仲裁申請書

時(shí)間：2022-11-17 11:27:59 仲裁申請書我要投稿

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關(guān)于仲裁申請書匯總九篇

　　在現(xiàn)在社會(huì)，申請書在生活中的使用越來越廣泛，申請書是我們提出請求時(shí)使用的一種文書。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？以下是小編為大家收集的仲裁申請書9篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

關(guān)于仲裁申請書匯總九篇

仲裁申請書篇1

　　申請人：饒##，男，1968年##月出生，湖北省武漢市人，原武漢##有限責(zé)任公司員工，住武漢市洪山區(qū)##號。

　　被申請人：武漢##有限責(zé)任公司，住武漢市洪山區(qū)##。

　　法定代表人：王##，董事長。聯(lián)系電話：##

　　仲裁請求：

　　1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)支付申請人加倍工資16100元；

　　2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元；

　　3、裁令被申請人出具解除勞動(dòng)關(guān)系的'證明；

　　4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金8855元；

　　5、裁令被申請人因違法解除勞動(dòng)合同而應(yīng)支付申請人賠償金17710元；

　　6、裁令被申請人按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的繳費(fèi)比例補(bǔ)辦補(bǔ)繳申請人20xx年2月至20xx年6月養(yǎng)老保險(xiǎn)，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)22346.7元；補(bǔ)辦補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療保險(xiǎn)損失1442.6元；補(bǔ)辦補(bǔ)繳失業(yè)保險(xiǎn)，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補(bǔ)助費(fèi)損失2887.5元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年2月6日進(jìn)入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同，未依法為其辦理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費(fèi)用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動(dòng)合同。

　　現(xiàn)申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

　　此致

　　洪山區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：XXX

　　XXXX年X月XX日

仲裁申請書篇2

　　申請人：xxx 設(shè)計(jì)有限公司

　　住所：

　　法定代表人：

　　被申請人：xxx 房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　住所：

　　法定代表人：

　　請求事項(xiàng)

　　1、裁決被申請人立即向申請人支付設(shè)計(jì)費(fèi) 萬元，工程設(shè)計(jì)合同仲裁申請書范本。

　　2、裁決被申請人按每日發(fā)生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金，暫計(jì)至為元，違約金總額從逾期付款之日計(jì)至實(shí)際付款日。

　　3、裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)和理由

　　申請人與被申請人于年月日簽訂了《建設(shè)工程設(shè)計(jì)合同（一）》（下稱“原合同”，見證據(jù)2），約定：被申請人委托申請人承擔(dān) 安置用房項(xiàng)目的工程設(shè)計(jì)。原合同對設(shè)計(jì)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、雙方權(quán)利義務(wù)做出了規(guī)定，并規(guī)定了違約責(zé)任及違約金的計(jì)算方法（即原合同第7。2款：“每逾期一天，應(yīng)承擔(dān)支付金額千分之二的逾期違約金。”）。原合同第8。7款還約定：本合同發(fā)生爭議，雙方當(dāng)事人同意由xxx仲裁委員會(huì)仲裁。

　　原合同簽訂后，申請人依約履行了設(shè)計(jì)義務(wù)并將工程方案及工程施工圖交付予被申請人，工程方案及工程施工圖經(jīng)相關(guān)主管部門及審查所審查合格，合同范本《工程設(shè)計(jì)合同仲裁申請書范本》。（見證據(jù)3）

　　年月日，申請人與被申請人簽訂了《工程設(shè)計(jì)補(bǔ)充協(xié)議書》（下稱“補(bǔ)充協(xié)議”，見證據(jù)7）。補(bǔ)充協(xié)議表明：由于規(guī)劃調(diào)整，主管機(jī)關(guān)將項(xiàng)目地塊東面的用地劃撥給被申請人，根據(jù)主管機(jī)關(guān)有關(guān)文件的要求及被申請人的意見，對新增用地設(shè)計(jì)的同時(shí)，需對原項(xiàng)目設(shè)計(jì)進(jìn)行修改。補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定：

　　1、設(shè)計(jì)取費(fèi)：新增用地建筑面積平方米套用原合同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需增補(bǔ)設(shè)計(jì)費(fèi)萬元；本次設(shè)計(jì)需對原一期設(shè)計(jì)作重大調(diào)整，調(diào)整的工作量占原設(shè)計(jì)工作量的 %，需增補(bǔ)設(shè)計(jì)費(fèi) 萬元；補(bǔ)充協(xié)議修改及新增部分的總設(shè)計(jì)費(fèi)合計(jì)萬元；原合同仍按原約定履行。（見補(bǔ)充協(xié)議第一條）

　　2、付款進(jìn)度：補(bǔ)充協(xié)議簽訂后7日內(nèi)，支付該協(xié)議總設(shè)計(jì)費(fèi)的10%即萬元作為定金；本次修改及新增部分（部分）的方案批復(fù)后7日內(nèi)，支付總設(shè)計(jì)費(fèi)的20%即萬元；本次修改及新增部分的施工圖提交后7日內(nèi)，支付總設(shè)計(jì)費(fèi)的65%即萬元；本次修改及新增部分的工程竣工驗(yàn)收后7日內(nèi)，支付總設(shè)計(jì)費(fèi)的5%即萬元。（見補(bǔ)充協(xié)議第三條）

　　3、補(bǔ)充協(xié)議簽字或蓋章后生效，未盡事宜參照設(shè)計(jì)合同執(zhí)行。（見補(bǔ)充協(xié)議第四條）

　　補(bǔ)充協(xié)議簽訂前，申請人即已根據(jù)被申請人的`要求進(jìn)行補(bǔ)充協(xié)議所規(guī)定的改擴(kuò)建設(shè)計(jì)工作，包括：改擴(kuò)建工程的設(shè)計(jì)方案已完成、交付被申請人并已經(jīng)主管部門批復(fù)通過（見證據(jù)4），開始了施工圖設(shè)計(jì)。申請人與被申請人之間補(bǔ)充協(xié)議的簽訂，是對被申請人的委托設(shè)計(jì)內(nèi)容、申請人已完成和應(yīng)完成的改擴(kuò)建設(shè)計(jì)工作、設(shè)計(jì)收費(fèi)以及雙方相關(guān)權(quán)利義務(wù)進(jìn)行的書面補(bǔ)充和確認(rèn)。補(bǔ)充協(xié)議簽訂后，申請人依約完成了補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的施工圖并交付予被申請人，該工程施工圖亦經(jīng)xxx市建設(shè)工程施工圖審查所審查合格。（見證據(jù)6、證據(jù)8）

　　依據(jù)補(bǔ)充協(xié)議第三條，就申請人已完成的全部設(shè)計(jì)工作，被申請人應(yīng)向申請人支付設(shè)計(jì)費(fèi)累計(jì)萬元，為此，申請人于20xx年月日開具了兩張總額為萬元的設(shè)計(jì)費(fèi)發(fā)票（見證據(jù)9）提交被申請人以催討欠款。

　　迄今為止，雖經(jīng)申請人多次催討，但被申請人并未依約支付全部到期應(yīng)付的設(shè)計(jì)費(fèi)及其相關(guān)逾期付款違約金（見證據(jù)10）。

　　綜上，被申請人拒不履行補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的付款義務(wù)，其行為已嚴(yán)重違約、損害了申請人的利益，應(yīng)繼續(xù)履行補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的付款義務(wù)并承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任。

　　基于以上事實(shí)和理由，申請人依法請求仲裁庭保護(hù)申請人的合法權(quán)益，裁如所請。

　　此致

　　xxx仲裁委員會(huì)

　　申請人：xxx 設(shè)計(jì)有限公司

　　年月日

仲裁申請書篇3

　　申請人：張三，女，1986年7月日出生，住xx省合肥市包河區(qū)，電話。

　　被申訴人：xxxx文化傳播有限公司，地址，合肥市長江中路X幢X室。

　　法定代表人：李四，電話。

　　就原申請人訴被申請人勞動(dòng)爭議一案，現(xiàn)申請人依法提出如下請求：

　　請求事項(xiàng)：

　　請求準(zhǔn)許申請人撤訴。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與被申請人因勞動(dòng)爭議一案，申請人于二0xx年九月十四日向貴委申請勞動(dòng)仲裁并受理后(案號：(20xx)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請撤訴，請予準(zhǔn)許。

　　此致

xx市xx區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：

　　二0xx年十一月十七日

仲裁申請書篇4

　　申請人：xxx，男，漢族，電話：xxxxxxxxxxx

　　住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵編：xxxxx

　　被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx

　　法定代表：xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理電話：xxxxxxx

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20xx元;

　　二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;

　　三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

　　四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）

　　五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元

　　六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）

　　七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。

　　合計(jì)金額：22497.15元

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20xx元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

　　現(xiàn)根據(jù)《合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的'，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)20xx元;根據(jù)《合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；

　　不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)4469元（一年半）。被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）

此致

　　xx縣勞動(dòng)爭議促載委員會(huì)

　　申請人：（簽名或簽章）

　　年月日

仲裁申請書篇5

　　姓名：

　　編號：

　　南京仲裁委員會(huì)

　　Nanjing Arbitration Commission

　　申請人基本信息

　　擔(dān)任仲裁員資格

　　聯(lián) 絡(luò) 方式

　　注：此欄信息是我們與您溝通的渠道，非常重要，如有變更，請及時(shí)與本會(huì)聯(lián)系，以

　　便辦案秘書能盡快與您溝通。

　　學(xué) 習(xí) 簡歷（附最高學(xué)歷證明）

　　主要工作經(jīng)歷

　　此表填妥后請郵寄或遞交到下述地址：南京市華僑路26-7號4層

　　南京仲裁委員會(huì) <收> 郵政編碼：210029

　　表中信息如有更改，或有關(guān)建議及事項(xiàng)，請及時(shí)與我們聯(lián)系：聯(lián)系電話：XX Email：XX

仲裁申請書篇6

　　申請人： xx

　　地址： xx

　　法定代表人： xxx

　　被申請人：xxx 女，漢族 xx 年

　　申請撤銷事項(xiàng)：

　　申請人與被申請人因支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金爭議一案已經(jīng)由xxx市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)（以下簡稱仲裁委）審理并作出x勞仲案字第仲裁決，該裁決有《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條規(guī)定的情形，因此請求法院依法撤銷該仲裁裁決書。

　　事實(shí)與理由：

　　一、適用法律不當(dāng)

　　1、雙方簽訂的勞動(dòng)合同上面載明的合同期限為20xx年月日至20xx年月18日，仲裁委裁決時(shí)的適用的法律條款為：“當(dāng)事人雙方勞動(dòng)合同期限三個(gè)月以上不滿一年，適用期不得超過一個(gè)月，因此過了試用期”。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第十九條規(guī)定 “勞動(dòng)合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個(gè)月”；而不是仲裁委認(rèn)定的不超過一個(gè)月，因此仲裁委就當(dāng)事人雙方試用期限顯屬適用法律不當(dāng)。

　　二、違反法定程序

　　申請人xx有限公司于20xx年月x日收到仲裁委的應(yīng)訴通知書，上面約定仲裁委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知書上卻要求申請人x月x日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是仲裁委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人（即原審被申請人）享有當(dāng)然的'答辯權(quán)利，這是不容置疑的，有權(quán)利就要有實(shí)現(xiàn)權(quán)利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，仲裁委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權(quán)，同時(shí)仲裁委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調(diào)查取證帶來了很大的時(shí)間限制。

　　二、仲裁裁決書認(rèn)定事實(shí)不清沒有證據(jù)支持

　　本案在仲裁過程中，本案被申請人（原審申請人）xx年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時(shí)間和崗位，其同時(shí)向仲裁庭提交關(guān)于工作時(shí)間的證據(jù)只提供了個(gè)人銀行卡交易明細(xì)，本案申請人（即原審被申請人）xxx有限公司向仲裁庭對被申請人（原審案件申請人）提交的關(guān)于的工作時(shí)間證據(jù)真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議，但是仲裁委對我方提出的異議未與理睬，并用結(jié)論來證明結(jié)論（見裁決書第2頁第5段前三行）并采用了推定的時(shí)間作為本案起始時(shí)間，直接影響了本案的裁決結(jié)果，對申請人很不公平。

　　綜上，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷。

　　此致

　　Xx中級人民法院

　　申請人：xxx有限公司

　　20xx年7月8日

　　附件：裁決書復(fù)印件一份

　　通知復(fù)印件一份

　　應(yīng)訴通知書復(fù)印件一份

　　舉證通知書復(fù)印件一份

仲裁申請書篇7

　　異議人：

　　住所地：

　　法定代表人：，職務(wù)總經(jīng)理。

　　被異議人：身份證號，住江蘇省。

　　申請事項(xiàng)：請求確認(rèn)**仲裁委員會(huì)對異議人與被異議人增資擴(kuò)股合同爭議案沒有管轄權(quán)。

　　事實(shí)及理由：

　　根據(jù)異議人與被異議人雙方簽訂的《增資擴(kuò)股協(xié)議》第十條10.1款約定：“任何因本協(xié)議的解釋或履行而產(chǎn)生的爭議，均應(yīng)首先通過友好協(xié)商方式加以解決。

　　如協(xié)商未果，則任何一方有權(quán)在該等爭議發(fā)生后六十(60)天內(nèi)，將爭議提交**仲裁委員會(huì)依據(jù)其屆時(shí)有效的`仲裁規(guī)則仲裁解決”。

　　該約定確定了仲裁管轄的時(shí)間是在爭議發(fā)生后六十天內(nèi)，排除了爭議發(fā)生六十日以后通過仲裁解決爭議的方式。

　　根據(jù)被異議人在其仲裁申請書 “交易合同的履行及糾紛的產(chǎn)生”中陳述，“申請人自支付全部增資價(jià)款至今，被申請人**未按照《增資擴(kuò)股協(xié)議》2.1.4、4.2條款的約定完成**科技的工商變更登記(協(xié)議約定在不晚于20xx年12月31日完成)，亦未相應(yīng)修改公司章程、公司股東名冊或向申請人簽發(fā)出資證明書”。

　　可見，被異議人認(rèn)為的爭議發(fā)生的時(shí)間為20xx年12月31日。

　　綜上事實(shí)，按照協(xié)議約定，被異議人提起仲裁的時(shí)間，應(yīng)當(dāng)在其認(rèn)為糾紛發(fā)生后六十日內(nèi)的20xx年3月1日之前，而被異議人提起仲裁的時(shí)間卻是在爭議發(fā)生后近兩年的20xx年12月22日，而仲裁機(jī)構(gòu)在雙方發(fā)生爭議六十日后對本案無管轄權(quán)。

　　為此，特提出以上管轄異議，請求確認(rèn)**仲裁委員會(huì)對異議人與被異議人增資擴(kuò)股合同爭議案沒有管轄權(quán)。

　　此致

　　**仲裁委員會(huì)

　　異議人：

　　20xx年*月*日

仲裁申請書篇8

　　勞動(dòng)仲裁申請書格式

　　一、勞動(dòng)仲裁申請書的結(jié)構(gòu)：

　　勞動(dòng)仲裁申請書應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)內(nèi)容：

　　1、標(biāo)題

　　2、申請人信息

　　3、被申請人信息

　　4、仲裁請求

　　5、事實(shí)和理由

　　6、提交單位

　　7、申請人簽名、日期。

　　二、勞動(dòng)仲裁申請書各部分寫法：

　　1、標(biāo)題

　　所有的勞動(dòng)仲裁申請書都可以直接的以《勞動(dòng)仲裁申請書》作為標(biāo)題

　　2、申請人信息

　　必須信息：申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。

　　其他信息：申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。

　　3、被申請人信息

　　必須信息：被申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。

　　其他信息：被申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。

　　4、仲裁請求

　�。�1）仲裁請求必須一項(xiàng)一項(xiàng)的列清楚，最后計(jì)算出請求的總額。

　�。�2）每一項(xiàng)仲裁請求包括：1）請求的是什么內(nèi)容，如是什么時(shí)候的加班費(fèi)、是什么時(shí)候的工資、是解除勞動(dòng)合同的賠償金還是補(bǔ)償金；2）請求的數(shù)額，要寫清楚到底請求多少錢。

　�。�3）若是恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系的則寫清楚要求恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系。

　　5、事實(shí)和理由

　　這一部分里應(yīng)當(dāng)寫的內(nèi)容包括：

　�。�1）雙方勞動(dòng)關(guān)系的基本事實(shí)，什么時(shí)候入職、是否簽訂勞動(dòng)合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實(shí)是什么？

　　（2）對于仲裁請求里面的每個(gè)請求都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的說明為什么你會(huì)要求這個(gè)項(xiàng)目和為什么是請求這么多的數(shù)額，一定要寫清楚。

　　很多人會(huì)問，那理由要不要寫上法律依據(jù)？我不懂法律怎么寫法律依據(jù)？其實(shí)這里只是需要你寫清楚自己認(rèn)為的理由，這個(gè)理由是否有法律支持，你是不用理會(huì)的'，這個(gè)完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話，你只寫自己覺得的理由就是了，不必法律依據(jù)。

　　6、提交單位

　　根據(jù)你發(fā)生勞動(dòng)糾紛的地點(diǎn)和你單位的所在地，你確定自己是向哪個(gè)勞動(dòng)仲裁委提起仲裁的就寫那個(gè)。如果不知道的，可以打12333咨詢，或到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門咨詢。

　　7、簽名、日期

　　最后當(dāng)然是可簽名你的名和寫上你提交換日期。

　　三、勞動(dòng)仲裁的時(shí)效：

　　勞動(dòng)仲裁的時(shí)效為一年，自雙方發(fā)生糾紛之日起計(jì)算，計(jì)算一年。超過時(shí)效的勞動(dòng)仲裁會(huì)被駁回請求。

　　四、仲裁費(fèi)用：

　　現(xiàn)在勞動(dòng)仲裁是免費(fèi)的，不收費(fèi)的。如果不請律師，自己去仲裁的話是不需要任何費(fèi)用的。

　　勞動(dòng)仲裁申請書范文

　　申請人：，男，年月日生，漢族，住廣東省XXXXXXXXXXXX

　　住址：

　　被申請人：廣州XXXXXX有限公司，

　　地址：白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX

　　法定代表人：電話：

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

　　5、護(hù)理費(fèi)10000元；

　　6、住院伙食費(fèi)2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計(jì)人民幣1384000元。

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定為九級傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

　　此致

　　xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：

　　20xx年 X月XX日

仲裁申請書篇9

　　申請人：xxx，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、懇請給予受害人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。

　　2、賠償受害人xxx醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

　　事實(shí)和理由：

　　在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，xxx所長駕駛晉、HW6699轎車帶領(lǐng)xxx、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成xxx死亡;xxx、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人xxx受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　　3、右側(cè)胸腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥。

　　于同年10月14日出院。

　　受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。

　　綜上所述，懇請給予申請人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償xxx醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。

　　此致

申請人：xxx

　　20xx年12月25日

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