保外就醫(yī)申請書（精選20篇）
在人們物質精神需求不斷增長的今天，申請書與我們的關系越來越密切，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。你還在為寫申請書而苦惱嗎？以下是小編為大家收集的保外就醫(yī)申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
保外就醫(yī)申請書 1
申請人：____，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：______，系被申請人的父親。
被申請人：____，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：________，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入______。
申請事項：
請求給以批準對被申請人____予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
一、被申請人__犯罪基本情況：
被申請人于____年4月3日19時許，在同案犯____的糾集下，伙同____、____、____竄至____，對被害人____實施搶劫。此案經(jīng)____人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現(xiàn)在____第五監(jiān)獄第三小組服刑。
二、家庭基本情況：
被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人____已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。
三、被申請__人生病情況：
被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在____第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的`家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。
綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現(xiàn)已服刑二年多，根據(jù)相關法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、____第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。
此致
____省勞改局、____第五監(jiān)獄
申請人（具保人）：______
日期：
保外就醫(yī)申請書 2
__局看守所：
我叫____、原籍____太要村，是____太要村農民。___年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。
____年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經(jīng)________中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。____年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請__________中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行，_________市中級人民法院分院于____年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書對我監(jiān)外執(zhí)行。
____年2月27日看守所依據(jù)____________省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。____年_月__日___看守所將我留所服刑。____年12月9日經(jīng)______司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的.關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經(jīng)常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫(yī)。
___
____年__月__日
保外就醫(yī)申請書 3
______公安局：
我是______的____，______因________被你局________，因________________，需要住院治療（或哺乳等），根據(jù)<中華人民共和國刑事訴訟法>____________規(guī)定，特向貴局申請__________。
申請人（具保人）：________
日期：____
保外就醫(yī)申請書 4
申請人：_________________，男（女），_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，電話_____________，與犯罪嫌疑人_______________系__________關系。
被申請犯罪嫌疑人：_________________，男，_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，現(xiàn)被羈押于__________看守所。
申請事項
申請對犯罪嫌疑人__________變更強制措施為保外就醫(yī)。
事實與理由
犯罪嫌疑人__________因涉嫌_______________一案，于_____年_____月_____日被_______________公安局刑事拘留，同年_____月_____日被_______________檢察院批準逮捕，現(xiàn)被羈押于_______________看守所。經(jīng)__________醫(yī)院檢查，犯罪嫌疑人__________患有嚴重的_______________疾病，經(jīng)過長期服藥治療，病情未見好轉，如不及時送往醫(yī)院住院治療，則可能導致病情繼續(xù)惡化，甚至存在生命危險。為此，根據(jù)相關法律規(guī)定，特向貴單位申請對犯罪嫌疑人變更強制措施為保外就醫(yī)，并且，申請人__________自愿為犯罪嫌疑人__________提供擔保，保證監(jiān)督__________在保外就醫(yī)期間遵守法律規(guī)定，積極配合案件調查，特此申請，望批準。
此致
_______________派出所
申請人：_________________
____年_____月_____日
保外就醫(yī)申請書 5
申請人：__，男，漢族，1983年7月30日生，____人，身份證號碼：_____________，戶籍地____。因詐騙罪現(xiàn)取保候審在家。
保證人：__，漢族，1985年11月日生，____人，身份證號碼：____________，戶籍地____，系申請人之妻。
申請事項：
請求____人民法院準予申請人__保外就醫(yī)。
事實理由：
申請人__因電信詐騙罪于____年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫(yī)院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續(xù)，回家藥物治療�，F(xiàn)因病情又繼續(xù)惡化，急需到醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據(jù)我國相關法律的'規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務改造。
______
____年____月____日
保外就醫(yī)申請書 6
申請人：_________________，男，漢族，現(xiàn)年____歲，住________________________________，農民。
申請人：_________________，女，漢族，現(xiàn)年____歲，住_________________________________，農民。
被申請人：_________________，男，漢族，現(xiàn)年____歲，住___________________________________，農民。因犯_______________________________服刑。
申請事項：
請求___________________________________予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
____________
此致
敬禮！
申請人：_________________
日期：_________________
保外就醫(yī)申請書 7
申請人：___，男，1984年4月生，_族，現(xiàn)在______監(jiān)獄四監(jiān)區(qū)服刑。
保證人：_________，男，1963年9月14日生，___族，現(xiàn)住__省____，系申請人之父。
申請事項及目的：
請求__省__監(jiān)獄準予申請人__保外就醫(yī)。
事實理由：
申請人__因運輸毒品罪被__市中級人民法院判處有期徒刑15年，投入__監(jiān)獄服刑，已服刑近3年，現(xiàn)因申請人___身患重病，無法進食，一吃就吐，經(jīng)由獄方醫(yī)院及縣人民醫(yī)院、民族醫(yī)院多次檢查無法查明病因，治療一直無效，病情日漸加重，如不及時送到有條件的治療機構檢查，及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定向__監(jiān)獄提出申請，懇請__監(jiān)獄領導給予批準申請人__保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國家的`法律法規(guī)，遵紀守法、病情醫(yī)治穩(wěn)定后及時返回，以便繼續(xù)接受義務改造。
此致
__省__監(jiān)獄
申請人：
日期：
保外就醫(yī)申請書 8
申請人：______，男，漢族，____年____月____日生，湖南____人，身份證號碼______________________________，戶籍地湖南省______________________。因__________罪現(xiàn)取保候審在家。
保證人：______，男，漢族，____年____月____日生，湖南____人，身份證號碼__________________________，戶籍地湖南省________________________，系申請人之__。
申請事項：
請求______人民法院準予申請人______保外就醫(yī)。
事實理由：
申請人______因________罪于____年____月____日到________局____派出所投案自首，因申請人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。被________局決定監(jiān)視居住。后申請人一直在______________住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人于2______年____月____日辦理出院手續(xù)，回家藥物治療�，F(xiàn)因病情又繼續(xù)惡化，急需到____醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據(jù)我國相關法律的規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領導批準申請人______保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國家的`法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務改造。
此致
敬禮！
申請人：___
____年__月__日
保外就醫(yī)申請書 9
尊敬的____領導：
您好！
我叫____，女，1981年10月4日生，身份證號為：________，家住____組，系____監(jiān)獄第九監(jiān)區(qū)第一分區(qū)所關犯人____（男、____年農歷3月生，現(xiàn)年61歲）之次女。由于我父親身體每況愈下，且受其監(jiān)護的兒子即本人哥哥____因精神分裂癥反復發(fā)作而難以控制，故懇請領導協(xié)調督促該監(jiān)獄實行保外就醫(yī)為謝。
我父親9歲時，我爺爺就去世，父親小時候備受別人欺負，家里又窮，度過了艱苦困苦的童年。與我母親____（1948年2月19日生）婚后先后生育我哥哥____、姐姐____和本人____。由于我哥哥婚后不久便得了精神分裂癥，經(jīng)常好打人、罵人、摔砸東西。____年我嫂子與我哥正式離婚，當時我侄女才7歲（現(xiàn)10歲），判歸我哥撫養(yǎng)（實由我父母撫養(yǎng)），家庭財產全部判歸我嫂而帶走。由于我哥哥經(jīng)常犯病發(fā)作，我父親自然成了我哥哥的監(jiān)護人，但卻經(jīng)常遭到我哥哥的打罵與逼著要錢和打砸東西。另一方面我父親還要撫養(yǎng)自己的孫女。我母親也因患有中風、糖尿病、腦梗塞與白內障等多種疾病而每天不能斷藥（現(xiàn)右眼已失明），我嫂子在離婚時又將家里值錢的`東西全部帶走，家里維持生計的重擔全撂在我父親身上。為了掙錢養(yǎng)家糊口，父親無奈之下販賣香煙。
____年8月18日，因倒賣卷煙罪而被判入獄，刑期五年。事實上，我父親作案的案值并沒有超過100萬元，而是被有關部門故意放大到過百萬，從而加重了刑罰。盡管如此，我父親還是認罪服法，接受執(zhí)法機關的關押與管理。
尊敬____領導，我并非是為我父親伸冤的，而是他的病情在不斷惡化，監(jiān)獄醫(yī)療條件有限，希望能夠保外就醫(yī)。去年正月間，正在監(jiān)獄中服刑的我父親被診斷患有胸積水，現(xiàn)已治療一年多了，可不僅病情未得到控制，反而惡化了。今年3月6日我們去探視時得知已惡化到胸膜粘連脊椎，只聽他說渾身腰疼，無法入睡，靠吃藥丸、抽水、輸液已解決不了病情。只見我父親人也瘦多了，勾腰駝背，走路還得用手支撐。我們咨詢過醫(yī)生，醫(yī)生建議住院治療，稱若不及時就醫(yī)，將導致肺衰竭、肺癌直至呼吸困難而死亡。
尊敬的領導，我父親當時犯罪是在我哥成了精神病人、我嫂離婚且?guī)ё吡巳考耶a、我母親常年因多種疾病而吃藥、額外撫養(yǎng)我侄女并負擔學費等承受多種精神壓力與經(jīng)濟壓力情況下的被迫無奈之舉，且犯罪案值被放大而被無辜重判的。在監(jiān)獄服刑期間不幸患上疾病，經(jīng)治療不僅無好轉且不斷惡化，若不及時得到更好的治療，隨時都有生命危險。在監(jiān)獄我父親是犯人，在家里卻是頂梁柱。作為女兒，我父親一生受過窮，遭過罪，晚年又被啷當入獄，現(xiàn)已服刑2年零7個月。我們懇求保外就醫(yī)，只要我父親病情稍微穩(wěn)定與
好轉，我們會及時將父親送入監(jiān)獄。我們希望到時刑滿釋放時父親能夠從監(jiān)獄里走出來，而不是被抬出來，讓我們作子女的后悔一輩子。若父親發(fā)生了意外，我哥哥也將無人照料了。因此我們就這點要求了，懇求領導審批同意為謝！
申請人：____
日期：____
保外就醫(yī)申請書 10
____看守所：
涉嫌敲詐勒索罪的犯罪嫌疑人____，此前，在瀘州市公安局龍馬潭區(qū)分局已辦理取保候審，在____年1月15日，____無辜遭他人傷害，造成身體嚴重傷殘。
根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定：“對于被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的.，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行：（一）有嚴重疾病需要保外就醫(yī)的”，特向貴所提出保外就醫(yī)申請，望批準!
此致
____律師事務所
律師：____
____年11月1日
保外就醫(yī)申請書 11
尊敬的____：
申請人：____，性別____，____出生，身份證號為____，現(xiàn)住____。聯(lián)系電話：____。
我是____的____。____因____被判處____，現(xiàn)于____服刑。
____在服刑期間，身患____，病情嚴重。經(jīng)____診斷，____。目前，____的'身體狀況極差，需要長期住院治療和休養(yǎng)，已不適合繼續(xù)在監(jiān)獄內服刑。
鑒于上述情況，根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，特申請對____予以保外就醫(yī)。我們將嚴格遵守保外就醫(yī)的各項規(guī)定，積極配合有關部門對____的治療和監(jiān)管，確保其不發(fā)生任何違法犯罪行為。
懇請貴部門批準為盼。
此致
敬禮！
申請人：____
申請日期：____
保外就醫(yī)申請書 12
尊敬的____：
申請人：____，____，現(xiàn)住____。我與正在服刑的____是____。
____自____入獄以來，一直積極改造，努力悔過。然而，近期其身體狀況急劇惡化。經(jīng)____多次檢查診斷，____被確診患有____，醫(yī)生建議必須進行長期的專業(yè)治療和休養(yǎng)，否則生命將面臨嚴重威脅。
目前，____在監(jiān)獄的醫(yī)療條件無法滿足其治療需求，為了讓其能夠得到及時有效的.治療，挽救其生命，我們家屬懇請貴部門考慮對____給予保外就醫(yī)。我們深知保外就醫(yī)的嚴肅性和重要性，我們承諾在____保外就醫(yī)期間，一定會對其進行嚴格的監(jiān)管和照顧，確保其遵守法律法規(guī)，按時接受治療，并積極配合有關部門的監(jiān)督檢查。
我們衷心希望貴部門能夠從人道主義出發(fā)，批準____的保外就醫(yī)申請。讓他有機會在家人的陪伴下接受治療，爭取早日康復，重新回歸社會，為社會做出積極貢獻。
此致
敬禮！
申請人：____
申請日期：____
保外就醫(yī)申請書 13
尊敬的____：
我是____的____，現(xiàn)因____患有____，該疾病經(jīng)____診斷確認，病情____。鑒于當前醫(yī)療條件，____內無法提供充分的'治療與護理，為保障其生命健康權，特依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》及相關法律法規(guī)，申請____保外就醫(yī)。
我們承諾，____在外就醫(yī)期間，將嚴格遵守法律法規(guī)，定期向監(jiān)管機關報告病情及治療進展，確保其按時返回繼續(xù)服刑。懇請貴局體恤人道，批準本次保外就醫(yī)申請。
此致
敬禮！
申請人簽名：_________
日期：____年__月__日
保外就醫(yī)申請書 14
尊敬的____：
我是____的____。____現(xiàn)年____歲，因____被判處____，目前在____服刑。鑒于其年齡較大，且患有____等老年性疾病，生活自理能力逐漸下降，監(jiān)獄內的生活環(huán)境及醫(yī)療條件難以滿足其特殊的.醫(yī)療及照護需求。
根據(jù)《中華人民共和國老年人權益保障法》及有關法律法規(guī)中關于對老年服刑人員的關懷與照顧原則，考慮到____的具體情況，特向貴局提出保外就醫(yī)申請，以便其能獲得更適合其身體狀況的專業(yè)治療和家庭關懷。
我們承諾，一旦____獲準保外就醫(yī)，我們將全力配合監(jiān)管機關，確保其按規(guī)定接受治療并遵守所有相關管理規(guī)定。望貴局能從人道主義出發(fā)，給予考慮和批準。
此致
敬禮！
申請人簽名：_________
日期：____年__月__日
保外就醫(yī)申請書 15
尊敬的____：
您好！
我是罪犯______的家屬（或法定代理人/監(jiān)護人），罪犯______，性別：__，年齡：____歲，身份證號碼：____________________________________，因犯____罪于________年____月____日被判處____年有期徒刑，現(xiàn)正在貴單位服刑，服刑編號：____________。
近期，______在獄中突感身體不適，經(jīng)監(jiān)獄醫(yī)院初步診斷，疑似患有________，該病癥需進一步專業(yè)醫(yī)療檢查與治療，且監(jiān)獄內的醫(yī)療條件難以滿足其治療需求。鑒于此，我們家屬深感憂慮，擔心病情若得不到及時有效治療，可能會危及______的生命安全或造成不可逆的`身體健康損害。
根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》及相關法律法規(guī)中關于罪犯保外就醫(yī)的規(guī)定，我們特此向貴單位提出保外就醫(yī)的申請，懇請批準______暫時離開監(jiān)獄，前往指定的醫(yī)療機構接受全面檢查與必要的治療。我們承諾，在保外就醫(yī)期間，將嚴格遵守法律法規(guī)，積極配合治療，確保______按時返回監(jiān)獄繼續(xù)服刑，并承擔由此產生的所有醫(yī)療費用及監(jiān)管責任。
為便于審核，我們已附上______的病情診斷書、家庭情況說明、保證人身份證明及聯(lián)系方式等相關材料。懇請貴單位能夠體諒我們的迫切心情，盡快審核并批準我們的申請，讓______能夠及時得到救治，早日康復。
此致
敬禮！
申請人（簽字）：__________
申請日期：____年__月__日
保外就醫(yī)申請書 16
____省____監(jiān)獄：
我叫______，是服刑人員______（服刑編號：____________）的直系親屬。我寫此信是為我親人在服刑期間因健康問題申請保外就醫(yī)。
自______入獄以來，我們一直關注其身心健康狀況。近期，監(jiān)獄方面通知我們，______在獄中出現(xiàn)了________的癥狀，經(jīng)初步檢查，懷疑患有________，該疾病需專業(yè)醫(yī)療機構進行確診與治療。鑒于監(jiān)獄內的醫(yī)療資源和條件有限，我們擔心延誤治療會對______的身體健康造成嚴重影響。
作為家屬，我們深知法律的嚴肅性，也理解服刑人員應遵守的各項規(guī)定。但面對親人的健康問題，我們懇請監(jiān)獄方面能夠以人為本，根據(jù)《中華人民共和國監(jiān)獄法》及相關規(guī)定，批準______保外就醫(yī)的申請。
我們承諾，在保外就醫(yī)期間，將全力配合監(jiān)獄和醫(yī)療機構的'監(jiān)管與治療工作，確保______按時參加治療，不逃避法律責任，并在治療結束后及時返回監(jiān)獄繼續(xù)服刑。同時，我們也將承擔所有因保外就醫(yī)產生的醫(yī)療費用及其他相關費用。
隨信附上______的病情診斷書、家庭情況說明、保證人身份證明及聯(lián)系方式等必要材料，以供審核。我們衷心希望貴監(jiān)獄能夠審慎考慮我們的申請，給予批準，讓______能夠及時得到必要的醫(yī)療救治。
再次感謝貴監(jiān)獄對服刑人員健康問題的關注與重視！
此致
敬禮！
申請人（簽字）：__________
申請日期：____年__月__日
保外就醫(yī)申請書 17
尊敬的______：
申請人：______，性別______，______歲，身份證號為______，現(xiàn)住______。聯(lián)系方式：______。
我是______的______。______因______被判處______，現(xiàn)正在______服刑。
______在服刑期間，身體狀況一直不佳。經(jīng)過醫(yī)院的`多次檢查和診斷，被確診患有______。目前，______的病情日益嚴重，身體極度虛弱，需要長期的治療和休養(yǎng)。
鑒于______的病情，我們家屬非常擔心其身體狀況，同時也考慮到監(jiān)獄的醫(yī)療條件有限，難以滿足其治療需求。因此，我們特向貴部門提出保外就醫(yī)的申請，希望能讓______在監(jiān)外得到更好的治療和照顧。
我們深知保外就醫(yī)是一項嚴肅的法律程序，我們愿意承擔相應的責任和義務。如果______獲得保外就醫(yī)的批準，我們將嚴格遵守相關規(guī)定，確保其按時接受治療，并積極配合有關部門的監(jiān)督和管理。
懇請貴部門充分考慮______的實際情況，批準其保外就醫(yī)申請。
此致
敬禮！
申請人：______
日期：______
保外就醫(yī)申請書 18
尊敬的______：
申請人：______，______，現(xiàn)住______，聯(lián)系電話：______。
我是正在服刑的______的______。______于______因______被判處______，目前在______服刑。
在______服刑期間，我們家屬一直關注著他的身體狀況。近期，我們得知______身患______，病情較為嚴重。經(jīng)過監(jiān)獄醫(yī)院的診斷和治療，病情仍未得到有效控制。醫(yī)生建議______轉至專業(yè)的醫(yī)療機構進行進一步的治療和康復。
我們深知保外就醫(yī)需要嚴格的審批程序和條件，但考慮到______的病情刻不容緩，我們懇請貴部門能夠給予他保外就醫(yī)的機會。______在服刑期間一直表現(xiàn)良好，積極改造，我們相信如果他能夠在監(jiān)外得到及時有效的治療，病情得到控制后，他一定會更加珍惜這個機會，繼續(xù)積極改造，爭取早日回歸社會。
如果______獲得保外就醫(yī)的批準，我們家屬將全力配合相關部門的監(jiān)管工作，確保他嚴格遵守保外就醫(yī)的.各項規(guī)定，按時接受治療和復查。我們也會時刻關注他的思想動態(tài)，督促他遵紀守法，不做任何違法違規(guī)的事情。
再次懇請貴部門能夠慎重考慮我們的申請，批準______保外就醫(yī)。
此致
敬禮！
申請人：______
日期：____________
保外就醫(yī)申請書 19
尊敬的______領導：
我是貴所關押的罪犯______，編號______，因______，于______被判處______。目前，我正在服刑期間，但因健康狀況急劇惡化，特此提出保外就醫(yī)的申請。
據(jù)______診斷，我患有______，病情描述為______。根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)評估，我的病情在監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療條件下難以得到有效控制和治療，繼續(xù)在獄中服刑將嚴重威脅到我的生命安全。
鑒于上述情況，依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》及相關法律法規(guī)關于保外就醫(yī)的規(guī)定，我懇請貴所能夠批準我的保外就醫(yī)申請，以便我能及時接受更適合我病情的外部醫(yī)療救治。我保證在就醫(yī)期間遵守所有法律規(guī)定，按時返回并繼續(xù)完成剩余刑期。
隨信附上______出具的病情診斷證明及相關醫(yī)療資料，以供審核。同時，我的家屬______，聯(lián)系方式______，已做好安排，愿意承擔我在外就醫(yī)期間的`一切費用及監(jiān)護責任，確保我按時復診并配合相關部門的監(jiān)管。
敬請領導體恤我的實際困難，盡快予以考慮并批準我的申請。感謝您的理解與關懷！
此致
敬禮！
申請人：
日期：
保外就醫(yī)申請書 20
______：
我是正在貴所服刑的罪犯______，編號______，因犯______，于______被判處有期徒刑______。近期，我的身體狀況出現(xiàn)了緊急情況，特向貴所提交保外就醫(yī)的正式申請。
據(jù)最近在______的全面檢查結果顯示，我被確診患有______，該病已進展至______，急需進行______。醫(yī)生強調，該疾病的治療不僅需要先進的醫(yī)療設備，還需要專業(yè)的護理和密切的醫(yī)療監(jiān)控，而這些在監(jiān)獄內是無法充分提供的。
考慮到我的健康狀況對生命構成的直接威脅，以及為了更好地完成剩余刑期，我懇請貴所能基于人道主義精神，依據(jù)相關法律法規(guī)，批準我的保外就醫(yī)請求。我及我的家人承諾，將嚴格遵守所有保外就醫(yī)的規(guī)定，確保治療期間不逃避法律責任，按時返回監(jiān)獄繼續(xù)服刑。
為便于審批，我已經(jīng)準備了______出具的詳細病情報告、治療建議及醫(yī)療證明文件。同時，我的直系親屬______，聯(lián)系方式______，已同意并有能力承擔我在外就醫(yī)期間的所有費用和生活照顧，確保我按時接受監(jiān)獄的.監(jiān)督和管理。
衷心希望貴所能從人道主義出發(fā)，給予我這次寶貴的治療機會。我將銘記國家和社會的關懷，積極治療，爭取早日康復，回歸社會，完成我的改造。
謝謝您的關注和支持！
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