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關于公立醫(yī)院經濟管理論文
1科室運營管理引進分析工具
隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深化，許多大型公立醫(yī)院逐步加強了醫(yī)院的預算管理和成本管理，但一般是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，較少對醫(yī)院下屬各個科室進行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負責人對本科室的管理，將主要精力投入到醫(yī)療服務質量和安全的管理上，而對科室的財務管理，資源管理則投入時間較少。然而醫(yī)院運營得好壞，除了醫(yī)院從戰(zhàn)略層面進行規(guī)劃和執(zhí)行之外，也需要醫(yī)院的下屬科室能夠更主動地發(fā)展學科、建設品牌，突破管理局限性。目前民營醫(yī)院逐步壯大，公立醫(yī)院的壟斷地位已逐漸降低，外部競爭加劇，也對科室管理者提出新的挑戰(zhàn)，因此有必要對科室的經營狀況更加深入地分析，及時地了解科室的經營狀況和外部環(huán)境的變化，以便改善科室的運營狀況。
1．1內外環(huán)境分析工具
借助企業(yè)管理分析工具來對科室進行分析，運用波特五力模型分析科室的內外部環(huán)境，這5力為：①供應商討價還價的能力，可以分析醫(yī)療物品供應商或設備器材租賃者議價的能力；②客戶討價還價的能力，可以分析患者的價格選擇能力；③新進入者的威脅，可以分析該行業(yè)的進入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫(yī)療方法可以替代；⑤本地區(qū)競爭者，可以分析該地區(qū)提供該醫(yī)療服務的同行數(shù)量和能力，也可以運用SWOT矩陣分析科室在其所處地區(qū)位的優(yōu)勢與弱勢、機會與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，分析科室的政策支持和專業(yè)技術發(fā)展趨勢。
1．2財務管理分析工具
運用杜邦分析法對科室的運營指標加以分析，比如我們根據(jù)管理需求來甄別影響醫(yī)院毛利率基礎指標中在給定條件下不可控或不適宜通過管理影響而增加醫(yī)院毛利率的指標，最后找出可通過管理來影響和控制的指標，進一步分析這些可控指標的優(yōu)劣，并加以改善。運用財務雷達圖繪制醫(yī)院或科室的經營指標，方便了解經營狀況的變化，及時了解到哪些指標變化比較激勵，對這些指標進行分析和控制。有些醫(yī)院已經借助一些管理軟件（如HERP管理系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財務數(shù)據(jù)，為分析內部經營狀況提供便捷的途徑。
2精細化管理模型
公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，降低醫(yī)療檢查費用，醫(yī)院原來的收益模式受到空前的挑戰(zhàn)。除了得到政府補貼或調整醫(yī)療服務價格外，需要醫(yī)院自身改變原來的粗放式管理模式，引入精細化管理的工具和數(shù)學模型，精打細算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費，降低管理成本。
2．1采購訂貨模型
以采購訂貨為例，探索醫(yī)院在經濟管理方面的精細化管理方法。現(xiàn)在已經有多種訂貨模型為采購的精細化管理提供了科學的訂貨模型。采用經濟訂貨批量模型（EOP）可以控制醫(yī)院的合理采購量，在EOP模型中，考慮庫存的持有量、庫存的成本、訂貨的周期等變量，通過計算可以得到最優(yōu)訂貨量。此外還可以結合再訂貨點模型（ROP）計算出何時以經濟訂貨批量訂單進行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進行合理的下單。針對不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進行計算，得到最有利于醫(yī)院的訂貨決策。醫(yī)院不僅可以減少因過度庫存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過期引起的報廢數(shù)量。當然，還需要對采購進來的醫(yī)療物品進行科學的管理，否則仍然可能造成浪費，結合運用物聯(lián)網(wǎng)技術可以控制倉存物品保持先進先出，防止過期，有條件的醫(yī)院可以運用采購管理軟件對低于安全庫存量的物品報警，防止缺貨。
2．2流程再造工具
對醫(yī)院的業(yè)務流程進行整合與再造，用標準化、精細化的職能分工來提高醫(yī)院的運營質量和效率，真正體現(xiàn)精細化管理的核心理念：優(yōu)化流程，減少浪費，提高效率，節(jié)約成本，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務理念。在如何優(yōu)化流程方面，運籌學給我們提供了一些成熟的工具，其中的網(wǎng)絡計劃技術基本工具CPM（關鍵路線）和PERT（計劃評審技術）方法在實踐中證明能夠有效地計劃與控制流程。運用CPM和PERT方法優(yōu)化醫(yī)院大型設備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫(yī)院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業(yè)流程，實現(xiàn)更大的經濟效益產出，為醫(yī)院帶來更多的經濟效益和社會效益。
3投資項目評估方法
公立醫(yī)院雖然可以獲得國家一定的財政補貼，在資金使用方面具有一定的優(yōu)勢，但為了讓醫(yī)院的資金運用得更加理性，更具價值，需要對醫(yī)院的投資項目進行評估。運用財務管理的分析工具對醫(yī)院投資項目進行分析，合理評估投資的可行性。實際操作一般分3個步驟：①評估投資項目是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；②評估投資項目的收益；③評估投資該項目給醫(yī)院帶來的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項目符合醫(yī)院的發(fā)展方向，能夠給醫(yī)院帶來更多的病源，為病人提供更多的醫(yī)療服務和更好的醫(yī)療質量，就可以接著進行第二步的評估。第二步的評估也是整個評估的核心部分，目前廣泛使用的評估方法一般用凈現(xiàn)值NPV法或內部報酬率IRR法來評估，對比以往單獨以靜態(tài)回收期來衡量更加科學，實踐中會遇到以靜態(tài)回收期評估項目投資是可行的，而以NPV或IRR來評估則通不過，因為NPV或IRR考慮到貨幣的時間價值。第三步評估是對第二步的補充，對于大型綜合醫(yī)院來說，往往會有一些相關科室因為某個項目投資間接帶來收益，因此當?shù)诙降脑u估未能通過時，有時需要考慮可以用貨幣來估算的間接收益，綜合評估投資項目。
4提供醫(yī)療服務計算邊際貢獻
公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格由地方物價局定價，為提高公立醫(yī)院的競爭力，減少病人的負擔，特別針對團體服務價格，許多公立醫(yī)院自愿降低醫(yī)療服務價格，為了不讓醫(yī)院因為降價而虧損，需要對醫(yī)療服務價格進行評估，這里需要引入邊際貢獻和利潤率的概念來對服務價格進行測算。當醫(yī)療服務資源處于閑置的時候，通過測算邊際成本來衡量邊際貢獻，決定是否提供醫(yī)療服務，測算得到邊際貢獻達到預期目標時，則可以提供醫(yī)療服務。
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