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臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力的帶教體會-臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
摘要：本文根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標準提出的全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求，結(jié)合本科室在內(nèi)科臨床帶教中重視加強學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的崗位能力和社會競爭力，提出了在帶教中的具體做法與措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育;臨床帶教;醫(yī)學(xué)實習生;綜合能力
醫(yī)學(xué)教育國際標準(WEME)提出的全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)價值態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養(yǎng)，所以臨床教學(xué)不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，更是綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)這一基本要求，下面談一談我們在內(nèi)科臨床帶教中的一些體會。
1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生追求正確的職業(yè)價值觀
醫(yī)學(xué)生在步入醫(yī)學(xué)學(xué)府莊嚴宣誓的時刻就已經(jīng)知道，醫(yī)學(xué)職業(yè)是救死扶傷，解除人類之病痛，是實行革命的人道主義。在診療過程中使他們認識到醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素，包括基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責任，從而培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀，具有卓越、利他、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直以及嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，如在處理工作中遇到的問題，在這一刻讓他們體會到醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣和價值。
2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床技術(shù)操作能力
2.1突出內(nèi)科特點，培養(yǎng)內(nèi)科臨床思維能力
內(nèi)科臨床教學(xué)的特點是：
(1)內(nèi)科與人的整體密不可分，它和其他基礎(chǔ)一級、二級學(xué)科等有密切的相關(guān)性。如甲狀腺功能異常，是由大腦皮層甲狀腺等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的結(jié)果，其中任何一個環(huán)節(jié)的功能出現(xiàn)異常，均能影響甲狀腺功能的正常。
(2)內(nèi)科雖然人為地分為心血管科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科、血液科以及內(nèi)分泌科等多個部分，但這些科目之間卻有著共同基礎(chǔ)，且各種專科疾病多有互為因果關(guān)系。
(3)內(nèi)科有著明顯的動態(tài)性，這不僅表現(xiàn)在健康群體處于特殊生理狀態(tài)時隨時都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)，同時還表現(xiàn)在疾病診療過程中的易變性，疾病的不同階段，其主要矛盾不同，治療的主導(dǎo)措施也就不同。所以我們在指導(dǎo)學(xué)生進行臨床病例分析時，結(jié)合各種內(nèi)科疾病的特點，強調(diào)整體概念，引導(dǎo)學(xué)生抓住要點，在復(fù)雜的病癥中認識疾病的本質(zhì)。并且在診斷和治療、危重性、急癥治療方面有適當?shù)纳疃取V度。同時，我們注意引導(dǎo)學(xué)生用動態(tài)的觀點去觀察、診治病人，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方法。
2.2制定目標，培養(yǎng)和提高臨床技術(shù)操作的能力
內(nèi)科是一門實踐性很強的學(xué)科，無論診斷或治療，都有許多技術(shù)操作。對進入我科實習的學(xué)生鼓勵并安排他們參加各種實踐活動，如規(guī)范病歷書寫，進行正常人體體格檢查、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)這些內(nèi)科常見的操作。也在護士的配合下，安排學(xué)生進行安置胃管、輸液、注射、灌腸、吸氧、吸痰等操作。讓他們做到勤于觀察、勤于動口、勤于動手、勤于動腦，將自己投身于實踐活動中。并且利用“目標激勵法”為學(xué)生制定成為合格醫(yī)生的目標，讓學(xué)生自訂近期和遠期目標，促使他們?yōu)閷崿F(xiàn)目標勤奮學(xué)習，努力進取[1]，不斷提高臨床技術(shù)操作的能力。
3加強醫(yī)學(xué)生預(yù)防保健意識
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)。在帶教中強調(diào)預(yù)防保健意識的重要性，如認真開展為患者體檢，仔細發(fā)現(xiàn)潛在的問題，可以及早發(fā)現(xiàn)一些不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療意外;而且重點也在于影響我國人民身體健康較為重要的常見病、多發(fā)病的預(yù)防和診治，在診療過程中指導(dǎo)學(xué)生進行疾病的病因分析并制訂預(yù)防措施，加強并發(fā)癥防治，重視對病人的健康教育。這樣加強了醫(yī)學(xué)生的預(yù)防保健意識，同時增加了他們的責任感和使命感。
4 尊重病人，加強醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)
在臨床帶教中使學(xué)生認識到良好的醫(yī)療實踐取決于在尊重病人前提下醫(yī)生、病人和病人家屬之間的相互理解。要得到病人的理解信任，首先要具有良好的醫(yī)德，要尊重病人。醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提[2]。我們提倡學(xué)生換位思考，設(shè)身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點，盡自己所能為病人解除痛苦。另外指導(dǎo)他們勤查房，應(yīng)用人際溝通的技巧，多與病人溝通，注意傾聽、收集和綜合各種與問題有關(guān)的情況。通過與病人交談，能深入了解病人及其家屬，同時能介紹適合他們需要的信息和保健知識，使病人及其家屬能以平等合作者的身份接受醫(yī)療方案。
5培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自我調(diào)整能力
在帶教中結(jié)合臨床病例設(shè)計問題，對醫(yī)學(xué)生進行提問，一是可以了解學(xué)生對知識和技能的理解和掌握程度，二是可以讓學(xué)生檢查自己。臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查病人討論病例，適當誘導(dǎo)啟發(fā)，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點和看法。這樣，通過提問和病例討論，學(xué)生認識到自己的不足之處，有意識地去學(xué)習，不斷提高，從而培養(yǎng)了學(xué)生的自我調(diào)整能力。
總之，臨床內(nèi)科學(xué)特別強調(diào)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、強調(diào)教學(xué)的思想性、科學(xué)性、先進性、啟發(fā)性、和適用性[3]，臨床實習是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)，加強醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，以達到全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求，適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)生的需求，提高醫(yī)學(xué)生的崗位能力和社會競爭力。
參考文獻：
[1]陳化.中國醫(yī)學(xué)教育研究進展[M].第3卷.北京：中國人口出版社，1996.40.
[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業(yè)實習中加強醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2003，4:33.
[3]�；菝�.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.
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