一、項目目標(biāo)

　　通過加強試驗區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、區(qū))、村兩級農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保試驗區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)到《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《湖北省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理進(jìn)一步加強，農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施面貌得到明顯改觀，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力全面提高。

　　二、項目范圍和工作計劃

　　×新農(nóng)村建設(shè)試驗區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目覆蓋試驗區(qū)內(nèi)的10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(總投資1108萬元)和210個村衛(wèi)生室(總投資280萬元)。

　　整個項目擬于20xx底前完成。具體計劃如下：

　�。ㄒ唬┬l(wèi)生院建設(shè)計劃：20xx年已動工的曹市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院擴(kuò)建項目及小港管理區(qū)衛(wèi)生院新建項目20xx年6月竣工。汊河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改擴(kuò)建、戴家場鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建房屋、瞿家灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋改造及峰口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院擴(kuò)建項目于20xx年5月動工，20xx年底前竣工。沙口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院房屋改造項目、萬全鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴(kuò)建項目、濱湖辦事處衛(wèi)生院改擴(kuò)建項目及新堤辦事處衛(wèi)生院房屋維修項目，20xx年完成方案設(shè)計及招投標(biāo)等項目建設(shè)前期準(zhǔn)備工作，20xx年元月動工，20xx年12月前完工。

　�。ǘ�）村衛(wèi)生室建設(shè)計劃：20xx年底前已完成村衛(wèi)生室新建33個、改造5個的任務(wù)，已投入國家補助資金111萬元。20xx年底前，計劃完成其余37個村衛(wèi)生室新建、135個村衛(wèi)生室改造任務(wù)，擬投入國家補助資金169萬元。

　　三、組織保證與工作要求

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，發(fā)改、衛(wèi)生、國土、城建、規(guī)劃、審計、財政、檔案等部門為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)本方案的實施。各建設(shè)單位要成立相應(yīng)項目建設(shè)專班，安排專人負(fù)責(zé)項目組織實施，確保項目進(jìn)度。

　�。ǘ�）科學(xué)制定規(guī)劃，精心組織實施。項目建設(shè)要嚴(yán)格按照《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)暫行標(biāo)準(zhǔn)》、《湖北省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》制定方案，按統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一標(biāo)牌、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一裝飾、統(tǒng)一服飾、統(tǒng)一賬表等要求組織實施。

　�。ㄈ�）嚴(yán)格實行“四制”，確保工程質(zhì)量。建設(shè)單位要嚴(yán)格實行工程招投標(biāo)制、工程合同制、工程監(jiān)理制、項目法人制，切實履行建筑工程報批手續(xù)，搞好項目招投標(biāo)活動。項目工程實行全程跟蹤審計。

　�。ㄋ模�實行�？顚Ｓ�，嚴(yán)格項目管理。市財政局、市衛(wèi)生局按項目進(jìn)度撥付�？�，建設(shè)資金必須�？顚Ｓ�，不得挪用，不得用于償還過去拖欠的工程款。

　�。ㄎ澹�實行項目檔案管理制度。項目建設(shè)單位應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)檔案管理的'規(guī)定，及時收集、整理從項目籌劃到工程竣工驗收各環(huán)節(jié)的文件資料并歸檔，建立健全建設(shè)項目檔案。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案3

　　今年年初，自治區(qū)把XX縣列為全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革試點縣后，XX縣認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會自治區(qū)黨委、政府《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》和自治區(qū)人事廳、衛(wèi)生廳、編辦、勞動和社會保障廳《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革實施方案》等文件精神，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，按照“宣傳引導(dǎo)、試點先行、以點帶面、穩(wěn)步推進(jìn)”的工作思路，大膽實踐，勇于創(chuàng)新，精心組織，狠抓落實，積極穩(wěn)妥地開展和完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革試點工作，取得了較好的階段性成果。

　　一、基本情況

　　XX縣總面積2251.6平方公里，全縣轄7鎮(zhèn)6鄉(xiāng)，160個行政村，21個居委會，總?cè)丝?9.85萬人，其中農(nóng)業(yè)人口21.9萬人，占73.4。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革前，全縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所，平均輻射半徑公里，覆蓋人口人。隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革的全面完成，加之農(nóng)村群眾“看病難”等問題的突出，如何深化改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所），成為一項迫切需要解決的現(xiàn)實問題。20xx年元月份XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革全面鋪開，9月底全面結(jié)束。此次成功改革，使XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所重新煥發(fā)了生機和活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革前，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制403名，共有職工369人，其中在編正式職工239名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自聘使用臨時人員130人。改革后，自治區(qū)批準(zhǔn)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13所，其中中心衛(wèi)生院6所，普通衛(wèi)生院7所，核定編制218名，減少編制185名，編制縮減46。

　　二、主要做法和特點

　　一是廣泛宣傳動員，夯實基礎(chǔ)。改革工作伊始，針對全縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的怕?lián)�風(fēng)險、依賴思想嚴(yán)重的問題，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了“認(rèn)清人事制度改革形勢，增強實踐創(chuàng)新意識”的教育，積極引導(dǎo)和鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合自身實際，充分尊重廣大干部職工的創(chuàng)造精神，教育廣大農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療人員了解政策、參與改革。首先從提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的認(rèn)識入手，先后召開3次宣傳動員會議，并邀請自治區(qū)人事廳有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革專題講座，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長堅定了推進(jìn)改革的決心，增強了完成改革的信心。其次，人事、衛(wèi)生部門干部深入一線，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在干部職工中進(jìn)行廣泛宣傳動員，使廣大干部職工對人事制度改革有了深刻的認(rèn)識，為改革工作奠定了良好的群眾基礎(chǔ)。

　　二是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制定方案。為了保證改革工作能積極穩(wěn)妥開展，縣上成立了由縣長任組長，分管副縣長任副組長，人事、衛(wèi)生、財政、編辦等部門負(fù)責(zé)人為成員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)人員核查組、機構(gòu)及崗位設(shè)置組、競聘上崗組和宣傳材料組等4個職能小組，明確了各組的職責(zé)，將工作任務(wù)落實到人。深入開展調(diào)查研究，廣泛討論，先后制定下發(fā)了30多個《XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開聘任辦法》、《XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革工作方案》等規(guī)范性文件，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革提供了可靠的組織保障和政策指導(dǎo)。

　　三是優(yōu)化機構(gòu)設(shè)置，實現(xiàn)資源共享。按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)保留一所由政府主辦的公益性衛(wèi)生院的原則，結(jié)合實際，對原有的21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行撤并整合，共設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13所，其中中心衛(wèi)生院6所，普通衛(wèi)生院7所，使全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布合理，設(shè)置規(guī)范。同時，將新建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育技術(shù)服務(wù)站進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、產(chǎn)權(quán)明晰、合署辦公，這項措施的實施，既發(fā)揮了衛(wèi)生院的職能作用，又增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的計生力量，從而達(dá)到了資源共享、優(yōu)勢互補、互相促進(jìn)、共同發(fā)展的目的。

　　四是以點帶面，梯次推進(jìn)，確保改革穩(wěn)妥推進(jìn)。按照“點中設(shè)點，以點帶面，先易后難，分步實施，梯次推進(jìn)”的改革原則，7月5日至15日先行在姚伏中心衛(wèi)生院、渠口衛(wèi)生院開展并完成了人事制度改革工作試點。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善方案，強化措施，將黃渠橋、頭閘中心衛(wèi)生院、寶豐、高莊、靈沙、通伏6所衛(wèi)生院列為第二批人員競聘上崗工作的實施單位。第二批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革工作從7月18日開始，到7月底結(jié)束。第二批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革工作結(jié)束后，又進(jìn)行了回頭看，進(jìn)一步完善了有關(guān)政策措施，于8月初將城關(guān)、崇崗、陶樂、高仁、紅崖子5個衛(wèi)生院作為第三批實施單位，有序地推進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革工作。

　　五是推行院長聘任制，建立公開擇優(yōu)的基層領(lǐng)導(dǎo)選拔機制。辦好衛(wèi)生院，院長是關(guān)鍵。在院長的選拔任用上，引入了公開擇優(yōu)選聘機制，嚴(yán)格按照“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則和宣傳發(fā)動、公開報名、資格審查、筆試、面試、民主測評、組織考察等程序，從全市衛(wèi)生系統(tǒng)公開選拔了13名政治素質(zhì)高、具有創(chuàng)新精神、業(yè)務(wù)水平好、管理能力強的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。在招聘中做到了“四個突出”，即：突出招聘范圍的廣泛性，突出招聘程序的嚴(yán)肅性，突出聘任方式的公平性，突出院長權(quán)利義務(wù)的對等性。同時，對院長實行任期目標(biāo)責(zé)任制，縣衛(wèi)生局與受聘院長簽訂聘任合同和任期目標(biāo)責(zé)任書，明確了院長的權(quán)利和義務(wù)，按照目標(biāo)責(zé)任書對院長進(jìn)行考核，將考核結(jié)果作為兌現(xiàn)獎懲、連聘連任的依據(jù)。

　　六是推行全員競聘上崗，建立自主靈活的用人機制�？茖W(xué)定編定崗。充分考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的.服務(wù)半徑以及專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)狀，按照精簡、統(tǒng)一、效能和因事設(shè)崗的原則，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身的特點和實際，科學(xué)合理設(shè)置編制、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和崗位，做到科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化、崗位設(shè)置規(guī)范化、職位設(shè)置專業(yè)化，杜絕了因人設(shè)崗和非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入專業(yè)技術(shù)崗位的現(xiàn)象。綜合評定，公開選聘醫(yī)務(wù)人員。按照“公開、公平、公正、競爭、擇優(yōu)”的原則，通過采取筆試、面試和綜合測評的方式，在13所衛(wèi)生院中開展了全員競聘上崗工作。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員239人，競聘上崗2XX人，占應(yīng)聘人員數(shù)的87.9，分流23人，占9.6，待聘6人，占2.5，暫空編8名，占3.3。強化聘后管理，妥善安置落聘人員。對競聘上崗人員實行聘任制管理，由衛(wèi)生院院長與受聘人員簽定事業(yè)單位人員聘用合同和崗位目標(biāo)責(zé)任書。對落聘人員實行提前退養(yǎng)、離崗、辭職等下崗分流政策，妥善安置，現(xiàn)已辦理提前退養(yǎng)17人，提前離崗4人，辭職2人。對未分流的落聘人員實行待聘期，待聘時間為3個月。待聘期間由衛(wèi)生院組織轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并至少提供兩次競聘機會。待聘期間不再享受原崗位的工資待遇，只發(fā)給本人70的基本工資，待聘期滿仍未被聘用的職工，予以辭退。

　　七是深化分配制度改革，落實分配自主權(quán)。為了解決干多干少、干好干壞一個樣的問題，按照效益優(yōu)先、兼顧公平、按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的原則，將競聘上崗人員工資構(gòu)成中固定部分（職務(wù)工資）固定不變（60），活的部分（津貼）和月度獎金（40）合并作為浮動基數(shù)與工作崗位掛鉤，實行崗位績效工資制。在嚴(yán)格崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同崗位的工作職責(zé)、任務(wù)、技術(shù)、責(zé)任風(fēng)險等要素，綜合確定具體崗位的工資標(biāo)準(zhǔn)，向優(yōu)秀骨干、關(guān)鍵崗位傾斜，拉開收入分配差距，體現(xiàn)多勞多得。同時，與職工的服務(wù)態(tài)度、崗位紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、勞動出勤等相結(jié)合，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬。目前衛(wèi)生院不同崗位之間的工資高低差距達(dá)500元左右。通過分配制度改革，打破了過去勞逸不均、分配不公的現(xiàn)象，充分調(diào)動了衛(wèi)生人員工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性。

　　三、取得的成效

　　一是建立了新型的人事管理制度，實現(xiàn)了職工觀念的更新。通過人事制度改革，實行院長公開招聘，全員競聘上崗，打破了用人制度上的“終身制”，革除了分配上的“平均制”，建立了競爭激勵機制，使干部職工普遍樹立了競爭觀念，強化了生存意識，危機感、責(zé)任感明顯增強。衛(wèi)生院院長普遍感到人好管了，事好辦了，職工愛崗敬業(yè)精神增強了。

　　二是職工精神面貌煥然一新，工作積極性明顯提高。經(jīng)過人事制度改革，搬走了“鐵交椅”，使職工產(chǎn)生了自我加壓、自我提高的內(nèi)在動力，激發(fā)了職工的積極性和創(chuàng)造性，職工的精神面貌發(fā)生了變化，爭創(chuàng)業(yè)績成為大家的共識和自覺行動。受聘人員在其位、盡其力、負(fù)其責(zé)、干其業(yè)，也使那些落聘、待聘者因此認(rèn)識到自身的差距，從而通過不斷加強學(xué)習(xí)，盡快提高素質(zhì)，以便在競爭中尋找到合適的工作崗位。

　　三是人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，精簡高效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍逐步建立。經(jīng)過內(nèi)設(shè)機構(gòu)的壓縮和人員的精簡，行政工勤人員更加精干，一線的專業(yè)技術(shù)人員更加充實，提高了行政管理效率和醫(yī)療服務(wù)水平。同時，通過實行定點競聘、跨院競聘、統(tǒng)一調(diào)配和組織二次競聘等辦法，促使專業(yè)技術(shù)人員合理流動，優(yōu)化了專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。

　　四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行業(yè)形象明顯好轉(zhuǎn)。人事制度改革帶來了新的生機與活力，有力地促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、精神文明和行風(fēng)建設(shè)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，重塑了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的對外形象，得到了患者和農(nóng)民群眾的普遍好評。目前，各衛(wèi)生院的整體效益明顯提高，各項業(yè)務(wù)指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)都有了較大幅度的提高，并呈現(xiàn)出更加強勁的上升勢頭。

　　四、經(jīng)驗體會

　�。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)重視，部門協(xié)作，是全面推進(jìn)改革的重要保證。XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革之所以能順利實施，關(guān)鍵在于各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和相關(guān)部門的協(xié)作配合。在人事制度改革中，縣委書記張作理多次組織召開專題會議，研討改革工作并做出具體指示，要求大家“堅持改革方向，明確工作思路，堅定改革信心，樹立必勝的勇氣”�？h委、政府高度重視改革工作，極大地鼓舞了廣大干部職工投身改革的熱情。在改革中，人事、衛(wèi)生、編制、監(jiān)察等部門密切配合，對改革中遇到重大問題和矛盾，及時發(fā)現(xiàn)、及時監(jiān)控、及時研究、及時處置，把矛盾解決在萌芽狀態(tài)。對改革是否體現(xiàn)公開、公平、公正的情況進(jìn)行全程監(jiān)督，將改革中各個環(huán)節(jié)督辦落實到位。

　�。ǘ�）試點先行，以點帶面，梯次推進(jìn)，是實施改革的重要策略。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革是一項創(chuàng)新性的工作，沒有固定的模式可以借鑒。同時，由于歷史、地理等因素造成XX縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施、人員結(jié)構(gòu)、服務(wù)半徑、服務(wù)對象等方面存在很大的差異，在改革中不可能按照統(tǒng)一的模式進(jìn)行。因此，整體推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，必須做到試點先行一步，通過試點摸索經(jīng)驗，整體推開。

　�。ㄈ�）強化指導(dǎo)，狠抓落實，是全面推進(jìn)改革的主要舉措。采取一線工作法，實行“一把手”負(fù)責(zé)制、責(zé)任追究制、定期匯報制、限時辦結(jié)制和重點工作督辦制，明確了人事、衛(wèi)生、編制等部門以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職責(zé)，要求各部門、各單位按照職能分工，承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，形成強大合力�？h委、政府督查室定期對衛(wèi)生改革工作進(jìn)行督查，對工作措施不利，延誤工作進(jìn)度的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行通報批評。各部門、各衛(wèi)生院通力協(xié)作，密切配合，充分發(fā)揚“細(xì)、實、快、嚴(yán)”的工作作風(fēng)，放棄正常休假，加班加點，狠抓落實。

　�。ㄋ模┏浞职l(fā)動群眾，調(diào)動職工積極參與，是推進(jìn)改革的重要途徑。在制定時，廣泛地聽取廣大職工的意見，使職工對改革的要求和內(nèi)容有深刻的了解和掌握，做到了政策公開、方案公開，自覺接受群眾的監(jiān)督。由于改革方案的制定經(jīng)過了廣泛的討論，在執(zhí)行改革方案時，得到了職工的熱情支持和積極參與。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案4

　　一、綜合改革框架基本建立

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，縣委、縣政府高度重視，把醫(yī)改任務(wù)作為重大民生工程納入政府重點目標(biāo)考核內(nèi)容，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了醫(yī)改辦，抽調(diào)3人專職負(fù)責(zé)醫(yī)改工作。縣發(fā)改委牽頭，組織衛(wèi)生、人事、民政等部門，從實際出發(fā)，深入調(diào)研，形成了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告》，在反復(fù)斟酌的基礎(chǔ)上，制定出《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施方案》，明確了醫(yī)改工作近期和中長期目標(biāo)任務(wù)。為落實醫(yī)改目標(biāo)，我縣邊實踐邊探索，從人事制度、績效工資、補償機制等方面入手，先后出臺了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配制度改革指導(dǎo)意見（試行）》、《縣建立國家基本藥物制度實施方案》、《縣衛(wèi)生系統(tǒng)人事分配制度改革方案》等24個配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩(wěn)步實施。

　　二、醫(yī)改任務(wù)全面完成

　　1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

　　一是穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。20xx年，新農(nóng)合參合農(nóng)民34.05萬人，參合率達(dá)97.89%，同比增長2.8%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人，全面完成年度參保任務(wù)。通過縣財政補助資金全面解決了全縣困難企、事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，大力推進(jìn)工業(yè)園區(qū)企業(yè)、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全縣城鎮(zhèn)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達(dá)90%以上。二是進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。20xx年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，政策范圍內(nèi)補償比例達(dá)60.1%，基本藥物報銷比例最高達(dá)90%，補償封頂線提高到5萬元，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)96.2%，一次性報帳率在94.3%以上，新增定點零售藥店28家；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年220元，住院報銷比例達(dá)60%以上，最高支付限額達(dá)3萬元，為城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上，實現(xiàn)了居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌和醫(yī)療費用實時結(jié)算，開展了流動人員醫(yī)�？缰贫�、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地結(jié)算服務(wù)。三是不斷完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。制定了《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》和《縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結(jié)算實施細(xì)則》等文件，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象擴(kuò)展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉(xiāng)低保及重點優(yōu)撫對象年救助最高達(dá)4萬元，低收入家庭年救助最高達(dá)1萬元，推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算,進(jìn)一步提高醫(yī)療救助時效和資金使用效率。20xx年共為城鄉(xiāng)困難群眾實施醫(yī)療救助2399人次，發(fā)放救助金1038.548萬元。四是嚴(yán)格醫(yī)�；�金監(jiān)管。通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，建立了醫(yī)�；�金預(yù)警機制，加強了保險基金監(jiān)管，制訂了定點零售藥店管理辦法，加大了醫(yī)保資金審核稽查力度，保障了醫(yī)�；�金的安全。

　　2、穩(wěn)步實施國家基本藥物制度。

　　20xx年12月，我縣率先在全市啟動基本藥物制度試點，20xx年2月中心衛(wèi)生院全面實施，11月底一般衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實施零差率銷售，落實多渠道補償政策，目前進(jìn)展順利。一是強化基藥采購和使用的管理�；�本藥物全部實行省級網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，同時嚴(yán)格控制使用非基本藥物，加強了對臨床醫(yī)生基本藥物知識的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變用藥觀念和用藥習(xí)慣，規(guī)范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備247種，配備率達(dá)80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監(jiān)管體系。將藥品安全監(jiān)管納入了政府工作目標(biāo)考核，對全縣3家藥品批發(fā)企業(yè)實施了全程監(jiān)控，通過電子監(jiān)管碼對基本藥物的購、銷、存實現(xiàn)了100%電子監(jiān)管，基本藥物品種抽驗率達(dá)100%，不斷完善藥品不良反應(yīng)報告評價體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，20xx年新增16家零售藥店達(dá)到藥品分級管理標(biāo)準(zhǔn)。三是實施信息化建設(shè)，科學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)�？h財政撥出了30萬專款，自籌80余萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備并使用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)，建立了局部信息化網(wǎng)絡(luò)，對基本藥物的采購、使用及醫(yī)保核報結(jié)算進(jìn)行電子數(shù)據(jù)監(jiān)測，費用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計算，報表也全部分類統(tǒng)計，為基本藥物提高報銷比例和核撥零差價補助資金提供真實準(zhǔn)確依據(jù)，也為基本藥物制度監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。四是加大財政補償力度。年初縣財政預(yù)算了200萬元補助中心衛(wèi)生院零差率銷售的損失，同時全額保障衛(wèi)生院人員基本工資。省、縣財政共撥付基本藥物零差價銷售補助資金358萬元，績效工資補助資金400余萬元，給衛(wèi)生院吃下了定心丸，確保衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)。五是納入醫(yī)保報銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫(yī)保三張網(wǎng)藥品目錄，報銷比例比非基本藥物提高15%，同時實行出院及時結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。

　　3、進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　一是加快重點項目建設(shè)進(jìn)程�？h醫(yī)院綜合大樓建設(shè)項目已開工建設(shè)，預(yù)計20xx年底投入使用。敦厚鎮(zhèn)下嶺村、固江鎮(zhèn)蘆西村、天河鎮(zhèn)東坑村、敖城鎮(zhèn)湖陂村、澧田鄉(xiāng)塘下村、橫江鎮(zhèn)橫溪村等6所村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定編、設(shè)崗、競聘工作。按照全省設(shè)崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制核定、崗位設(shè)置、競聘上崗等人事制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）設(shè)置總崗位566個，其中高、中、初級分別占5%、35%、60%。三是加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。20xx年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓(xùn)全科醫(yī)生28名，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)95人、社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)技人員崗位培訓(xùn)30人、鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)暨公共衛(wèi)生服務(wù)均等化培訓(xùn)346人、農(nóng)村衛(wèi)技人員繼續(xù)教育培訓(xùn)521人、基本藥物知識培訓(xùn)452人。繼續(xù)實施了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，全面完成了省人民醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院和縣城二級醫(yī)院對口支援6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，利用“走進(jìn)西部”項目培訓(xùn)了1名骨科醫(yī)師，利用全省骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目培訓(xùn)了2名ICU、1名婦產(chǎn)科、1名傳染科醫(yī)務(wù)人員。四是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革。在實施基本藥物制度的同時，積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補償機制等多方面的綜合改革，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績效考核和績效工資制，縣衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院對醫(yī)務(wù)人員兩級績效考核體系全面建立并日臻完善。20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績效工資同比增長15%，并且拉開了分配差距，有效調(diào)動了積極性，實現(xiàn)了“四個確�！薄Ｎ迨侨�面建立了基層醫(yī)療機構(gòu)多渠道補償機制�？h財政在“核定任務(wù)、核定收支、核定補助、績效考核”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌安排補助資金，彌補基層醫(yī)療機構(gòu)藥品零差率銷售損失。制定下發(fā)了《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制實施細(xì)則》，初步建立了以醫(yī)療服務(wù)收入、各級財政補助收入、醫(yī)保補償收入、風(fēng)險基金等多渠道收入來源的`補償機制，縣衛(wèi)生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中管理，統(tǒng)一會計核算和監(jiān)督，提高了資金的使用效率。提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助，20xx年一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院分別為每人每年1500元和2100元，經(jīng)考核后全部發(fā)放到位，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化補助經(jīng)費也按要求經(jīng)考核后已發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。

　　4、著力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一是制定《縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目實施細(xì)則》，對建立健康檔案和重點人群管理模式、鄉(xiāng)村兩級職責(zé)、資金補助標(biāo)準(zhǔn)及分配方案、村衛(wèi)生所績效考核辦法以及項目資金使用要求作了明確規(guī)定。二是加大培訓(xùn)力度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行了全員公共衛(wèi)生知識業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為項目實施奠定了基礎(chǔ)。三是強化項目督導(dǎo)，建立了縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)掛點督導(dǎo)機制，制訂了《掛點督導(dǎo)實施方案》，明確了職責(zé)和要求，并對掛點人員實行目標(biāo)任務(wù)績效考核。四是嚴(yán)格考核，及時撥付工作經(jīng)費。衛(wèi)生、財政聯(lián)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行專項考核，根據(jù)考核結(jié)果已撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費848.9萬元，為項目順利實施提供了強有力的保障。截止目前，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化各項任務(wù)全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達(dá)26.6%；為17236名65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長發(fā)育檢查，為5230名孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保��；規(guī)范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。

　　三、醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)

　　1、群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，新農(nóng)合覆蓋了全縣97.89%的農(nóng)民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人。20xx年，全縣進(jìn)入醫(yī)療保障制度的醫(yī)療費用總額為12793.04萬元，其中新農(nóng)合基金支付4670.94萬元，職工和居民醫(yī)�；�金支付2189.11萬元，大病醫(yī)療救助支付1038.5萬元，醫(yī)�；�金支付的醫(yī)療費用占到62%。

　　2、群眾醫(yī)藥費用顯著降低。

　　基本藥物制度實施后，改變了基層醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)的現(xiàn)狀，實行藥品零差價銷售，群眾醫(yī)藥費用得到有效控制，與實施前比較，藥品價格平均降幅達(dá)40%，直接讓利群眾638萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診均次費用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)同比增長29.7%，住院人次數(shù)同比增長16.6%，真正把農(nóng)村患者穩(wěn)定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。

　　3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力增強。

　　近年來，我縣爭取國債項目資金達(dá)2296萬元，加速了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)達(dá)75%以上，每萬人口擁有業(yè)務(wù)用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛(wèi)技人員2.3人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過核崗定編、競聘上崗、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、衛(wèi)技人員培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等改革措施，培養(yǎng)了一批扎根農(nóng)村的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，綜合服務(wù)能力明顯增強，群眾看病就醫(yī)正逐步便捷價廉、安全有效。

　　4、醫(yī)療衛(wèi)生公益性逐步顯現(xiàn)。

　　隨著基本藥物制度等綜合改革實施，政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以醫(yī)療為主向防治并重轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員趨利行為明顯控制，患者醫(yī)藥費用明顯下降，通過公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目的實施，重治輕防現(xiàn)象得到糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性正逐步凸現(xiàn)。20xx年，我縣繼續(xù)實施結(jié)核病免費診療和管理，涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)75%，治愈率93.3%；累計為1857例白內(nèi)障患者實施了免費手術(shù)，免費救治白血病4例；累計為8-15歲兒童免費補種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農(nóng)村育齡婦女免費補服葉酸，為20xx名農(nóng)村婦女實施了免費乳腺癌篩查；對5747名農(nóng)村婦女住院分娩發(fā)放專項補助172.41萬元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)99%以上；完成無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)5500座，全縣農(nóng)村三格式無害化衛(wèi)生廁所覆蓋率達(dá)51%，全面完成公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)。

　　四、妥善解決醫(yī)改困難

　　1、政府多渠道補償力度需進(jìn)一步加大。

　　國家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施，藥品零差價帶來的損失，目前的財政補助力度難以完全彌補，同時各項非業(yè)務(wù)支出逐年增加，經(jīng)濟(jì)效益肯定受影響，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入相對減少，或醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)資金投入不足，不利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。加上多年來衛(wèi)生院自身發(fā)展、房屋建設(shè)欠債達(dá)1000多萬元，也是一個沉重的包袱，需加大多渠道補償力度，讓衛(wèi)生院盡快還清債務(wù)。

　　2、衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)非常繁重，基層衛(wèi)醫(yī)療生機構(gòu)患者增多，衛(wèi)生專業(yè)人員十分緊缺，尤其預(yù)防保健人員和臨床醫(yī)護(hù)人員。各縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展水平不一，全省統(tǒng)一按農(nóng)業(yè)人口的千分之1.2配備衛(wèi)生院編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)根據(jù)各縣實際情況由縣級編辦核編，并動態(tài)管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

　　3、急需建立HIS系統(tǒng)。隨著醫(yī)改全面實施，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理和數(shù)據(jù)監(jiān)測的要求也越來越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需建立集醫(yī)療管理、財務(wù)管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，資源共享，提高工作效率，加快醫(yī)改步伐。

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