低保申請(qǐng)書范文15篇

　　我們眼下的社會(huì)，很多場(chǎng)合都離不了申請(qǐng)書，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要切忌長篇大論。那么申請(qǐng)書應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的低保申請(qǐng)書范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

低保申請(qǐng)書范文1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫梁治均，系河北省廊坊市文安縣左各莊鎮(zhèn)福新村人，家中現(xiàn)在只有自己一人生活，居住在1980年自己建造的`磚坯房中，住房面積約50多平方，現(xiàn)在沒有任何經(jīng)濟(jì)收入，家庭生活困難，特申請(qǐng)低保。

　　我的家庭情況是：我本人1950年2月24日出生，沒有工作，長期在家務(wù)農(nóng)，由于現(xiàn)年齡偏大疾病纏身已喪失勞動(dòng)能力，近些年經(jīng)常在縣鄉(xiāng)醫(yī)院就診治療，診斷有高血壓心臟病腦血栓頸椎病(已壓迫神經(jīng))，丈夫于20xx年冬因突發(fā)心臟病去世，自此家里的經(jīng)濟(jì)收入便沒有了著落，膝下有三個(gè)女兒都已結(jié)婚，嫁與外村，生活并不富裕，相對(duì)日子窘困，只能維持自己的正常家庭支出。為了不在讓女兒們生活每況愈下，讓自己的疾病有所緩解，只能請(qǐng)求政府給予幫助，給予我最低生活保障。

　　特此

敬禮！

　　申請(qǐng)人：×××

　　×××年××月××日

低保申請(qǐng)書范文2

**縣**鎮(zhèn)第三居委會(huì)：

　　我叫，男性，小學(xué)文化，現(xiàn)年歲，家中口人，無業(yè)，現(xiàn)住。由于家庭收入低基本生活無以為繼，特申請(qǐng)城鎮(zhèn)最低生活救助�，F(xiàn)將我家具體狀況介紹如下：

　　本人，因常年患病找不到穩(wěn)定工作。

　　妻子，，26歲，無業(yè)。

　　女兒，，因家庭生活拮據(jù)沒有剩余的錢送女兒上學(xué)，至今一向在家里。由于我們夫妻二人工作不穩(wěn)定，沒有穩(wěn)定的生活來源，致使家庭異常困難，生活十分拮據(jù)，年收入還不能維持基本生活，常常是吃了上頓沒下頓，生活個(gè)性艱苦。幸好，我聽說我的這種狀況能夠申請(qǐng)低保，心里十分高興高興，好似抓住了一根救命的'稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請(qǐng)低保，以度過目前的艱難時(shí)日。望政府批準(zhǔn)為盼。

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人:XXX

　　20xx年X月X日

低保申請(qǐng)書范文3

____街道辦事處：

　　我是一名下崗職工，原是我所某室的一名科員。由于各科室的重組分流，我被裁了下來 ，一月只能領(lǐng)到120元的'生活費(fèi)。下崗之后，我積極主動(dòng)地四處尋找工作，但由于我年齡 偏大，原來在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志，所以雖然跑了幾十個(gè)單 位，但終究無人聘用。我愛人也無固定收入，孩子在上小學(xué)。家庭收入低于城市最低保障標(biāo)準(zhǔn)。因此特寫此申請(qǐng)，請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。謝謝!

　　此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：____

　　日期：____

低保申請(qǐng)書范文4

尊敬的縣鄉(xiāng)村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

　　你好！

　　我叫xxx，性別男，哈尼族，19xx年5月生，現(xiàn)年xx歲。是元江縣咪哩鄉(xiāng)甘岔村委會(huì)石頭寨小組的農(nóng)民。

　　20xx年我當(dāng)時(shí)任村小組長，本組為了改變貧窮落后的`局面，為了脫困，為了增加經(jīng)濟(jì)收入，我率領(lǐng)全村人民，協(xié)助金珂集團(tuán)和村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)為種植甘蔗，為開挖蔗區(qū)公路。在一次作業(yè)時(shí)，手部、頭部不慎受了重傷，至今留下了后遺癥。為此，國家為我辦理了殘疾證，鑒定我為肢體殘疾，等級(jí)四級(jí)，殘疾證號(hào)：xxxxxxxxxxxx

　　家中有7口人，現(xiàn)在居住在自家的土房子里，房屋是19xx年自己動(dòng)手建的，住房面積為65平方米。田地才有2。5畝，主要以種植煙草和甘蔗為經(jīng)濟(jì)來源，由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投入不足，產(chǎn)量低，家人均年收入只有1000。00元，家中生活困難，特申請(qǐng)低保。希望給予我家最低生活保障。

此致

敬禮！

　　xxx

　　20xx年x月x日

低保申請(qǐng)書范文5

xx社區(qū)居民委員會(huì)：

　　我今年63歲，家住興華路xx號(hào)，平房（23平米），與妻子離異，現(xiàn)獨(dú)自生活，身體長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，靠親屬救濟(jì)勉強(qiáng)糊口，年收入不足180元，生活異常艱難。當(dāng)我聽說還能夠向社區(qū)申請(qǐng)低保，我十分高興，本來已絕望的`心又讓我有了活下去的勇氣，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。為此，特向廣場(chǎng)社區(qū)居民委員會(huì)申請(qǐng)低保。我也想靠自我的雙手不給黨和政府增加負(fù)擔(dān)，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難，如今只能讓我命懸一線，期望社區(qū)能向我伸出援助之手。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：xx

20xx年x月x日

低保申請(qǐng)書范文6

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好!

　　我是剛畢業(yè)的大學(xué)生，叫xx，今年23周歲，家住xx村，由于我家的經(jīng)濟(jì)困難情況以及目前面臨的生活的'難處，經(jīng)過仔細(xì)的考慮，我決定向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)?zhí)乩аa(bǔ)助。

　　家庭情況介紹：

　　我家主要成員有：父親xxx，患有膽結(jié)石3年，母親xxx，患有尿毒癥4年，下有一個(gè)弟弟尚在讀初中，而我剛從大學(xué)畢業(yè)。一家四口人全部費(fèi)用均靠父母種地的收入來維持，為父母的疾病，我家醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)欠下近四萬元的債務(wù)，每每想到這些，我內(nèi)心深處有不少自責(zé)、愧疚、痛苦與無奈。面對(duì)現(xiàn)在的局面，自己確實(shí)無能為力，唯有以后加倍努力工作來報(bào)答父母以及關(guān)心與支持我的親戚朋友們。

　　父親自我20xx年8月進(jìn)入大學(xué)，到20xx年元旦在小佩縣醫(yī)院診斷出膽結(jié)石，從20xx年元旦至20xx年12月一直在文洲市第一人民醫(yī)院治療花費(fèi)近4萬的資金，后由于病情加重又轉(zhuǎn)到行州市腫瘤醫(yī)院治療也花費(fèi)了近3萬元的治療費(fèi)用。在此期間也曾到處尋醫(yī)過，也用了不少中草藥與民間的各種秘方藥材，現(xiàn)如今父親的醫(yī)藥費(fèi)近七萬元余元，3年中也沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，只能依靠親戚朋友救濟(jì)度日。

　　由于家庭經(jīng)濟(jì)的巨大困難，現(xiàn)如今我父親已經(jīng)停止治療，勉強(qiáng)用藥物維持著生命。家母也患有尿毒癥，由于家庭困難重重也只能以藥療養(yǎng)，弟弟尚小，還在讀書，由于父母的的疾病，幾次想要退學(xué)打工。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

低保申請(qǐng)書范文7

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好

　　我叫xxx，戶籍為xxx，現(xiàn)年xx歲，體弱多病，20xx年病休至今。此刻我離異孩子跟我，孩子正在上高中，家里嚴(yán)重透支，此刻生活舉步維艱。我（上有年邁的父母需要贍養(yǎng)，）（不知是否屬實(shí)，如果有就寫上），下有尚未成人的兒子要撫養(yǎng)，自我也的經(jīng)常看病吃藥，全家人的生活讓我十分的'揪心，不明白怎樣辦才好。幸好，聽說我們的這種情景能夠申請(qǐng)低保，所以我特向您們申請(qǐng)低保，以度過目前的艱難時(shí)日。

　　我相信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xx

20xx年x月x日

低保申請(qǐng)書范文8

　　尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

　　我叫李斌，石家莊市靈壽鎮(zhèn)北托村人，現(xiàn)年37歲，原是礦泉水廠職工，妻子齊艷梅原是機(jī)械廠職工。本人于1996年失業(yè)，妻子于19xx年失業(yè)。自失業(yè)以來，一直沒有正式工作，家里的房屋是木頭舊房，下雨塌了后一直沒有能力修補(bǔ)，現(xiàn)在住著長年不在家的兄弟的`房子。家里還有一兒一女，都在上學(xué)，正是花錢的年齡，家庭收入低且不穩(wěn)定，人均月收入在300元左右，難以維持正常的生活。 在眾多親朋的關(guān)照之下，通過自己的艱苦奮斗、精打細(xì)算、勤儉持家，雖然生活中充滿著各種各樣的困難，但總算克服過來，把家庭勉強(qiáng)維持至今。家里還有母親年邁多病，常年吃藥，妻子由于需要常年在家照顧母親，不能參加工作，每月還要擔(dān)負(fù)母親的醫(yī)藥費(fèi)，境況更加艱難，現(xiàn)在已難以維持下去了，考慮到國家的相關(guān)部門的補(bǔ)助政策，決定申請(qǐng)城鎮(zhèn)低保。

　　現(xiàn)在黨和國家的政策非常英明，更加體恤困難群眾。于是幾經(jīng)斟酌，我家特向您們申請(qǐng)低保，以度過目前的艱難時(shí)日。

　　我完全相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)考慮我家的實(shí)際困難，解決我家的生活危機(jī)，向我家伸出援助之手！ 此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：--

　　申請(qǐng)日期：--

低保申請(qǐng)書范文9

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

　　我叫xx，男，漢族，x年x月xx日出生，家住x市x鎮(zhèn)x村，身體殘疾，在小的時(shí)候生了一場(chǎng)高燒不退所導(dǎo)致的小兒麻痹癥，右半個(gè)身體不能自理，致使家庭導(dǎo)致困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動(dòng)能力或固定的生活來源，常常是吃了上頓沒有下頓，生活特別艱苦。

　　幸好，我聽說我的這種情況可以申請(qǐng)低保，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有黨能救我于水火之中。于是，幾經(jīng)思考，特向黨申請(qǐng)低保，以度過艱苦的時(shí)日。

　　我有理由相信偉大的`中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手。請(qǐng)求政府根據(jù)，給予我最低的生活保障。

　　此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xx

　　xx年x月x日

低保申請(qǐng)書范文10

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好我是田xxx，是xxx市xxx鎮(zhèn)前xx村的一個(gè)農(nóng)民。是個(gè)奔60的人了。15年前在村里膠鞋廠中和膠時(shí)，不幸被燒傷致殘，雙手畸形，喪失了正常的勞作本事；愛人是腫瘤患者，術(shù)后身體虧空極大，常年離不開藥。家里所有的經(jīng)濟(jì)來源是我300元月的雜工和雜活收入。

　　我是在1994年被燒傷的，火是因?yàn)閯e人抽煙引起的。我當(dāng)時(shí)被送進(jìn)了洛陽105醫(yī)院，術(shù)后我渾身纏滿了白色紗布，迷迷糊糊看到身邊愛人和孩子都在哭……從火災(zāi)里跑出來后我身上還著著火，而不懂急救的人們卻拿起塑料紙包住我的'胳膊就往下捋，我手上和胳膊上的皮當(dāng)時(shí)就被捋掉了。做植皮手術(shù)時(shí)，是從我的大腿上割下來的皮……

　　出院后，我成了殘廢，手扭曲著，兩條大腿上留下大片緊揪的疤……

　　由于屬于工傷，村里為我支付了醫(yī)藥費(fèi)和誤工費(fèi)，并照顧我在村委會(huì)跑跑腿兒，干點(diǎn)雜貨……每月300元錢……

　　我是一個(gè)老實(shí)巴交的農(nóng)民，是個(gè)奔60歲的人了，一輩子沒見過大錢，由于父親弟兄多，家里窮，沒有讀過書，是個(gè)連小學(xué)都沒上幾天的文盲。

　　我的半生是辛酸的，年輕時(shí)去磚廠出窯，為了多出幾塊磚，多掙幾個(gè)工分，剛剛燒成的磚還燙手的時(shí)候，我就開始往平板車上裝了。手肚兒磨得指甲一摁，血就嘟嘟往外流……

　　上天不都憐惜苦難的人，剛結(jié)婚不久，我就突然得了精神病。白天挺在麥稈跺上睡覺，蓬頭垢面，睜不開眼，……天一黑，就起精神了，起來就走，也不明白要上哪兒去……就這樣我過了一段晝伏夜出的神經(jīng)生活。那時(shí)我見車就想往車下頭鉆，不是人拉的及時(shí)，早就沒命了。之后，一個(gè)老大夫給了一個(gè)方，天天煎藥幾個(gè)人按著灌下去，才漸漸好了起來。

　　我也算個(gè)勤勞的人，我不怕出力，病好以后繼續(xù)上磚廠出窯，拉平板車……這樣一拉就是7年多。

　　之后村里已經(jīng)辦了幾個(gè)膠鞋廠，許多有點(diǎn)知識(shí)和文化的人已經(jīng)不在呆在那流血流汗的磚廠，而是到了村里的膠鞋廠做事。有的當(dāng)了班長，有的當(dāng)了車間主任等等。愛人鼓勵(lì)我也去，但沒有文化的我還是只會(huì)出死力，我做了和膠工。其實(shí)是很累的，但因?yàn)槊吭履苣?00塊錢的工資，我滿足得不得了、干得很賣力。

　　然而，天有不測(cè)風(fēng)云，我卻因?yàn)閯e人大意引起的火災(zāi)而再次陷入生活的苦海……

　　也許是我和愛人命苦，也許是屋漏偏逢連陰雨，1997年的冬天，愛人又檢查出患了子宮瘤，要做手術(shù)，鵝卵石般大的瘤子被取出來了，按理說人該健康了，可因?yàn)闉榱耸″X手術(shù)是在私人診所做的，術(shù)中也沒有輸血，手術(shù)后留下了很多并發(fā)癥，整天頭暈，身體乏力，腎虧，頸椎病，骨刺，靜脈曲張等不良癥狀一向糾纏著她，常年吃藥……

　　我的多災(zāi)，愛人的多病，家庭的不幸，致使孩子從上初中就缺吃少穿。高中三年，孩子給一個(gè)在校外開飯店的熟人幫忙，下課在那兒端個(gè)飯刷個(gè)碗什么的，管一天三頓飯�？偸敲Φ筋A(yù)備鈴響了才隨便填飽肚子就匆匆忙忙往教室跑。孩子向她媽說很影響學(xué)習(xí)，愛人總是勉勵(lì)說：孩子，你看恁爸那殘疾，孩子，你要是自我不爭氣……將來又有什么出路呢……

　　孩子是個(gè)好孩子，她從不抱怨，不說苦。因?yàn)槲乙呀?jīng)殘疾了，她媽身體又那么不好……

　　孩子考上了大學(xué)，大一的學(xué)費(fèi)是親戚湊的，我和她媽又湊了點(diǎn)。我安慰孩子說：閨女，你放心好好讀書吧，這么多親戚呢，沒錢了讓他們支持支持你……我又怎會(huì)不明白，救急不救窮，誰都有一家子的事啊。

申請(qǐng)人：xx

20xx年x月x日

低保申請(qǐng)書范文11

××鎮(zhèn)××村(居)委：

　　我叫×××，性別(男、女)，××××年×月××日出生，漢族，身份證號(hào)碼×××××××××;妻子×××，女，××××年×月××日出生，漢族，身份證號(hào)碼×××××××××，本家庭戶籍為××市(縣)××鎮(zhèn)(鄉(xiāng))，現(xiàn)常住××市××鎮(zhèn)(鄉(xiāng))×村(居)×組�，F(xiàn)因×××××××××××××。目前家庭月(年)收入僅××元，致使家庭異常困難，月(年)收入還不能維持基本生活，生活十分拮據(jù)。

　　為此，需申請(qǐng)(城市)農(nóng)村最低生活保障待遇，以解決目前基本生活遇到的困，望批準(zhǔn)!!

　　特此申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人：XXX

　　申請(qǐng)日期:×××年×月×日

低保申請(qǐng)書范文12

**社區(qū)居民委員會(huì)：

　　我今年63歲，家住興華路XX號(hào)，平房（23平米），與妻子離異，現(xiàn)獨(dú)自生活，身體長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，靠親屬救濟(jì)勉強(qiáng)糊口，年收入不足180元，生活異常艱難，當(dāng)我—

　　當(dāng)我聽說還可以向社區(qū)申請(qǐng)低保，我非常高興，本來已絕望的心又讓我有了活下去的勇氣，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的`曙光。為此，特向廣場(chǎng)社區(qū)居民委員會(huì)申請(qǐng)低保。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負(fù)擔(dān)，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難，如今只能讓我命懸一線，希望社區(qū)能向我伸出援助之手。

低保申請(qǐng)書范文13

　　今年五月二十日高燒持久不退二十余天.經(jīng)武漢兒童醫(yī)院確診為MA2白血病.也就是(椎非淋巴骨髓性)白血病.家人得知.從此一顆重型炸彈落在我的家中。

　　現(xiàn)已完成第一階段化療.花費(fèi)3萬多元。據(jù)醫(yī)生介紹.此病還需要元巨款。對(duì)于我的`家是個(gè)天文數(shù)字。

　　家庭背景：父親：舒亞洲33歲.母親韓慧慧32歲.兩人在外打工度日.收入低薄.姐姐11歲在校讀書.爺爺.舒南方.58歲。奶奶.錢冬英56歲種兩畝田度日.

　　奶奶長年體弱多病.偏偏在這個(gè)節(jié)骨眼上又得了腎積水.子宮積瘤.住進(jìn)了市人民醫(yī)院.微簿的經(jīng)濟(jì)收入那能得起這筆巨款費(fèi)用。

　　現(xiàn)特此申請(qǐng)求助小天使.救救這個(gè)可憐的家庭吧。在此衷心的感謝小天使救助中心。

　　申請(qǐng)人：___

　　時(shí)間：____年__月__日

低保申請(qǐng)書范文14

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫xxx，35歲，農(nóng)民，x鎮(zhèn)x村民。丈夫楊x，40歲，x小學(xué)教師。20xx年12月15日我丈夫楊x在鹽業(yè)公司門口等公交車時(shí)被一輛面包車撞成重傷（一級(jí)傷殘），兩年內(nèi)先后住院七次，醫(yī)藥費(fèi)及各種費(fèi)用花去30多萬元。由于傷勢(shì)嚴(yán)重，其生活至今完全不能自理，需要長期藥物治療才能維持生命。

　　我家中六口人，公公xxx，67歲，農(nóng)民，婆婆xxx60歲，農(nóng)民。大女兒楊琬璐14歲，城鎮(zhèn)戶口，小女兒楊琬瀅， 6歲，城鎮(zhèn)戶口。兩位老人年歲已高，沒有經(jīng)濟(jì)來源，需要我們贍養(yǎng)，兩位女兒幼小正在讀書需要撫養(yǎng)。丈夫出事后家中只有我一個(gè)勞動(dòng)力，但由于我本人沒有工作，又體弱多病，加上要完全照顧丈夫，現(xiàn)在連村里的`承包地都不能耕種了。

　　丈夫的事故由于肇事司機(jī)屬于個(gè)人倍償，只賠償了醫(yī)藥費(fèi)，單位也沒有給定工傷。現(xiàn)在我們已經(jīng)無錢繼續(xù)住院醫(yī)治，只能在家維持。每天都需要輸液和大量藥物，丈夫的營養(yǎng)

申請(qǐng)人：xx

　　xx年xx月xx

低保申請(qǐng)書范文15

尊敬的Xx鎮(zhèn)民政辦領(lǐng)導(dǎo)同志：

　　我叫劉Xx，男，漢族，出生于 1950年9月28日，這是身份證上的出生年月，與實(shí)際不符，實(shí)際年齡現(xiàn)在是64歲，系Xx市Xx鎮(zhèn)Xx村二組人，我家現(xiàn)在3口人：我、我老伴，和一個(gè)未結(jié)婚的兒子。

　　感謝黨和政府對(duì)我的'照顧，我本人一直享受農(nóng)村低保待遇。我12歲隱患風(fēng)濕，因未及時(shí)治療，造成終生殘疾，雙腿伸不開，只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前，經(jīng)相關(guān)部門鑒定，我為二級(jí)殘廢，綏化市殘聯(lián)為我頒發(fā)的《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，我又患了腰間盤突出(六節(jié))、腰椎管狹窄、骨質(zhì)增生等疾病，致使身心承受著巨大的痛苦。

　　我老伴叫劉Xx，漢族，出生于1957年5月14日，現(xiàn)年56歲。小時(shí)候，她患小兒麻痹，也因未及時(shí)治療，造成雙腿不能直立行走。前些年，拄拐，走路扶墻，現(xiàn)在發(fā)展到了不能走路地步。經(jīng)相關(guān)部門鑒定，她為三級(jí)殘廢，20xx年9月綏化市殘聯(lián)為她頒發(fā)了《中華人民共和國殘疾證書》

　　《農(nóng)村低保申請(qǐng)書》。近年來，她又患有腦脹痛時(shí)有昏迷等疾病，因沒錢住院，現(xiàn)只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報(bào)時(shí)，把她落下了，這次主要是為她申請(qǐng)低保待遇。

　　目前，我家有三間土房，有13.5畝地，這點(diǎn)地，也是家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源。我們老兩口的生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低，我和老伴身體殘疾又疾病纏身，家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中，一點(diǎn)都不夸張。

　　以上情況，完全屬實(shí)。希望領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)并批準(zhǔn)我老伴劉Xx和我能一同享受農(nóng)村低保待遇。同時(shí)，我也相信親民愛民的政府領(lǐng)導(dǎo)一定能體察我家實(shí)際困難，向我家伸出援助之手，讓我們老兩口都能享受低保，讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!

　　此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xx

　　xx年x月x日

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