鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查報(bào)告
傳統(tǒng)衛(wèi)生院院長的主要職責(zé)受到傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制以及后來市場競爭經(jīng)濟(jì)的深入影響，衛(wèi)生院的主要功能及其職責(zé)也發(fā)生變化。下面的是小編分享的與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查報(bào)告有關(guān)的文章，歡迎繼續(xù)訪問應(yīng)屆畢業(yè)生公文網(wǎng)!
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查報(bào)告一：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長是衛(wèi)生院最高行政領(lǐng)導(dǎo)人，是衛(wèi)生院的法人代表，衛(wèi)生院院長在上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，被授權(quán)負(fù)責(zé)衛(wèi)生院全面的行政和業(yè)務(wù)管理工作，對(duì)衛(wèi)生院重大問題行使最終決策權(quán)。筆者就我縣衛(wèi)生院及衛(wèi)生院院長相關(guān)情況進(jìn)行了部分調(diào)查，現(xiàn)就該情況作初步淺顯的概述。
一、調(diào)查基本情況介紹
xxxx地處九嶷山東麓，地勢(shì)由西南向東北傾斜，境內(nèi)山、丘、崗、平區(qū)相互交錯(cuò)，以山地為主，是典型的山區(qū)縣，轄15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中包括10個(gè)辦事處，總計(jì)人口36萬余人。境內(nèi)轄25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院院長23名，23名衛(wèi)生院院長中，大專以上學(xué)歷18人，醫(yī)學(xué)專業(yè)出身23人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)以上xxxx人，其中主治醫(yī)師以上資質(zhì)3人，干部身份7人，女性院長3人;年齡結(jié)構(gòu):30-40歲14人，40-50歲8人，50歲以上1人;院長歷任時(shí)間:10年左右及以上7人，10年內(nèi)，斷續(xù)不計(jì)，14人。
二、傳統(tǒng)衛(wèi)生院功能模式對(duì)衛(wèi)生院院長的客觀影響。
傳統(tǒng)衛(wèi)生院院長的主要職責(zé)受到傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制以及后來市場競爭經(jīng)濟(jì)的深入影響，衛(wèi)生院的主要功能及其職責(zé)也發(fā)生變化。傳統(tǒng)衛(wèi)生院院長的認(rèn)定基本上是受上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門直接任命，其中主要職責(zé)與衛(wèi)生院的功能性質(zhì)直接相關(guān)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生院屬于差額撥款事業(yè)單位，注定了衛(wèi)生院要以經(jīng)濟(jì)效益為主、社會(huì)效益為輔的功能模式，同時(shí)兼顧國家衛(wèi)生政策;在市場經(jīng)濟(jì)體制下，受到經(jīng)濟(jì)潮流及競爭市場的沖擊，衛(wèi)生院面臨倒閉、破產(chǎn)、改制的境地，衛(wèi)生院出現(xiàn)以租賃、轉(zhuǎn)讓、承包、科室外租等多種形式辦院，呈現(xiàn)出百花齊放的態(tài)勢(shì)，各式各樣的經(jīng)營管理模式充斥醫(yī)藥市場，雖然某種程度上給衛(wèi)生院帶來了發(fā)展，但是收效甚微，只是出現(xiàn)極少數(shù)的活力勢(shì)頭，絕大部分衛(wèi)生院依然是食不果腹、衣不遮體;但是也呈現(xiàn)了一批所謂的成功院長人士與成功經(jīng)驗(yàn)，不過此時(shí)的衛(wèi)生院公益性質(zhì)發(fā)生改變，群眾就醫(yī)用藥受到極大負(fù)面影響，以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、亂檢查以及某些惡性競爭，不僅導(dǎo)致衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，而且進(jìn)一步導(dǎo)致了群眾看病難、看病貴的問題日趨嚴(yán)重。這給后來的醫(yī)改帶來了巨大的考驗(yàn)，甚至后來廣大的群眾對(duì)醫(yī)藥體制改革出現(xiàn)了觀望與期待的心理思維。
如此之下的衛(wèi)生院院長主要職責(zé)，除了應(yīng)對(duì)國家相關(guān)衛(wèi)生政策外，主要轉(zhuǎn)變?cè)谧メt(yī)院管理以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，即以創(chuàng)收為主，所謂的創(chuàng)收能人，成為了衛(wèi)生院的“領(lǐng)頭羊”，而堅(jiān)守在大多數(shù)偏遠(yuǎn)山區(qū)、規(guī)模較小的衛(wèi)生院院長成了新時(shí)代的“活雷鋒”，形成了一面是經(jīng)濟(jì)建設(shè)的楷模、一面是精神文明守候的榜樣，兩大陣營的出現(xiàn)，形成了衛(wèi)生院發(fā)展極其不合理、不科學(xué)的格局。此種格局的出現(xiàn)，主要有來自國家體制的影響，也與部分地方因素有關(guān)。
三、公益性為主導(dǎo)下的衛(wèi)生院功能轉(zhuǎn)換對(duì)衛(wèi)生院院長的影響。
近年來，受到國家新的醫(yī)改政策影響，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需回歸其公益性、回歸政府主導(dǎo)、回歸服務(wù)百姓為主。國家實(shí)施全面的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在一系列“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改政策下，帶動(dòng)了衛(wèi)生院的補(bǔ)償機(jī)制、管理體制和運(yùn)營機(jī)制的轉(zhuǎn)變，也進(jìn)一步影響到衛(wèi)生院院長的角色定位及衛(wèi)生院的功能定位，同時(shí)也影響到基層衛(wèi)生院院長的個(gè)人思維，甚至極大的影響到衛(wèi)生院院長的走向，即所謂的何去何從。新形勢(shì)的衛(wèi)生院，需要從事以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的功能，使得衛(wèi)生院的出發(fā)點(diǎn)與傳統(tǒng)管理模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)換。衛(wèi)生院院長的主要職責(zé)也與以往不同，不僅是行政上的管理者，還要兼顧財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)改新政等工作職責(zé)，責(zé)任性與風(fēng)險(xiǎn)性增加，觀念也需日益更新，諸如衛(wèi)生院的人事改革、績效報(bào)酬制度改革、硬件軟件建設(shè)、公共衛(wèi)生服體系、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化、新農(nóng)合等等工作均需兼顧，在某種程度上，給衛(wèi)生院長帶來巨大的思想壓力與工作負(fù)荷。
同時(shí)，在“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性大旗”之下，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取“由政府合理確定人員編制、工資水平、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，藥品、器械、設(shè)備由政府集中招標(biāo)采購，按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置標(biāo)準(zhǔn)投入”等等系列管理措施。這樣，院長們的人權(quán)、財(cái)權(quán)、物權(quán)，幾乎全部沒有了，這些權(quán)力的行使需要請(qǐng)示相關(guān)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)，那么院長們?nèi)绻Ｍ约旱尼t(yī)院能夠獲取更多的資源，怎么辦?靠好好經(jīng)營醫(yī)院來賺錢是不可能的了，因?yàn)槭枪嫘缘模荒苜嶅X，那么就只能靠公關(guān)主管部門了。這種情況下，院長們需要天天圍繞著那些擁有資源分配權(quán)的部門領(lǐng)導(dǎo)，比如撥款是采取標(biāo)準(zhǔn)的下限還是上限，也許會(huì)通過談判交流等非科學(xué)、不合理手段方式。如此之下，將會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的不良結(jié)果，這樣一來，可能就毀掉了一批院長。因?yàn)樵洪L本來應(yīng)該是好好經(jīng)營醫(yī)院，提高醫(yī)院市場競爭力的，而在這種制度設(shè)計(jì)下，他不得不成了一個(gè)“公關(guān)院長”。這種體制下的管理與經(jīng)營模式不得不引起相關(guān)部門的深思，如何預(yù)防與打擊不良行為，以及如何面對(duì)諸如道德、法律、輿論方面的壓力，亦將成為相關(guān)人員研究的課題，諸如這些，也給衛(wèi)生院及院長帶來考驗(yàn)與壓力。
四、影響衛(wèi)生院院長的其他要素。
1、人事問題。衛(wèi)生院需要發(fā)展，關(guān)鍵在于人才。人才的合理選擇以及人事制度改革在當(dāng)前受到考驗(yàn)。以往個(gè)別通過關(guān)系化、人情化、私下協(xié)議化的人事制度，將受到?jīng)_擊;同時(shí)諸多在同等條件下，長期工作在艱苦與特殊崗位的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，包括衛(wèi)生院院長，也隨之浮躁起來，開始尋求更趨于合理、合情、平等、適合自我發(fā)展的崗位。這樣不僅是醫(yī)改體制需要，也是人性本身的需求，更重要的是社會(huì)主義民主政治建設(shè)的需要與政府職能部門執(zhí)政的需要。如此，將打破以往人事格局，進(jìn)一步向更加公平、公正、合理的人事制度建設(shè)框架邁入，有利于人才的選拔與應(yīng)用，有利于社會(huì)的穩(wěn)定和諧建設(shè)。否則，將成為社會(huì)一個(gè)不穩(wěn)定、不和諧的因素，而導(dǎo)致不良的后果。
2、衛(wèi)生院硬件建設(shè)。由于行政區(qū)劃的不合理性與缺陷性，導(dǎo)致一大批辦事處衛(wèi)生院建設(shè)一度滯后，該些衛(wèi)生院的房屋等硬件，均還處于上世紀(jì)六七十年代，甚至部分衛(wèi)生院房產(chǎn)都缺失;在再次建設(shè)方面，受到行政區(qū)劃、審批權(quán)限、財(cái)政投入、人員辦事效率等影響，衛(wèi)生院所謂硬件建設(shè)再度成為歷史遺留問題，甚至歷經(jīng)多年的建設(shè)項(xiàng)目一度再拖，成為人們茶余飯后關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)也極大的消極了衛(wèi)生院的積極性。硬件建設(shè)的滯后，嚴(yán)重的制約了衛(wèi)生院的發(fā)展，特別是辦事處衛(wèi)生院，同時(shí)給衛(wèi)生院職工的工作生活及當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)用藥帶來極大的困難，給醫(yī)改新政工作的深入開展帶來極大的阻礙，甚至嚴(yán)重的.影響到衛(wèi)生院以及政府相關(guān)部門的社會(huì)地位及形象，如此給社會(huì)增添一個(gè)不和諧的因素。如此而來，個(gè)別衛(wèi)生院出現(xiàn)人走樓空的現(xiàn)象。
3、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的矛盾�；谀壳霸谟布④浖脚_(tái)建設(shè)、人員人事調(diào)節(jié)、績效考核體系、財(cái)政投入、報(bào)酬分配機(jī)制等方面未趨健全的情況下，公共衛(wèi)生服務(wù)為主的衛(wèi)生院面臨諸多問題，甚至舉步維艱，加之，醫(yī)療服務(wù)在傳統(tǒng)觀念中根深蒂固，在部分領(lǐng)導(dǎo)層及群眾眼里仍然視為衛(wèi)生院主要工作目標(biāo)及主要服務(wù)方向，如此而來，一是加大了公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的相互矛盾，孰輕孰重難以抉擇;二是同時(shí)兼顧時(shí)，但是受到上述因素影響，甚至一事無成，公衛(wèi)與醫(yī)療都沒做好;三是反而增加衛(wèi)生院壓力與思想包袱，甚至打擊了衛(wèi)生院工作的積極性與上進(jìn)心。
4、諸如收入待遇偏低、職工子女教育及家屬安置問題、人事編制不合理、職工個(gè)體因素及素質(zhì)、人員隊(duì)伍的內(nèi)部矛盾、地理區(qū)位、地緣人文基礎(chǔ)、多重部門的重復(fù)管理等因素，也一時(shí)困擾衛(wèi)生院及衛(wèi)生院院長，這些問題也將長期存在，并成為制約衛(wèi)生院發(fā)展的一道道難題。譬如待遇過低、子女家屬問題的影響，導(dǎo)致部分衛(wèi)生院特別是小衛(wèi)生院職工出現(xiàn)跳槽而另謀出路。
五、相關(guān)建議。
1、人才是創(chuàng)新發(fā)展的第一要素，建立健全衛(wèi)生院及衛(wèi)生院院長人才選拔應(yīng)用機(jī)制至關(guān)重要。
制定人才長遠(yuǎn)培養(yǎng)計(jì)劃、按照國家人事制度改革政策及黨和國家新時(shí)期的用人機(jī)制，力爭做到德才兼?zhèn)�、不拘一格用人，做到人盡其才、才盡其用，大力培養(yǎng)與應(yīng)用相關(guān)特殊特長人才，建立人才引進(jìn)與交流機(jī)制，建立人才信息平臺(tái)庫，建立一套合理科學(xué)的人才選拔聘用機(jī)制，杜絕任人唯親，注重任人唯賢，給想做事、能辦事的人創(chuàng)造良好環(huán)境，充分發(fā)揮人才在專業(yè)服務(wù)、經(jīng)營管理等方面的作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生工作，是具專業(yè)性、技術(shù)性、創(chuàng)造性均很強(qiáng)的行業(yè)，同時(shí)需要兼顧專業(yè)與服務(wù)、專業(yè)與管理、專業(yè)與效益的有機(jī)協(xié)調(diào)。正所謂:“用人所長，天下無不可用之人;用人所短，天下無可用之人”。
2、把開展對(duì)基層衛(wèi)生院建設(shè)與衛(wèi)生院長的科學(xué)實(shí)際調(diào)查作為一項(xiàng)長期制度。調(diào)查與研究相關(guān)工作事實(shí)，以便應(yīng)對(duì)策略的完善。加強(qiáng)人員及衛(wèi)生院院長的平等互相交流、上下交流以及對(duì)外交流，建立與完善院長交流學(xué)習(xí)平臺(tái);適時(shí)開展建設(shè)“衛(wèi)生院發(fā)展論壇”“院長論壇”“院長精英管理俱樂部”活動(dòng)，為衛(wèi)生院注入新的活力，以提高衛(wèi)生院院長的工作熱情，同時(shí)給更多的年輕人有學(xué)習(xí)進(jìn)步、交流應(yīng)用的機(jī)會(huì)。
3、切實(shí)發(fā)揮衛(wèi)生行政主管部門的指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)作用。主管部門應(yīng)當(dāng)更進(jìn)一步擔(dān)負(fù)起部門職責(zé)與義務(wù)，切實(shí)調(diào)查研究衛(wèi)生院發(fā)展工作，切實(shí)為下屬部門積極謀劃，切實(shí)提高工作效率與辦事質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)自我內(nèi)部管理建設(shè)，整合部門資源，形成有效合力，切實(shí)為衛(wèi)生院的發(fā)展提供政策指導(dǎo)、資金保障、硬件投入、人才引進(jìn)、管理經(jīng)驗(yàn)、制度建設(shè)等，發(fā)揮真正的主將作用，樹立良好的工作形象，以減輕衛(wèi)生院院長的思想顧慮與工作壓力。以至于，從上到下形成一股繩、一股勁，一種魄力，打造衛(wèi)生系統(tǒng)的“精氣神”,從而有效的提高衛(wèi)生系統(tǒng)的社會(huì)影響力。
4、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院職工及衛(wèi)生院院長的人性關(guān)心與愛護(hù)，解決好他們最直接、最關(guān)心、最突出的問題。思想政治上多教育、生活工作上多照顧、輿論宣傳上多引導(dǎo)。給基層一個(gè)獻(xiàn)言獻(xiàn)策、可言可諫、輿論督導(dǎo)的平臺(tái)，以利于溝通交流，也是實(shí)踐群眾路線的工作需要。
5、加強(qiáng)衛(wèi)生院院長自我修為。加強(qiáng)對(duì)黨紀(jì)國法的學(xué)習(xí)，提高自身的的思想覺悟，加強(qiáng)各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，提高法制的認(rèn)識(shí)，熟悉黨的衛(wèi)生方針、政策，具有較高的政治堅(jiān)定性和理論成熟度，;提高對(duì)國家醫(yī)改政策的學(xué)習(xí)、理解與領(lǐng)會(huì)能力;堅(jiān)持衛(wèi)生院是政府主辦的具有公益性的不以營利為目的基本性質(zhì)不變，把切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾得利益作為首要責(zé)任，切實(shí)履行全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨;堅(jiān)持理性開支、厲行節(jié)約、勤儉辦院的原則等等。
6、他山之石，可以攻玉。學(xué)習(xí)，永遠(yuǎn)是創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵要素。學(xué)習(xí)與借鑒各地區(qū)、各行業(yè)、各部門的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自我實(shí)際，不斷完善自我缺陷與不足。
六、小結(jié)
醫(yī)療衛(wèi)生工作是關(guān)乎大眾民生的工作，需要政府與社會(huì)的積極參與。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展離不開政府部門的積極引導(dǎo)，更離不開廣大醫(yī)務(wù)人員的努力奉獻(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為基層醫(yī)改的領(lǐng)頭人，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面工作的當(dāng)家人，隨著醫(yī)改工作的進(jìn)一步深入開展以及社會(huì)主義民生工程建設(shè)進(jìn)一步完善，因此對(duì)于衛(wèi)生院院長的要求以及影響也越來越深遠(yuǎn)。同時(shí)對(duì)于新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長崗位的研究與思考，將成為我們的一大重要課題。相信在黨和國家一系列務(wù)實(shí)政策之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的前景非常樂觀，人民群眾的健康幸福指數(shù)日益提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的走向與動(dòng)向也更趨于科學(xué)合理。我們將拭目以待。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查報(bào)告二：
黨的十x大提出，確保到2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，明確“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，為全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素，我們采用座談會(huì)、查看相關(guān)資料和實(shí)地了解等形式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下：
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況
我縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)(其中南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在籌建中)，工作人員463人，其中正式職工325人，臨時(shí)工138人(醫(yī)改前臨時(shí)工188人)。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入474.1萬元、醫(yī)療收入678.3萬元、藥品差價(jià)收入835萬元，藥品收入占收入比例為42.1%。從2011年6月20日起，全縣所轄的11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，實(shí)行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售，8個(gè)月來運(yùn)行還算平穩(wěn)。
二、基本藥物制度實(shí)施情況
基本藥物制度實(shí)施以來，呈現(xiàn)出三個(gè)方面的特點(diǎn)。一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)更加明晰�；舅幬镏贫葘�(shí)施前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以診療業(yè)務(wù)為主，實(shí)施基本藥物制度后，規(guī)范了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，過度醫(yī)療現(xiàn)象極少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩塊。二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。實(shí)施基本藥物制度以來，斬?cái)嗔恕耙运庰B(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基本杜絕了開高級(jí)藥、開高價(jià)藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開藥更規(guī)范，群眾用藥更安全。三是就醫(yī)群眾藥品費(fèi)用明顯降低。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，自實(shí)施基本藥物制度以來，全縣藥品價(jià)格降幅達(dá)32%。衛(wèi)生院門診人次比去年同期上升36%(其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院較醫(yī)改前增加了240%，門診人數(shù)從醫(yī)改前的1270人/月上升到4360人/月)，門診次均費(fèi)用從去年的114元下降到81元，比去年同期減少29%;住院人次比去年同期減少27%，住院次均費(fèi)用從去年的1037元下降為786元，比去年同期減少24.2%，基本達(dá)到了減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題
1、衛(wèi)生技術(shù)人才短缺
我縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工325人，臨時(shí)工138人(醫(yī)改前臨時(shí)工188人)，正式職工中具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的不足1/2,只好通過聘請(qǐng)具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的臨時(shí)工來彌補(bǔ)，暫時(shí)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)施醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上沒有什么收入，連保基本運(yùn)轉(zhuǎn)都困難，根本無力聘請(qǐng)臨時(shí)工，縣財(cái)政安排臨時(shí)工資金有限，待遇非常低，大多數(shù)臨時(shí)工已心生去意。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才分布也極不均勻，交通條件較好的地方如儒林鎮(zhèn)、西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大多數(shù)人才，而交通不便的三、四、五區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才尤為短缺，住院部都無法開展，群眾只有到縣城的縣級(jí)醫(yī)院住院，群眾意見非常大。如汀坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在崗的4名護(hù)士(有資格證4人)、白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院4名護(hù)士(有資格證3人)都是臨時(shí)聘用人員，而長安營、蘭蓉等偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本聘請(qǐng)不到臨時(shí)工，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展困難。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價(jià)的實(shí)施，患者真正得到了實(shí)惠，原來在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的部分患者向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，而且有不少群眾在縣級(jí)醫(yī)院看病，拿到處方后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診打針。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢(shì)必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。藥品零差率銷售使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降，按20zz年至201z年三年平均數(shù)計(jì)算，201z年實(shí)施藥品零差價(jià)銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤960萬元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年平均每月業(yè)務(wù)收入達(dá)120多萬，利潤50多萬，而實(shí)施基本藥物后，一個(gè)月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加之我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還各類債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)政配套資金不安排到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將無法實(shí)現(xiàn)收支平衡陷入困境。
3、衛(wèi)生人才穩(wěn)定面臨挑戰(zhàn)
按照“中央補(bǔ)助、省級(jí)統(tǒng)籌、縣級(jí)保障”的財(cái)政補(bǔ)償原則，實(shí)行國家基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償是中央、省級(jí)財(cái)政出小頭，縣級(jí)財(cái)政出大頭。實(shí)施基本藥物制度之前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個(gè)水平，在國家政策補(bǔ)貼外，縣財(cái)政還要有較強(qiáng)的補(bǔ)貼能力。實(shí)施基本藥物制度之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年收入為2.5萬元，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，(如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均3.5萬元)，如果財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位，可能會(huì)出現(xiàn)技術(shù)骨干流失，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才更加短缺，群眾“看病難、看病貴”又會(huì)凸現(xiàn)。
4、臨時(shí)工待遇過低
聘請(qǐng)的臨時(shí)工是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請(qǐng)的。如白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院服務(wù)人口1.8萬，正式職工僅11人(有資格證醫(yī)師3人)，去年根據(jù)業(yè)務(wù)需要聘請(qǐng)了18名臨時(shí)工(臨床醫(yī)師10人，護(hù)士4人，藥房、收費(fèi)等后勤人員4人)，由于待遇過低，部分臨時(shí)工辭職，住院部現(xiàn)已無法開設(shè)，白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院群眾只有到30公里外的縣城醫(yī)院住院。汀坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)人口1.7萬，正式職工17人，醫(yī)改前根據(jù)業(yè)務(wù)需聘請(qǐng)了臨時(shí)工13人，基本運(yùn)轉(zhuǎn)正常;醫(yī)改后因待遇偏低，部分臨時(shí)工辭職(特別是5名具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師辭職)，現(xiàn)有臨時(shí)工8人(臨床醫(yī)師3人，護(hù)士4人，衛(wèi)生員1人)，現(xiàn)住院部都無法開展，病人需住院只有跑到40公里外的縣級(jí)醫(yī)院。
由于現(xiàn)有一系列的政策只針對(duì)正式在編人員，加之我縣財(cái)政相當(dāng)困難，僅安排了每人每月800元的補(bǔ)助，臨時(shí)工的工資待遇實(shí)在太低。隨著上級(jí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的'重視和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作量非常大，正式職工中由于后勤人員多(如退伍安置的)和有執(zhí)業(yè)資格證的衛(wèi)技人員太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開展主要依靠聘請(qǐng)臨時(shí)工。經(jīng)測(cè)算，要保證我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)需聘請(qǐng)臨時(shí)工169人，如果按照縣財(cái)政今年安排衛(wèi)生系統(tǒng)60個(gè)臨時(shí)工的指標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連基本運(yùn)轉(zhuǎn)都困難，部分業(yè)務(wù)將會(huì)停滯，特別是住院部這一塊，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能收治住院病人，將更加加劇縣級(jí)醫(yī)院的住院難，群眾“看病難、看病貴”問題會(huì)更加突出。
四、對(duì)策和建議
1、取消臨時(shí)工數(shù)量限制，實(shí)行按需聘請(qǐng)。由于衛(wèi)生技術(shù)人員總量、結(jié)構(gòu)、分布等原因，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只好臨時(shí)聘請(qǐng)一些醫(yī)師、護(hù)士來補(bǔ)充。建議縣委縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織相關(guān)部門每年到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展實(shí)地調(diào)研，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，同時(shí)適當(dāng)考慮服務(wù)區(qū)域范圍、交通條件等因素，按照“精簡、效能、規(guī)范”的原則，按需聘請(qǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時(shí)工，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，建議縣委縣政府加大人才招聘(考)力度，每年向社會(huì)公開招考一批衛(wèi)技人員充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并采取一些優(yōu)惠政策，使這些人才：“下得去，留得住，用得上”，推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
2、適當(dāng)提高臨時(shí)工待遇水平。臨時(shí)工工資待遇不能與正式職工同等，而且不參加任何社會(huì)保險(xiǎn)，后顧之憂得不到解決，不能安心工作，隨時(shí)都有離開的可能。他們“身在曹營心在漢”，一旦聯(lián)系上比現(xiàn)在單位條件更好的單位，他們會(huì)立馬走人�？梢哉f臨時(shí)工承擔(dān)了醫(yī)院正式職工做不來的工作，付出與回報(bào)不成正比，這樣一個(gè)醫(yī)院兩種待遇，不利于醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定和醫(yī)院的發(fā)展。現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式在編職工收入為2000元/月，臨時(shí)工為800元/月，建議財(cái)政加大對(duì)臨時(shí)工工資保障力度，至少達(dá)到正式工的80%左右，人均1500元/月的水平，只有這樣，才能留住具有一技之長的醫(yī)務(wù)人員。
3、增加財(cái)政投入。縣財(cái)政應(yīng)逐步加大投入力度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從醫(yī)改前 “以藥養(yǎng)醫(yī)”模式轉(zhuǎn)到醫(yī)改后“政府養(yǎng)醫(yī)”模式。一是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本的核算比例。醫(yī)改時(shí)，我縣參照有關(guān)政策及兄弟縣市做法，醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本按40%核算。但我縣是邊遠(yuǎn)山區(qū)貧困縣，居住分散，公衛(wèi)醫(yī)師為居民開展預(yù)防接種等服務(wù)以及醫(yī)師出診的成本支出很高，加之取消一些收費(fèi)項(xiàng)目，將原先收取的掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、一次性注射耗材等費(fèi)用合并設(shè)立一般診療費(fèi)，只能收10元/人·日。經(jīng)測(cè)算，這些成本支出在收入中所占的比重達(dá)80%。二是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備購置和維修經(jīng)費(fèi)。前幾年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一些扶貧項(xiàng)目配置的基本醫(yī)療設(shè)備，有一些壞了需要維修，有一些已經(jīng)報(bào)廢，建議每年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購置及維修經(jīng)費(fèi)100萬元，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請(qǐng)，縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌考慮提出安排意見，縣財(cái)政局審核后報(bào)縣政府領(lǐng)導(dǎo)審批后按規(guī)定的政府采購程序?qū)嵤�。三是增加培�?xùn)經(jīng)費(fèi)投入。醫(yī)改后，國家加大對(duì)醫(yī)、護(hù)、藥、技和管理等人員的培訓(xùn)，需要培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)及其他各項(xiàng)補(bǔ)助，如果這些經(jīng)費(fèi)不足，將嚴(yán)重影響參訓(xùn)的積極性和培訓(xùn)效果。為此，建議每年安排培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)30萬元。四是增加地段衛(wèi)生所的維修經(jīng)費(fèi)。由于上級(jí)近年來的投入只是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，而部分地段衛(wèi)生所仍承擔(dān)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能，如羊石、平林、江頭司等地段衛(wèi)生所，房屋已破舊不堪，建議增加維修經(jīng)費(fèi)。
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