申請仲裁裁決申請書

　　現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升，很多事項(xiàng)都需要使用申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編幫大家整理的申請仲裁裁決申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　申請人：___________________，男，48歲，住_________________。

　　委托代理人：_____________________，河南__________律師事務(wù)所律師。

　　被申請人：_________________開封市__________建筑工程有限公司。

　　法定代表人：_______________，公司經(jīng)理。

　　公司地址：_________________市_____________號。

　　申請請求：

　　1、請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費(fèi)________________元，伙食補(bǔ)助費(fèi)________________元，交通費(fèi)________________元，停工留薪期間工資________________元，護(hù)理費(fèi)________________元，后續(xù)治療費(fèi)________________元，以上共計(jì)：________元。

　　2、賠償申請人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人于_________________年承包了__________小區(qū)1號樓施工工程，申請人自_________年________月________日開始為被申請人施工，20__年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強(qiáng)令申請人冒險(xiǎn)施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申請人于________年________月________日向開封市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。

　　從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請仲裁。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

　　__________市勞動仲裁委員會

　　申請人：__________

　　____年____月___日

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