　　結(jié)合醫(yī)院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術(shù)等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發(fā)展專業(yè)。

　　2.3 建立臨床醫(yī)學中心:由于臨床醫(yī)學中心研究在當?shù)鼐哂袑？萍夹g(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。

　　然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。

　　就很難合理實施質(zhì)量控制。

　　傳統(tǒng)的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標進行評價。

　　往往不能反映醫(yī)療單位的實際情況。

　　病例分型管理理論結(jié)合患者病情，將住院病例進行科學分類。

　　解決了當前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。

　　防止了臨床科室片面地強調(diào)以。

　　指標為中心。

　　鼓勵多收治復雜危重病例。

　　從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導向作用。

　　同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險理賠等措施的完善。

　　2.4 加強臨床醫(yī)學專業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫(yī)學專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫(yī)學的軟硬件建設。

　　尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設。

　　以人才培養(yǎng)為例。

　　一是注重學科帶頭人的選拔培養(yǎng)。

　　從崗位和需要出發(fā)進行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質(zhì)、工作作風、學術(shù)水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動新興和前沿學科發(fā)展能力的學科帶頭人。

　　二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊伍。

　　大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時，積極引進高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風好。

　　具有團結(jié)、拼搏、奉獻精神的技術(shù)人才隊伍，以保證學科競爭實力和發(fā)展后勁。

　　三是不斷改善支撐條件。

　　完備�？圃O備、實驗室、圖書資料、信息網(wǎng)絡、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強調(diào)設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點學科科研順利開展。

　　四是努力進行技術(shù)創(chuàng)新。

　　集中精力，重點突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準國內(nèi)外學科發(fā)展趨勢和主導技術(shù)。

　　著眼解決常見病、多發(fā)病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。

　　最終達到持續(xù)的、高層次的學術(shù)地位和技術(shù)水平。

　　五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。

　　體現(xiàn)人才價值，對少數(shù)有突出貢獻的人才實行“年薪制”。

　　2.5 構(gòu)建優(yōu)勢學科群:以重點學科為。

　　龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。

　　深入開展研究。

　　通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進而組建集不同學科之長、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學科聯(lián)合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現(xiàn)知識、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識的推廣用，以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。

　　臨床醫(yī)學專業(yè)研究是為了探索專科技術(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗，帶動整個上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

　　要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進。

　　及時引進國際先進技術(shù)：并負責對其他單位進行業(yè)務指導、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過交流經(jīng)驗、現(xiàn)場勞教指導、培養(yǎng)進修人員等方法促進本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及。

　　組成本市同類臨床專科技術(shù)中心協(xié)作網(wǎng);在臨床醫(yī)學中心運行過程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問題進行總結(jié)、交流，提高醫(yī)院的管理水平。

　　參考文獻

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