住院病人請假條模板

　　住院病員請假條

　　手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師：您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請.

　　患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過小時）

【住院病人請假條】相關(guān)文章：

住院病人請假條08-01

關(guān)于住院病人的請假條11-23

關(guān)于住院病人的請假條06-05

住院病人外出請假條02-27

醫(yī)院住院病人請假條02-05

住院病人的請假條15篇01-13

住院病人的請假條(15篇)02-09

住院病人請假條(15篇)01-19

住院病人請假條（精選18篇）03-21

住院病人請假條集合15篇01-21