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關于西醫(yī)院校中醫(yī)學教學模式改進的思考論文
在目前西醫(yī)院校的中醫(yī)學的教學中，一些因素制約著其教學質量的提高，主要表現(xiàn)在：（1）由于西醫(yī)院校培養(yǎng)目標與中醫(yī)院校不同，中醫(yī)學教學授課內(nèi)容過多而學時有限，學生在有限的時間內(nèi)難以理解掌握過多的內(nèi)容。（2）臨床見習示教機會較少，造成基礎與臨床割裂，理論與實踐脫離。（3）西醫(yī)院校的中醫(yī)學教材中醫(yī)詞匯表達晦澀，基本理論抽象深奧，對沒有學習過古漢語的西醫(yī)學生來說難度大。（4）學習過解剖、生理、病理、疾病等知識的西醫(yī)學生，對中醫(yī)學關于五臟六腑及生理、病理等相關概念極易混淆。（6）多采用傳統(tǒng)“灌注式”教學模式的中醫(yī)學的教學模式難以激發(fā)學生的興趣,難以達到預期效果。如何積極深化西醫(yī)院校中醫(yī)學課程教學改革，培養(yǎng)學生的學習興趣，進而提高西醫(yī)院校中醫(yī)學的教學質量，仍是我們亟待探討的重要課題.現(xiàn)結合筆者的教學實踐，借鑒國內(nèi)外先進的教學模式和方法，探討西醫(yī)院校中醫(yī)學的教學模式和內(nèi)容改革的途徑。
1 PBL模式
以一個實際的臨床問題為起點，帶出一系列相關的中醫(yī)基礎理論知識和辨證論治方面的問題。學生需查閱相關的參考資料，尋找答案，共享査到的答案，在尋找答案的過程中鞏固了中醫(yī)藥的相關知識。例如，高熱咳嗽大便不通的患者，病位在肺，通過通腑取得熱退咳減的療效，這是中醫(yī)肺與大腸相表里理論在臨床的應用，一些學生查到組織胚胎學起源證實兩者在起源上確實有密切淵源，在贊嘆中醫(yī)理論超越時空的莫測（2000年前的古人如何得知）的同時，激發(fā)了學習和探究中醫(yī)的興趣和熱情，增加了學習中醫(yī)學的積極性和主動性。實踐表明，PBL教學模式有助于學生臨床思維能力的提高，激發(fā)了學生對中醫(yī)藥知識的興趣，加深了學生對基礎知識的掌握。在PBL模式中，問題的提出相當重要，即提出的問題要具備代表性和啟發(fā)性,能突出重點和明晰中醫(yī)概念
2 TBL教學模式
TBL(Team Based Learning，以團隊為基礎的教學〉教學是一種以團隊為基礎的教學方法，此種教學模式與傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學模式存在著較大的差異，改變了傳統(tǒng)教學中以教師為主體的方式,是在PBL基礎上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式。
TBL教學方法:將學生按每組4-5人進行分組討論(兩周前提供了與課程內(nèi)容相關的資料)，每組各得到1份試題和ABCDE5個選項牌。在經(jīng)過1節(jié)課的緊張、激烈的討論后，同學們各個胸有成竹，準備迎接來自各組的“挑戰(zhàn)”。第2節(jié)課上課不久，老師開始對問題進行逐一提問,各小組舉牌示意自己的選項并派1位代表陳述理由，持有異議的其它小組可以通過采取相互辯論的形式試圖說服對方，同學們之間展開了討論、交流、老師對同學們?nèi)匀淮嬗幸苫蟮膯栴}進行了互動，共同尋找問題的答案。在這過程中，教師是引導者，組織者，通過與學生共同參與討論，教師也從中受益，達到“教學相長”的目的。中山大學醫(yī)學院嘗試性進行了《生理學》課程TBL教學，發(fā)現(xiàn)了TBL教學能夠激發(fā)同學們的學習興趣，并且通過學生之間互幫互助、互相督促的學習，提高了學習效率。因此，TBL教學是傳統(tǒng)講授式教學和以問題為中心的教學的重要補充，應該在課堂教學中發(fā)揮它的重要作用，在今后的教學中遂步推廣。
中醫(yī)學教學應結合課程的特點，采用TBL教學方法的具體實施步驟、特點、優(yōu)點、應用原則,把學習的主動權還給學生，教會學生學會學習，提高學習效率。
3重視早臨床、早實踐的教學模式
中醫(yī)學是個實踐性很強的學科，只有在臨床中體會到中醫(yī)藥的療效，才會對中醫(yī)學有興趣，只有在臨床接觸問題，才會逐漸學會應用中醫(yī)藥思維來分析和解決問題。當然，早接觸臨床應該認真地安排,將教學內(nèi)容和臨床見習密切結合起來。我們發(fā)現(xiàn)，如果見習只是讓學生定時定點到門診去看看，沒有引導和任何講解，效果并不好。在筆者的教學實踐中，理論課4周后,就安排學生見習，見習帶教老師熟悉前面的講課內(nèi)容。例如，講到八綱辨證時，學生見習時就會安排典型的感冒患者給他們看，讓學生深刻體會表證和里證的區(qū)別。講到臟腑相互關系時，則選擇心脾兩虛型失眠病人講述，給予歸脾丸治療，并讓下周見習時觀察復診時的療效。重視學生早臨床、多臨床，有助于提高中醫(yī)學的教學效果。必須要牢記的是，中醫(yī)學的教學中對實踐的要求很高，單純感受見習體會臨床看病的教學內(nèi)容，沒有問題導向見習，成效將很差。因此，臨床見習不只是看看病人，與教學內(nèi)容相關的同步臨床實踐內(nèi)容的精心準備很重要。
4重視科研實踐來提高教學的實施和效果
在教學過程中，讓部分學生接觸科研,參與到老師的科研項目中，讓他們直接體驗從問題和假說的提出，到通過各種研究手段解決問題的過程，我校還有專門的學生科研鼓勵學生早期參與科研活動。例如，濕證患者相關免疫功能研究課題,部分學生參與其中，大大促進了學生的學習興趣，從而提高了學習效率。我們的教學實踐表明,教學和科研相結合，將提高學習效果，促進人才的培養(yǎng)。
5注重中醫(yī)學思維方式的培養(yǎng)
中醫(yī)學遵循的是中國傳統(tǒng)的系統(tǒng)思維，即“以大觀小”的宏觀整體思維，重視生命過程中“象”的變化，中醫(yī)學在認識疾病時，將大自然的氣候變化、地理環(huán)境因素對人體的影響和人體各組織器官之間病理生理密切聯(lián)系起來，形成了動態(tài)的、整體的、天人合一的認識觀，在陰陽五行理論指導下，采用取象比類的思維方法，探索疾病的病機變化。中醫(yī)學以其獨特的整體觀、辨證論治,在許多疾病的治療方面取得了“神奇”的療效，解決了許多臨床疑難問題。取得臨床療效得益于正確的思維方式。
雖然中西醫(yī)學都以人體作為客觀研究對象，有許多相同的地方，但由于思維方式的不同，帶來認識的角度和出發(fā)點不同，認識到的層面就有差別，解決問題的方法就有差別。在教學中要充分認識到中西醫(yī)學思維方法差異帶來的中醫(yī)學教學問題,需在教學中注意中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)，并遵循中醫(yī)哲學思維方法，從中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的比較聯(lián)系中，逐漸從以微觀入手轉變?yōu)橐院暧^入手，并探索中西醫(yī)對人體生理病理認識的共同點、交叉點，把中醫(yī)的整體觀、動態(tài)觀和現(xiàn)代醫(yī)學的微觀生理病理、實驗相結合，一方面可讓學生更充分和更客觀理解中醫(yī)理論,另一方面又可使中醫(yī)學整體的動態(tài)的認識方法對西醫(yī)學的認識有所啟迪。
6編寫適合西醫(yī)高等院校的中醫(yī)學教材
西醫(yī)院校的中醫(yī)學教材與中醫(yī)院校的中醫(yī)教材在課程設置和內(nèi)容安排的深度上都應有很大區(qū)別，積極吸取現(xiàn)代科學技術在中、西醫(yī)學取得的成果。簡明扼要、通俗易懂地闡釋中醫(yī)藥學的經(jīng)驗真知和理論精華，編著適于西醫(yī)院校中醫(yī)學教學特點的教材。尊重學科發(fā)展的現(xiàn)狀，糾正教材內(nèi)容陳舊、與臨床脫節(jié)、偏離本源等問題,把中醫(yī)學發(fā)展所取得的新成果、新成就和中醫(yī)思維模式融入教材中，使教材的系統(tǒng)性、科學性、先進性、適用性和啟發(fā)性更加突出，體現(xiàn)中醫(yī)學學科“病證結合的主體思維”。
在教材中，編纂出可供使用的案例式教學范本和部分音像制品與多媒體課件，通過案例式教學，幫助學生了解和掌握中醫(yī)基本知識。
7將導師制引入到西醫(yī)高等院校的中醫(yī)學教學中
如條件許可，可在中醫(yī)學開始時按1:5-1:10的比例配置導師直至課程結束，強化中醫(yī)文化的教育和中醫(yī)學特有的宏觀整體思維的訓練，使傳統(tǒng)的師帶徒教育模式在中醫(yī)學教學中體現(xiàn)出來，提高教學效果。
綜上所述，中醫(yī)學的教學是一個教與學互動的過程，通過對中醫(yī)學的教學模式和相關內(nèi)容的改革，提高了老師的教授能力，使學生成為了學習的真正主人。
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