勞動人事仲裁申請書

　　勞動人事仲裁申請書

　　申 訴 人：(姓名) 性別： 民族：

　　出生： 年 月 日 原籍：

　　現(xiàn)住址： 聯(lián)系電話：

　　確認有效的通訊地址： 郵政編碼：

　　委托代理人：(姓名) 性別： 民族：

　　出生： 年 月 日 原籍：

　　工作單位： 職務(wù)：

　　現(xiàn)住址： 聯(lián)系電話：

　　被 申 請人：

　　法定代表人：(姓名) 職務(wù)：

　　住 所：

　　聯(lián) 系 電話：

　　第 三 人：

　　法定代表人：(姓名) 職務(wù)：

　　住 所：

　　聯(lián) 系 電話：

　　仲裁請求：

　　1、

　　2、

　　3、

　　4、

　　事實和理由：

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