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廈門市外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法
導語：保證外來從業(yè)人員的基本醫(yī)療，有助于從業(yè)人員停留本市，為本市經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。下面是小編收集的廈門市外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 為了保障外來從業(yè)人員的基本醫(yī)療，促進社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，維護社會安定，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》》、《社會保險費征繳暫行條例》和《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(以下簡稱《暫行規(guī)定》)，結合本市實際情況，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱外來從業(yè)人員是指戶籍關系不在本市行政區(qū)域內，但與《暫行規(guī)定》第二條適用的用人單位建立勞動合同關系的人員。
第三條 外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險，是指用人單位及其外來從業(yè)人員按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，外來從業(yè)人員發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用分別由個人醫(yī)療帳戶和社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的基本醫(yī)療保障制度。
第四條 外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險費由用人單位和外來從業(yè)人員共同繳納。用人單位以上年度全市職工平均工資的60%為基數(shù)，按4%的比例繳納;外來從業(yè)人員個人以年度全市職工平均工資的60%為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按有關規(guī)定從“職工福利費”和“社會保障費”中列支。外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險費不得減免，由用人單位于每月15日前繳納。
第五條 社會保險經(jīng)辦機構為每一位外來從業(yè)人員建立個人醫(yī)療帳戶。個人醫(yī)療帳戶資金按下列規(guī)定逐月劃入：個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人醫(yī)療帳戶;用人單位為外來從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費按40%的比例劃入個人醫(yī)療帳戶。用人單位為外來從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費按上述規(guī)定劃入個人醫(yī)療帳戶后，其余的60%進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。
第六條 社會保險經(jīng)辦機構為每一位外來從業(yè)人員制發(fā)醫(yī)療保險IC卡。醫(yī)療保險IC卡是外來從業(yè)人員就醫(yī)、購藥和結算醫(yī)療費用的憑證。
第七條 外來從業(yè)人員個人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸個人所有，專用于本人的醫(yī)療支出。外來從業(yè)人員與用人單位終止勞動關系，醫(yī)療保險關系同時終止，其個人醫(yī)療帳戶結余資金可繼續(xù)使用;外來從業(yè)人員離開本市時，其個人醫(yī)療帳戶結余資金隨同轉移，無法轉移的，可一次性支付給本人。
第八條 外來從業(yè)人員取得廈門市城鎮(zhèn)戶口或藍印戶口之日起30日內，應辦理醫(yī)療保險變更手續(xù)，按照《暫行規(guī)定》繳納基本醫(yī)療保險費。其已按本辦法規(guī)定繳費的年限，由外來從業(yè)人員本人以辦理變更手續(xù)當月的繳費工資為基數(shù)，一次性補繳統(tǒng)籌部分的基本醫(yī)療保險費后，視同繳費年限。
第九條 外來從業(yè)人員的門診醫(yī)療費用，由本人的個人醫(yī)療帳戶支付，個人醫(yī)療帳戶不足支付的，由本人現(xiàn)金自付。
第十條 外來從業(yè)人員的住院醫(yī)療費用，先由本人用個人醫(yī)療帳戶或現(xiàn)金支付上年度全市職工平均工資的5%之后，其余部分由社會統(tǒng)籌醫(yī)療支付85%，個人現(xiàn)金自付15%。在一個職工基本醫(yī)療費用計算年度內，每一參保人員由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的住院醫(yī)療費用最高限額以上年度全市職工平均工資的一定比例確定：連續(xù)參保不滿6個月的為80%;連續(xù)參保滿6個月不滿2年的為150%;連續(xù)參保滿2年不滿5年的為250%;連續(xù)參保滿5年以上的按《暫行規(guī)定》第二十九條執(zhí)行。
第十一條 外來從業(yè)人員憑本人醫(yī)療保險IC卡自主選擇本市范圍內的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可憑定點醫(yī)療機構開具的處方到定點零售藥店購藥，發(fā)生的醫(yī)療費用憑本人醫(yī)療保險IC卡直接與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算。外來從業(yè)人員確因病情需要轉市外就醫(yī)的，須按本市有關規(guī)定辦理審批手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付，治療終結后持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機構審核結算，其住院醫(yī)療費用先由個人負擔10%后，再按第十條規(guī)定執(zhí)行。
外來從業(yè)人員出差、探親期間患急性病時應就近就醫(yī)，需要住院冶療的，應在入院后7日內向社會保險經(jīng)辦機構報告，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付，治療終結后持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機構審核結算。
第十二條 外來從業(yè)人員的門診醫(yī)療費用按服務項目結算，住院醫(yī)療費用的結算按本市有關規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 市勞動保障行政部門可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展及職工基本醫(yī)療保險基金的收支情況，對外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)、征繳比例、個人醫(yī)療帳戶劃入比例、基本醫(yī)療保險待遇標準等提出調整意見，經(jīng)市人民政府批準后實施。
第十四條 用人單位將其應繳納的基本醫(yī)療保險費轉嫁給外來從業(yè)人員個人負擔或不繳納基本醫(yī)療保險費的，外來從業(yè)人員可向市勞動保障行政部門投訴，市勞動保障行政部門有權責令用人單位按本辦法規(guī)定繳納。
第十五條 廈門市行政區(qū)域內的非城鎮(zhèn)戶口從業(yè)人員，且與《暫行規(guī)定》第二條適用的用人單位建立勞動合同關系的，參照本辦法執(zhí)行。
第十六條 本辦法自2001年7月1日起執(zhí)行，已按《廈門市外來從業(yè)人員住院醫(yī)療保險暫行管理辦法》投保的外來從業(yè)人員同時根據(jù)本辦法規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
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