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耐多藥結(jié)核病患者的臨床特征和治療體會
耐多藥結(jié)核病患者的臨床特征和治療體會是小編為大家推薦的論文，歡迎閱讀。
摘要：目的 分析耐多藥結(jié)核病患者的臨床特征以及治療后效果。
策略 隨即選取2012年我院耐多藥結(jié)核病患者30例，分析其實驗室檢測、臨床資料、治療效果; 同時監(jiān)測治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
結(jié)果 在30 例患者中，男性18 例，女性12例; 病程為2～12 年; Ⅲ型肺結(jié)核19例，Ⅳ型肺結(jié)核11例。27 例患者痰菌培養(yǎng)呈陰性，治療成功，患者中均未觀察到有任何不良反應(yīng)的發(fā)生，患者用藥后血脂、血糖、肝功、腎功等生理生化指標(biāo)均無明顯變化。
結(jié)論 耐多藥結(jié)核病患者在治療中多會經(jīng)歷不規(guī)則治療，在治療中，盡量依照患者的癥狀特征、痰液培養(yǎng)以及藥敏試驗結(jié)果，選擇最為合適的抗菌藥物，提高治療效果。
關(guān)鍵詞：耐多藥結(jié)核;臨床特征;治療效果
耐多藥結(jié)核病(multi-drug resistant tuberculosis， MDR-TB)是指結(jié)核病患者耐受任何兩種以上抗結(jié)核藥物[1]。該病是一種典型的耐藥性疾病。近年來，耐多藥結(jié)核病例越來越多，耐多藥結(jié)核菌株的不斷出現(xiàn)，新機制的抗結(jié)核藥研發(fā)緩慢，使得結(jié)核病的治療變得更加棘手，給患者帶來巨大的痛苦，并且增加了病死率，對全球防控結(jié)核病產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2]。因此，本文作者對臨床患者病歷進行分析，以期能為耐多藥結(jié)核病的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)將報道結(jié)果如下。
1 資料與策略
1.1一般資料 從本源中心資料庫中隨機選取2012年在我院進行醫(yī)治的30例耐多藥結(jié)核病患者，患者痰液培養(yǎng)結(jié)核菌均為陽性，均配有藥敏試驗結(jié)果記錄。其中男性患者18例，女性患者12例，年齡為21～68歲，平均年齡32.6歲�；颊卟〕虨�2～12年，Ⅲ型肺結(jié)核19例，Ⅳ型肺結(jié)核11例。30例患者在研究之前均接受過6個月～3年藥物治療〔SHRZ/HRE 鏈霉素(S)，異煙肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，乙胺丁醇(E)〕最終抗結(jié)核治療失敗。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照世界衛(wèi)生組織2006年修訂的"泛耐藥結(jié)核病"定義為XDR-TB診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進行臨床診斷。
1.3測定藥物敏感性 采用改良羅氏培養(yǎng)基絕對濃度測定法進行藥物濃度測定。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：在對照培養(yǎng)基生長旺盛的前提下，低濃度含藥培養(yǎng)基菌落生長+(即菌落生長占斜面面積的1/4)以上者判定為耐藥。
1.4策略 30例耐多藥結(jié)核病患者使用3HKPOX/9-21HOX方案進行治療〔異煙肼(H)、丁胺卡那(AK)、對氨基水楊酸(P)〕，其中X 為保留用藥，根據(jù)患者的用藥史、藥敏結(jié)果選擇乙胺丁醇(E)或吡嗪酰胺(Z)。將痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的患者，繼續(xù)用藥6個月后方可停藥。藥物劑量見表1。
1.5觀察指標(biāo) 治療時檢查結(jié)核菌涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗，同時進行常規(guī)血尿便及肝腎功能檢查，每周進行臨床癥狀和體征及藥物的不良反應(yīng)記錄。
2 結(jié)果
2.1臨床癥狀特點 對30例患者的臨床資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，患者中主要以肺部感染居多，為24例，占80.0%。并且，其它較為明顯的癥狀依次為：右肺支擴(17例)、白色念珠菌感染(16例)、咯血(9例)、左側(cè)胸膜炎(8例)、右側(cè)胸膜炎(8例)等。
2.2治療效果評價 對患者進行治療后，痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示27 例患者痰菌培養(yǎng)呈陰性，治療成功率為27/30 ( 90. 0%) ; 其中16 例患者治療6 個月時痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。3例患者在治療14 個月時痰菌培養(yǎng)仍陽性，治療失敗。
2.3藥物不良反應(yīng) 按照不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行檢查�；颊咧芯从^察到有任何不良反應(yīng)的發(fā)生�；颊哂盟幒笱�、血糖、肝功、腎功等生理生化指標(biāo)均無明顯變化。
3 討論
MDR-TB概念在2005年3月首先由美國疾病預(yù)防制約中心提出 [3]，在2006年10月對定義進行修訂。耐多藥結(jié)核病例的不斷增加，特別是耐多藥菌株的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響了結(jié)核病的規(guī)范化治療。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)造成結(jié)核病發(fā)生耐藥的主要理由有一下3方面：①結(jié)核病患者大多存在不規(guī)律服藥情況;②結(jié)核病患者初次治療效果不好從而放棄治療，再次治療時便出現(xiàn)耐藥情況;③醫(yī)院醫(yī)生不合理用藥。針對上述理由，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加強與患者溝通，對患者進行教育指導(dǎo)，盡量克服經(jīng)濟困難，同時督促規(guī)范合理用藥[4]，減少耐多藥的發(fā)生。
通過本研究發(fā)現(xiàn)，對患者進行治療后，痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示27例患者痰菌培養(yǎng)呈陰性，治療成功率為27/30 (90.0%);其中16例患者治療6個月時痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。3例患者在治療14個月時痰菌培養(yǎng)仍陽性，治療失敗。檢查患者各項指標(biāo)均無異常情況發(fā)生，患者中均未觀察到有任何不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)生在臨床治療時應(yīng)該正確監(jiān)測和記錄患者的肝腎等各項結(jié)果和指標(biāo)，對于耐多藥結(jié)核病規(guī)范化治療的評價具有重要作用。
總之，耐多藥結(jié)核病是極度危害人類健康的疾病之一，對其進行主動預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)及時治療是必要的，臨床醫(yī)生應(yīng)該從患者出發(fā)，制定有針對性的臨床治療，防止病情復(fù)發(fā)，對于治療質(zhì)量的提高是有推進作用的。
參考文獻：
[1]World Health Organization (2006)Report of the meeting of the WHO global task force on XDR-TB[C].Geneva，2006.
[2]中國防癆協(xié)會基礎(chǔ)專業(yè)委員會編.結(jié)核病診斷實驗室檢驗規(guī)程[M].北京：中國教育文化出版社，2006：46-49.
[3]屠德華.進一步貫徹和研究制約結(jié)核病的策略及措施[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(1)：67.
[4]任世明，任利平，程亮.耐多藥結(jié)核病產(chǎn)業(yè)理由及防治策略[J].疾病監(jiān)測與制約雜志，2009，3 (4)：253-255.編輯/哈濤
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