調解申請書

時間：2023-01-05 12:33:11 申請書我要投稿

調解申請書集合15篇

　　隨著社會在進步，申請書與我們的生活息息相關，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。那么申請書應該怎么寫才合適呢？下面是小編收集整理的調解申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

調解申請書集合15篇

調解申請書1

　　申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________。

　　被申請人：_________________

　　單位負責人：_________________地址：_________________

　　聯(lián)系方式：_________________

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定；

　　事實和理由

　　__________年__________月__________日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時的診斷為：_________________年__________月__________日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項化驗，診療結束后，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為_______________。

　　第二天也就是__________年__________月__________日，被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示，申請人的肌酐CRE的檢驗結果為675H、尿素氮BUN為19。5H。而正常成年女性的'腎功能檢測指標為肌酐（CRE）正常參考范圍：_________________0～159μmol/L。尿素氮（BUN）正常參考范圍：_________________2。6～8。3mmol/L。血尿素氮與肌酐比值（BUN/CRE）正常參考范圍：_________________15～24：_________________1。很顯然，申請人的肌酐值已經很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時間持續(xù)使用該藥物，直到__________年__________月__________日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內科醫(yī)生進行會診，會診后就給申請人家屬下達病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉到山大醫(yī)院進行治療。至__________年__________月__________日0：_________________30分申請人轉院時的檢查結果顯示，除了入院時的受傷情況后還多了一項，腎功能不全。

　　被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物，造成申請人的病情嚴重惡化，現申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。

此致

　　_______________區(qū)衛(wèi)生局

　　申請人：_________________

　　__________年__________月__________日

　　申請人的受托人：_________________

　　聯(lián)系方式：_________________

調解申請書2

xxxx交警隊:

　　(當事人姓名)xxx,性別x,年齡xx,身份證號：xxxxxxxxxxxx,聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx,住址或單位：xxxxxxxxxxxxx

　　于xxxx年xx月xx日xx時xx分,在xx發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。

　　請求事項

　　1、

　　2、

　　3、

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

調解申請書3

xx交警隊：

　　申請人：

　　請求事項

　　請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計X元。

　　事實與理由

　　申請人與于X年XX月XX日時分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

此致

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

調解申請書4

　　申請人（原審被告）：XXX建設有限公司重慶分公司，住所地:重慶市渝北區(qū)……（通信地址：江北區(qū)紅旗河溝通中信銀行大廈8樓<重慶華之岳律師事務所>、廖正遠律師轉）；聯(lián)系電話：1366XXXXX

　　法定代表人（負責人）：周某某。被申請人（原審原告）：唐明，男，出生于1972年8月7日，住所地：潼南縣別口鄉(xiāng)飛鳳村9組158號。申請人因不服重慶市沙坪壩區(qū)人民法院（20xx）沙法民初字第35*9號《民事調解書》，特依照《民事訴訟法》第一百八十二條之規(guī)定，現提出申請再審。

　　再審申請請求：

　　1、撤銷（20xx）沙法民初字第3509號《民事調解書》；

　　2、改判駁回被申請人訴訟請求；

　　3、本案訴訟費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　申請人現有證據證明重慶市沙坪壩區(qū)人民法院〈20xx〉沙法民初字第35*9號《民事調解書》協(xié)議內容：雙方從20xx年10月28日起建立勞動關系，違反法律規(guī)定，應當再審。

　　一、原審調解在程序上沒有遵循《民事訴訟法》第7條關于人民法院審理民事案件必須以事實為根據、以法律為準繩的原則，主持雙方達成的調解協(xié)議與事實完全不符。

　　1、本申請人并未將該工程發(fā)包人不具備用工主體資格的組織或自然人。申請人通過招標方式將承建的某某住房項目部分勞務分包給重慶碩豐建設集團有限公司（以下簡稱碩豐公司），碩豐公司委托代理人為王小碧。碩豐公司的所有簽章也是真實的，是該單位曾經使用的公章。而碩豐公司系通過報紙公告聲明原公章作廢，本單位顯然沒有能力核實該公章真假。

　　2、被申請人受雇于李明全，與李明全一起從吳飛、胡小羽處承攬基礎孔樁水鉆勞務，不屬于《勞動和社會保障部關于確立勞動關系有關事項的通知》第四條規(guī)定之不具備用工主體的組織或自然人招用的勞動者。代表碩豐公司與申請人簽訂《勞務分包合同》的是王小碧。而與李明全作為乙方簽訂基礎水鉆工作分包合同的是吳飛和胡小羽私人，并非碩豐公司，更非王小碧。雙方簽訂的《基礎孔樁水鉆部份勞動分包協(xié)議》約定，甲方將挖孔樁、獨立樁柱基及條形基礎部分的水鉆勞務以包干價方式承包給乙方。被申請人與李明全是表親，受雇于李明全。被申請人妻子王元翠還代表李明全領取勞務費用，在其領款時出具給胡小羽的《擔保證明》的前言部分載明："某某項目5-10#樓挖孔樁水鉆部份承攬人李明全班組的全權代表王元翠承諾"。顯然，《基礎孔樁水鉆部份勞動分包協(xié)議》和《擔保證明》充分證明被申請人與吳飛和胡小羽等人之間系承攬關系，既非受雇于吳飛和胡小羽，更不是吳飛或胡小羽招用的勞動者。因本申請人并非《基礎孔樁水鉆部份勞動分包協(xié)議》的當事人，也不知曉《擔保證明》證據，故在原審中未能舉示這兩份證據材料，以致原審法院未查清案情。

　　二、原審調解達成的協(xié)議內容不符合法律規(guī)定。

　　1、被申請人與申請人之間沒有直接的法律關系，更不存在直接的勞動關系。

　　2、新證據證明的事實是：被申請人僅僅是受雇于李明全，與李明全一起承攬了基礎孔樁水鉆部分工作。因此，本案不能適用《勞動和社會保障部關于確立勞動關系有關事項的通知》第四條規(guī)定，認定申請人將工程發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或自然人，對該組織或自然人招用的勞動者承擔用工主體責任。

　　三、原審調解的履行，將給本申請人造成經濟利益不當受損的后果，悖離了民事訴訟調解應當貫徹程序效率與實體正義兼顧的價值取向，也違背了民事訴訟調解制度主要在于解決糾紛、恢復秩序、實現和保障社會和諧的目的.。但是申請人卻根據原審調解協(xié)議在認定工傷后，以其承包的勞務費收入9000余元作為每月工資標準要求本申請人賠償其傷殘八級的工傷待遇26萬余元--按正常的社平工資標準，八級工傷待遇僅有10萬余元。無論是承攬關系，還是雇用關系，被申請人在工作中受傷都完全可以依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定獲得相應的賠償。申請人在與被申請人不存在事實上和法律上的勞動關系之基礎的情況下，在原審主持下與被申請人達成調解協(xié)議，自然悖離了民事訴訟調解應當貫徹程序效率與實體正義兼顧的價值取向。

　　綜上，原審民事調解書未對基本事實進行認定，導致調解協(xié)議內容意思表示不真實；在實體處理上沒有遵循《合同法》第4 條、第5條之公平原則和誠實信用原則，導致當事人履行民事調解協(xié)議內容后顯失公平，違反法律規(guī)定，應當予以撤銷。此致重慶市第一中級人民法院

　　申請人：XXX建設有限公司重慶分公司

　　20xx年10月6日

調解申請書5

　　申請人：姓名:xxx，性別：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，聯(lián)系方式：xxx，單位或住址

　　被申請人：單位名稱法定代表人職務：xxx，聯(lián)系方式：xxx，委托代理人職務聯(lián)系方式：xxx，單位地址糾紛

　　簡要情況：

　　當事人申請事項：

　　行政調解人員已將調解的相關規(guī)定告知我，現自愿申請醫(yī)療糾紛行政調解。

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

調解申請書6

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，________年____月____日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911。04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的.傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

　　特此申請。

　　申請人：

　　________年____月____日

調解申請書7

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xx村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產生了其他相關費用。，我的.傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

　　特此申請。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

調解申請書8

　　請人：姓名(或用人單位名稱)性別

　　地址職務(崗位)

　　法定代表人職務

　　委托代理人

　　被申請人：姓名性別

　　地址職務(崗位)

　　法定代表人職務

　　委托代理人

　　事由：因xx(事由)產生爭議，申請調解。

　　調解請求：

　　事實與理由：

　　為此，向x法院申請調解，請依法調解

　　(申請人簽名或蓋章)

　　x年x月日

調解申請書9

　　編號：_______________(______)______調______號

　　申請人：_______________

　　被申請人：_______________

　　糾紛簡要情況：___________年______月______日晚______時左右，申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計________________余元。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費用。________________在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

　　經調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1.由________________承擔所有的`醫(yī)療費用_____________元;

　　2.________________與________________即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：_______________

　　1.本協(xié)議簽定之時，由_______________一次性支付________________現金________________元;

　　2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫(yī)療費用。

　　本工傷糾紛調解協(xié)議書一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名)_____________

　　調解員(簽名)_____________

　　________________年__________月___________日

調解申請書10

尊敬的人民政府：

　　申請人：吳某男住某市某區(qū)某村

　　聯(lián)系電話：

　　被申請人：周某雄男住某市某區(qū)某村

　　申請事項：請求政府就被申請人占據的申請人的土地作出調解

　　事實與理由：

　　20xx年12月，某村中學因擴建，另選校址需占用我的承包耕地2418.16平方米，當時因聽聞國家相關征地補償費（每平方米48元）與某村中學給出的補償費（每平方米15元）懸殊太多，懷疑其中有侵吞，剝奪因素，擔心自己以后的生活問題，所以遲遲沒有簽字同意領取補償費。

　　村委和某村中學又以調整土地交換的方式與我進行調解，提出的調解方案為調換其他村民土地給我，土地按相等面積平等交換。被申請人周主動與我商量，說與我家多年來無矛盾糾紛，理應優(yōu)先考慮，希望我能與他交換。我因被申請人周是老黨員，老村委。以為其思想覺悟高，明事理，覺得與他交換不會有糾紛產生。加上村委大量的思想工作和土地已被施工中，無法種植。便于20xx年5月經村委，某村中學調解，同意與被申請人交換。同時還交換了某村中學代表周某貴和三元村委周圭的土地。其中周某雄拿出交換土地1400平方米，周某貴拿出交換土地50平方米，周圭拿出交換土地120平方米。按相等面積平等交換和征地所給15元每平方米的'價格�？傉嫉�2180.16平方米補償費36272.4元，周某雄領取21000元，周某貴領取750元，周圭領取2100元，剩余12422.4元歸我。

　　后因某村中學施工停頓，部分征地被閑置，20xx年我父親吳某偉在我被征土地上耕地，被申請人周家人看見并阻止，之后被申請人周家便將我被征土地出租與別人耕種，連同我與他交換面積剩余部分一同霸占，我父親向村委和文閣鄉(xiāng)領導反映，要求被申請人周歸還交換剩余部分，被申請人反而叫我交還他拿出交換土地，違背交換協(xié)議，由于在此期間，我將被申請人交換給我的部分土地湊合我自己原有土地在政府的危房改造幫助下建了房屋，無法恢復原狀，被申請人周便提出要我將房子搬走的要求。至今仍拒不歸還和我交換剩余面積土地。鑒于多次請求處理無效，特此申請上級政府依法調解裁決。

此致

xxx

　　20xx年xx月xx日

調解申請書11

****交警隊：

　　(當事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話**********，住址或單位****************

　　于****年****月***日***時***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。

　　請求事項

　　1......................................................

　　2......................................................

　　3.......................................................

　　申請人****

　　年***月***日***

調解申請書12

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

　　特此申請。

xxx

20xx年xx月xx日

調解申請書13

　　申請人:北京市海淀區(qū)xx有限公司

　　法定代表人:xx,總經理

　　住所地:北京市海淀區(qū)華域大廈A座21樓

　　被申請人:王xx,男,1977年12月3日生,漢族,云南省昆明市人,住昆明市五華區(qū)xx村二組,身份證號碼:530xxxxxx。

　　申請事項:

　　一、強制執(zhí)行被申請人王xx按照(20xx)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的還款義務,支付所欠債務的余款50000元人民幣,并支付違約金30000元。

　　二、強制執(zhí)行被申請人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。

　　三、強制執(zhí)行被申請執(zhí)行人自(20xx)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務利息。

　　四、強制執(zhí)行由申請人預交的訴訟費人民幣1232元。

　　五、案件執(zhí)行費由被申請人王xx承擔。

　　事實和理由:

　　申請人訴被申請人借款合同糾紛一案,由五華區(qū)人民法院于20xx年10月29日開庭審理。案件在法官的.主持下調解成功,雙方當事人當場簽收了五華區(qū)人民法院作出的(20xx)五法黑民初字第365號《民事調解書》。調解書中確定被申請人應償還的借款金額為680000元,被申請人王xx應于20xx年11月30日前償還400000元,并于20xx年12月10日前償還余款280000元,逾期不履行還款義務的,需另行承擔違約金人民幣30000元,未按期償還的本金按月利率21%支付還款利息。調解書生效后,被申請人王xx在20xx年11月30日前并未償還欠款,之后于20xx年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。

　　綜上,為維護申請人合法權益,維護法律尊嚴,特向貴院申請強制執(zhí)行。

　　昆明市五華區(qū)人民法院

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

調解申請書14

　　申請人：劉xx，男，1974年11月4日出生，漢族，個體工商戶，住內鄉(xiāng)縣夏館鎮(zhèn)葛條爬村許窯溝組。

　　被申請人：周xx，男，1971年6月20日出生，漢族，農民，住內鄉(xiāng)縣城關鎮(zhèn)諸陽大街52號附5號。

　　申請人因不服河南省南陽市中級人民法院20xx年1月11日（20xx）南民一終字第801號民事判決，現依法申請再審。

　　請求事項：

　　一、依法撤銷內鄉(xiāng)縣人民法院（20xx）內法民初字第37號民事判決和和南陽市中級人民法院（20xx）南民一終字第801號民事判決，重新審理，公正判決。

　　二、駁回被申請人原訴訟請求。

　　三、依法判決訴訟費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：

　　一、原一、二審判決事實不清，所采信的證據自相矛盾。

　　請注意原一、二審判決所認定的以下事件：

　�。ㄒ唬X年3月11日

　　劉xx向周xx出具收條一張：“收條，今收到周xx現金貳拾伍萬元（250000元）。劉xx，XX年3月11日。”

　�。ǘX年7月至9月

　　原一審中，張玉香（周xx之妻）出庭證實：XX年7月至9月份多次找劉xx索要借款25萬元；

　�。ㄈX年9月12日

　　原二審中，周xx提交股份協(xié)議一份：“股份協(xié)議，今收到周xx現金叁拾伍萬元，占豪門洗浴股份50%，劉xx占50%，投資30萬元？劉xx，XX年9月12日�！�

　　（四）XX年11月份

　　原一審中，劉天柱、尹建中到庭證實：其同原告周xx于XX年11月份到鄭州問被告劉xx索要25萬元借款。

　　從以上事件我們不難發(fā)現其中的矛盾和有違常理之處：如果認定第（一）項中，也即本案所爭訟的25元為借款性質，那么第（二）項似乎也符合常理，但在第（一）、（二）項事件的背景下，又發(fā)生了第（三）項事件，也即在周xx在明知劉xx欠其25萬元錢款，而且經其妻子張玉香多次索要未果的情況下，仍然向劉xx支付35萬元，作為合伙出資。這些違背常理之處不得不讓人懷疑上述事件的真實性。另外，再加上第（四）項事件，周xx于第（三）項事件之后繼續(xù)向劉xx索要本案爭訟25萬元借款！

　　這四項事件之間相互矛盾，違背常理，實在難以自圓其說！基于此，我們不難認定，將本案所爭訟25萬元認定為借款，于事實嚴重不符。

　　二、本案應為合伙糾紛性質，申請人有新證據足以推翻原審判決錯誤認定。

　　事實上，申請人與被申請人于XX年合伙經營“豪門洗浴人家”，本案所爭訟25萬元，正是被申請人的合伙出資款。關于該事實，申請人在（20xx）南民一終字第801號民事判決作出后，有證人段芳明、趙利剛的證言證實。

　　同時，被申請人在原二審中提交的XX年9月12日的“股份協(xié)議”，其內容進一步印證了被申請人與申請人之間合伙關系存續(xù)的`事實。

　　唯有如此，整個案件才能自圓其說，也即將前述中的第（一）項事件中，即本案爭訟的25萬元認定為被申請人的合伙出資而非借款，才會合情合理地發(fā)生第（三）項當中，被申請人后續(xù)為合伙增加出資35萬元的事實。而對第（二）項和第（四）項事件，鑒于其與第（一）、（三）項事件的相互矛盾，申請人也就有充分的理由去懷疑張玉香、劉天柱以及尹建中證人證言的真實性。

　　三、原審判決判令申請人支付利息，缺乏事實和法律依據。