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探究中醫(yī)院校醫(yī)學微生物與免疫學實驗課教學
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摘要：醫(yī)學微生物學與免疫學是我院的一門主要的基礎(chǔ)醫(yī)學主干課程，也是是一門實踐性非常強的學科，理論與實驗相輔相成、不可分割，理論課的教學已經(jīng)比較成熟，實驗課的教學更應重視，在課時少、任務重的情況下，只能根據(jù)學校的教學目標、教學對象特點，突出教學重點，抓好基本知識和基本技能訓練，本文在此談實驗課教學體會。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學微生物學;免疫學;實驗課;教學方法;探索
醫(yī)學微生物與免疫學( 以下簡稱微免學)是我院的一門必修的基礎(chǔ)醫(yī)學課程，它是一門與臨床醫(yī)學和感染性疾病密切聯(lián)系的基礎(chǔ)學科[1]。
同時微免學也是一門實踐性非常強的學科，通過系統(tǒng)的理論學習讓學生掌握微免學的基本知識，將這些理論知識運用到醫(yī)療實踐和科研當中去才是我們的主要目的，畢竟醫(yī)學教育是要培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)人才，應讓學生盡早接觸臨床信息，更好的掌握將來從事臨床工作所必需的知識和技能[ 2]。所以動手能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要，而實驗課是提高動手能力的最好途徑，在近幾年中，我們一直在優(yōu)化實驗課的教學內(nèi)容以及教學方法，在此淺談幾點體會。
1實驗課內(nèi)容選取上
實驗課在內(nèi)容的選取上，應遵循既鍛煉基本技能，又能突出學科特點、實踐性強的、在以后的生活工作中應用廣泛的實驗。
如革蘭染色法，因在微生物的理論課學習中我們了解到細菌很小，肉眼看不到，并且由于細胞壁的不同，用革蘭染色法把細菌分為革蘭陽性和革蘭陰性兩大類。這樣染色分類的目的主要有以下幾個方面：一，染色后便于觀察，二，從分類學上來說，把不同的細菌根據(jù)染色結(jié)果的不同分成兩大類;三、從臨床用藥上來說，知道屬于哪類細菌后可以針對性的用藥，防治藥物濫用。通過觀察革蘭染色結(jié)果讓學生也學會了光學顯微鏡的使用，對于醫(yī)學專業(yè)的學生來說顯微鏡是以后臨床工作的基本工具，所以必須熟練使用。綜上，革蘭染色是首選的實驗內(nèi)容。
微生物實驗離不了養(yǎng)細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)肯定用到消毒滅菌的設(shè)備，在消毒滅菌的方法中，最常用也是最徹底的方法就是高壓蒸汽滅菌法，所以這個方法應該讓學生會熟練操作，我們在理論課中就要給學生講，但是畢竟沒有實物，所以要帶學生去實驗室看高壓蒸汽滅菌鍋，還要從最普通的高壓蒸汽滅菌鍋講起，要讓同學們知道這個設(shè)備的實用性和危險性，一定要告知他們首先保證鍋內(nèi)有適量的水，沒水不可能有蒸汽的，還要讓學生知道放進該設(shè)備滅菌的東西不同材質(zhì)的該怎么包裝，放氣的閥門什么時候開，什么時候關(guān)，消毒滅菌完后一定要先放氣，等壓強、溫度都降下來之后才能打開蓋子，取出里面的東西;倘若在壓強降下來之前打開蓋子，后果不堪設(shè)想，會打傷人，可能會傷的很嚴重。知道了普通滅菌鍋的用法，那么目前比較自動話的就更容易用了。
再如細菌的培養(yǎng)實驗，在理論課中已經(jīng)學習的細菌的生長以所需的條件、培養(yǎng)基的制備、消毒滅菌等，在實驗課中，可以讓學生親自操作制備不同狀態(tài)培養(yǎng)基，如，固體、液體、半固體，調(diào)PH值，消毒滅菌，倒平皿等，然后接種細菌。在這些操作中，不但讓學生學會了高壓蒸汽滅菌鍋的使用，也讓學生掌握的無菌操作以及不同狀態(tài)培養(yǎng)基中接種細菌的注意事項。
還有藥敏實驗，目前由于抗生素的不規(guī)范使用等原因，耐藥菌株日漸增多，所以在選用藥物是，只靠經(jīng)驗可能不夠，就需要針對性的做藥物敏感實驗，找到致病菌的敏感的藥物，有針對性的用藥，一方面藥物療效顯著，另外也可防止由于濫用藥導致的菌群失調(diào)。所以藥敏實驗對于醫(yī)學專業(yè)的學生來說，非常重要，應該安排在實驗內(nèi)容中
另外免疫學中的酶聯(lián)免疫吸附試驗即ELISA實驗，此技術(shù)在目前的臨床和科研中都應用廣泛，比如乙型肝炎五項的測定，其他的一些抗原抗體的檢測等，都可以用此技術(shù)。雖然理論課中學習了其原理即抗原抗體在體內(nèi)外可發(fā)生特異性結(jié)合，也說了操作中的注意事項，但是還是要實際操作才能牢固掌握，在實驗中，肯定有學生實驗失敗的，讓他們根據(jù)理論課中的知識，自己找到實驗失敗的原因，時間允許的話，讓他們再做一次，可以加深印象，更能掌握規(guī)范的操作步驟。比如用雙抗夾心法檢測一抗原，抗體已經(jīng)包被在固相支持物上，加進去待測樣品反應后，再加標記的抗體反應，然后一定要反復洗滌，倘若沒洗徹底，那么無論有無抗原，加顯色劑后最終都會有顯色反應，出現(xiàn)假陽性，即檢測失敗， 所以此實驗的關(guān)鍵步驟不但是抗原抗體的結(jié)合，洗滌也是至關(guān)重要的。
通過這些實驗讓學生意識到微免學基本理論和知識在臨床和科研中應用的廣泛性。在實驗課教學中，讓每一個學生都有獨立操作的機會，培養(yǎng)他們的動手能力，且將實驗成績納入學科總評成績中。通過全方位的基本知識、基本技能的訓練有效提高教學質(zhì)量，為臨床科研工作打基礎(chǔ)。
2時間的安排上
在實驗課的時間安排上更要注意：實驗課是理論課的復習鞏固，是把理論課中講到的理論應用在實際操作中，在本校，一般是一周一次課，那么實驗課一般安排在相關(guān)的理論課下一次課，這樣學生對相關(guān)的理論知識記憶比較深刻，做實驗的時候思路就會比較清晰，相隔太遠，難免遺忘，實驗課上再把基本理論在復習一遍，會占用寶貴的實驗操作時間。 所以，實驗課時間的安排也相當重要。
如革蘭染色實驗，應安排在學習完細菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)之后。因在理論課中學習了革蘭陽性細菌和革蘭陰性細菌細胞壁成分的區(qū)別與聯(lián)系，且了解革蘭染色的意義和重要性，學生肯定很想知道到底怎么操作，所以通過讓學生在實驗課中親自操作染色過程，加深印象，以便應用在臨床的病原菌的檢測中。
細菌的人工培養(yǎng)實驗，應安排在學習過細菌的生理、消毒滅菌之后，在理論課中學習了培養(yǎng)基的配置，及消毒滅菌的方法，操作起來就會心中有數(shù); 而ELISA實驗和血型鑒定實驗，應該安排在學習完免疫學在醫(yī)學中的應用之后，因這兩個實驗應用的原理都是理論課中的抗原抗體的結(jié)合。這樣，通過實驗課的親自操作，讓學生既能把學過的理論知識加以應用，也掌握了熟練的實驗技能，在以后的臨床工作中就會游刃有余。
3教學方式的選取上
實驗教學也可以用多媒體教學的模式，制作一些實際操作過程的圖片或動畫給學生看，更直觀的讓學生學習規(guī)范操作過程。老師也可以邊講邊給學生示范操作要領(lǐng)，如想液體培養(yǎng)基中接種細菌，試管要傾斜45度，一方面為了方便接種，另一方面也是為了防止污染;又如想半固體中接種細菌驗證細菌的動力，在傾斜45度的基礎(chǔ)上，接種針一定要原路返回，以免影響結(jié)果觀察。又如，在示范革蘭染色的步驟時，一定要給學生講到?jīng)_洗染料時要小心，水流要小、要緩，防止水流過大，沖擊力過大，把細菌沖洗掉，導致實驗失敗等。
在實驗操作時，最好分成幾人一組的形式，畢竟同學們沒做過相關(guān)實驗，難免會手忙攪亂，幾個人一組可以相互學習，相互監(jiān)督，做到規(guī)范操作。對做失敗的實驗可以討論，找到失敗的原因所在，重新再做，爭取實驗成功，這樣在以后的自己操作過程中就會印象深刻，不易出錯。對各組學生的實驗要做小結(jié)，總結(jié)他們經(jīng)驗教訓，使他們得到提高。實驗完成后，要求學生用理論知識解釋實驗結(jié)果，然后教師歸納總結(jié)，分析各自實驗過程中的不足之處
4實驗報告的書寫
在每次實驗結(jié)束后，要要求學生寫出規(guī)范的實驗報告，實驗報告要寫的內(nèi)容包括實驗的目的、方法、步驟、結(jié)果等，實事求是的對實驗結(jié)果進行分析。另外，在實驗課中，經(jīng)常會觀看示教片，也要求學生畫出圖形，這樣一方面通過調(diào)節(jié)顯微鏡，熟悉一般的光學顯微鏡的使用及注意事項以及油鏡的使用，并且更直觀的觀察微生物的形態(tài)，加深同學們對某些微生物及其特殊結(jié)構(gòu)的印象。
5教師對實驗報告的分析
課后老師批改實驗報告后，在新的實驗課前，老師應該把上次實驗結(jié)果及實驗報告的書寫中的問題歸納性的提出來，對于普遍存在的問題要進行分析講評，使學生及時獲得反饋信息。尤其是要分析實驗失敗原因，并且強調(diào)一下正確的實驗步驟及注意事項，讓同學們知道，同樣的實驗步驟也可能會出現(xiàn)不同的實驗結(jié)果，原因就是實驗中關(guān)鍵步驟的細節(jié)沒把握好，稍不注意就會出問題，讓學生從本科就要樹立嚴謹認真的實驗態(tài)度，事實求實的實驗作風。
總之，教師應該在精選實驗內(nèi)容，把握好實驗課時間的編排，并把現(xiàn)代化教學方式應用到實驗教學中，進一步加強學生的實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，加速實驗教學改革和發(fā)展進程，提高醫(yī)學院校實驗教學水平。
參考文獻：
[1] 賈 文 祥. 醫(yī)學微生物學. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005： 3.
[ 2] 蘇潤澤，門九章， 李曉芳. 淺析病例教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用[ J] . 教育理論與實踐， 2007， 27( 6) ： 59-60.
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