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生物化學與臨床醫(yī)學聯(lián)系的教學方法探索與實踐
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生物化學與分子生物學是揭示生命奧秘的科學，涵蓋了諸多與生命現(xiàn)象有關的人體結構與功能、物質(zhì)與代謝、基因與調(diào)控等廣博的信息，是詮釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的基本理論與實驗的基礎，在生物化學教科書中得到了完整的體現(xiàn)[1]，因此在醫(yī)科院校中作為臨床醫(yī)學的主要課程深受重視。但是，在教與學中表現(xiàn)出的問題也是非常突出，從教的方面來說有3個問題：一是內(nèi)容紛繁復雜，涉及面廣，使得學生難記億;二是道理比較抽象，分子結構式、反應方程式、信號轉(zhuǎn)導形式等非直觀內(nèi)容妨礙了感知覺，使得學生難理解;三是平淡無奇，缺少臨床醫(yī)學的生動性、興趣性和感染性，使得學生難應用。從學的方面來說也有3個問題：一是學生難以應對大量的認知信息，只能囫圇吞棗，難以消化吸收學以致用;二是臨床前期學生尚缺少醫(yī)學實踐體驗，認識不到生物化學對于醫(yī)療工作的奠基作用，難以抓住兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。三是如直接應用臨床病例作為引導，生物化學難以解釋諸多方面的知識點。盡管有不少教師也采用了病案教學法，取得了顯著的成效[2]，并對生物化學與臨床學科的聯(lián)系與相互融合作了深入細致的研討[3];嘗試應用生物化學與臨床聯(lián)系的教學法[4]，但是，課程設計難度大，選用病案須考慮學生的接受能力，因此課堂應用仍然不夠廣泛。針對上述問題，作者從教學實踐中摸索出一些淺顯的做法供同道參考，以圖使得生物化學教學變得生動與實用，現(xiàn)將學習方法歸納如下。
1 “顧名思義”法
臨床上有許多疾病就是以生物化學名詞來命名的，因此在教學中要盡量貼近臨床醫(yī)學，可以達到顧名思義，望文生義的作用，達到易學、好記、會用的效果，如膽紅素代謝障礙可聯(lián)系高膽紅素血癥(黃疸);脂代謝障礙可聯(lián)系高脂血癥;笨丙酮酸代謝障礙可聯(lián)系笨丙酮酸尿癥。給單調(diào)的分子結構式與反應式賦予生命力，激發(fā)濃厚的學習興趣。
2 “拋磚引玉”法
在講授物質(zhì)代謝章時，根據(jù)代謝的某些與疾病密切相關的環(huán)節(jié)，以拋磚引玉的方式啟發(fā)學生理解其相應的臨床意義，如三羧酸循環(huán)中酮體產(chǎn)生過多可導致酮尿癥，尿酸產(chǎn)生過多引起的痛風病(尿酸沉積)，血糖代謝障礙可導致糖尿病。充分發(fā)揮教師主導，學生為主體的作用，可以活躍課堂氣氛，改變學生死記硬背，事倍功半的陋習。
3 “觸類旁通”法
分子生物學章節(jié)中有大量敘述PCR(多聚酶鏈反應)原理和操作等內(nèi)容，而臨床檢驗工作中已開展了不少檢測項目，解決了病因?qū)W診斷問題，其學習內(nèi)容橫跨了分子生物學、醫(yī)學微生物學、分子免疫學、臨床免疫學、實驗診斷學等5個臨床前期學科，如果在講授本章中適當引入相關內(nèi)容，學生就會感到PCR不單是實驗方法，更是診斷手段，僅僅是針對不同目標基因設計的引物不同而已，能達到觸類旁通的效果。
4 “畫龍點睛”法
從DNA雙螺旋結構的發(fā)現(xiàn)到人類基因測試的完成，使得疾病的診斷譜進入了突飛猛進的分子時代，我國首次發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)性耳聾基因為世界囑目，因此在授課中，闡述核酸的結構與功能中，例舉一些基因診斷的意義可以極大提升學習本章的目的性和趣味性，起到畫龍點睛的效果。
5 “順水推舟”法
在講解心臟和肝臟酶的章節(jié)時，在理解酶對物質(zhì)代謝的必要性的同時，指出某些特定酶還是疾病的重要標志，如ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)或 AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)的升高提示心肌細胞或肝細胞受損，在臨床診斷疾病中有重要意義，使得學生在記憶轉(zhuǎn)氨酶的特點、性質(zhì)、功能時聯(lián)想到心臟病、肝臟病的診斷是出之于生物化學的酶學基礎，順水推舟的教學方法可以培養(yǎng)學生臨床推理的思維方法。
6 “順理成章”法
脂代謝是比較難學的一章，尤其是低密度脂蛋白受體理論的提出使得學習脂代謝更加重要，將脂類-脂蛋白-脂蛋白受體-動脈粥樣硬化-冠心病作為一條邏輯鏈聯(lián)接起來，正如WHO(世界衛(wèi)生組織)指出的預防冠心病從兒童抓起，教師可以順理成章地詮釋從少年時的高血脂逐漸導致冠心病的全過程。
7 “順藤摸瓜”法
在臨床工作中，內(nèi)分泌紊亂的診斷往往是根據(jù)“果”而后尋找“因”， 因此在講解激素章中，可以采用順藤摸瓜方法，從甲狀腺功能亢進或低下之“果”來理解甲狀腺素T3、T4、反T3的結構、功能與調(diào)節(jié)的意義。
8 “辨證論治”法
臨床上常見的巨幼紅細胞貧血的特點是“巨與幼”，“巨”表示由于葉酸和(或)B12缺乏引起的紅細胞DNA合成障礙核分裂阻滯，細胞變大但不成熟謂之為“幼”，在“維生素與輔酶”章中，就以此為例闡述葉酸和B12的生物學作用，并啟發(fā)學生聯(lián)系缺鐵性貧血是由于血卟啉的合成障礙，鐮刀狀紅細胞貧血是由于基因的缺陷等。用追根尋源方法可以理解生物化學對整體的治療、協(xié)調(diào)與平衡所起的作用。
參考文獻：
[1] 周愛儒.生物化學[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1;
[2] 江 渝.病案教學法在生物化學教學中的評價[J].西北醫(yī)學教育，2001，9(2)：86;
[3] 仲其軍.從生物化學與臨床學科的聯(lián)系看生物化學教學改革[J].醫(yī)學理論與實踐，2006，19(1)：113;
[4] 劉友平.淺談生物化學教學中臨床聯(lián)系教學法的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，(4)：85。
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