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2017年最新燒傷科實習報告
篇一：燒傷科實習
一、燒傷患者的現(xiàn)場急救
一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點，燒淺點”。不少燒傷過程，例如火焰燒傷時的衣服著火、化學燒傷等，均有一定的致傷時間，且燒傷面積和深度往往與致傷時間成正比。因此，如果迅速進行有效地滅火，是可以減輕傷情的。
1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。
2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內。
3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員衣服著火時不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。
4、迅速離開密閉或通風不良的場所，以免發(fā)生吸入性損傷或窒息。
5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。
6、冷療：熱力燒傷后及時冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。
7、酸堿燒傷的嚴重程度除訴案件的性質和濃度外，多與接觸時間有關。因此，無論何種酸堿燒傷，均應立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量即應夠大，迅速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖凈。
8、電燒傷急救時，應立即切斷電源，拉開電閘或用不導電的物品（木棒或竹器等）撥開電源，并撲滅著火的衣服。在未切開電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。
9、滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應在現(xiàn)場李吉星體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復后，及時轉送就近醫(yī)院進一步處理；或在繼續(xù)進行心肺復蘇的同時，將患者送到最近的醫(yī)療單位進行處理。在轉運過程中，應該注意保暖，用無菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時，用頭朝下方。汽車轉運過程中，患者應橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。
二、送至醫(yī)院后處于燒傷休克期患者的護理
1、病室保持安靜，治療、護理集中進行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。
2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。
3、動靜脈采血、大面積燒傷患者經(jīng)常從股靜脈采血，需做血氣分析時股動脈采血。
4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，準備好切開的一切用物。
5、留置導尿，準確記錄每小時出入量，觀察尿的色、質、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現(xiàn)，應通知醫(yī)師及時處理，防止急性腎小管壞死。在導尿通常的情況下，成人尿量應高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。
6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項。
7、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。
8、患者出現(xiàn)煩渴時，表明血容量不足，此類煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴張等。
9、注意保護創(chuàng)面，四肢適當約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。
10、煩躁患者，檢查原因，有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。
11、對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時需特別注意速度，勿過快，必要時用輸液泵控制滴速，防止短時間內大量水分輸入�？�、鼻腔或氣管套管內有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。
12、高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。
13、遵醫(yī)囑給予不也抗休克治療，創(chuàng)面的護理，保持創(chuàng)面的干燥。
三、補液方法：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）
1、前八小時（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者企業(yè)應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉，以堿化尿液。
2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則使用。
3、補液的監(jiān)測：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；
�、� 心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg ③呼吸平衡，安靜，無煩渴、煩躁
篇二：燒傷科實習
燒傷科護理實習計劃
一、實習目標:
掌握燒傷科抗休克補液原則及燒傷休克期、感染期、恢復期的護理及觀察要點，常見燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學燒傷，吸入性燒傷患者的護理，氣管切開術的配合等。掌握燒傷病人一般護理常規(guī)及“急診”入院護理常規(guī)。�？谱o理技術操作及護理文件書寫。掌握燒傷�？撇∏樵u估（四度五分法）。了解燒傷患者術前術后的健康宣教及注意事項。能夠在老師指導下利用理論知識解決實際問題。
燒傷病房是技術操作專業(yè)性很強的科室，是消毒隔離病房，無家屬陪護，生活護理及基礎護理任務重，要求學生重視病人的基礎護理和心理護理。
二、實習要求：
�。�1）遵守各項制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語，夜班必須在值班房睡。
�。�2）一對一帶教，進行倒班制，每天7:30參加晨會交班后跟隨帶教老師床頭交接班。
�。�3）完成每周實習計劃，最后進行小組討論、總結。
�。�4）參加本科的護理業(yè)務查房及業(yè)務學習。
�。�5）實習第二周安排總帶教老師�？浦v課及護理部規(guī)定的操作考試的示教。
�。�6）實習第四周實習生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問答題�？荚嚪秶夯A護理學、燒傷�？浦R（各占50%）
（7）出科前完成周記和出科小結，由帶教老師修改。
�。�8）在實習期間，希望同學們能端正角色轉換，正確對待護理學習，學會病史收集、小講課及護理查房的基本方式，護患交流、書寫規(guī)范的護理記錄，掌握各項操作的基本步驟，多請教帶教老師。
三、實習安排
在一個月的實習過程中，實習生需學會怎樣予以保障病人安全的技能、護理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、專科護理的技能、護理文件書寫基本規(guī)范的技能及護理病歷書寫的技能。具體計劃如下：
第一周：
1.入科介紹
學生剛到一個新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護士長、醫(yī)護人員、護理帶教老師，介紹本科室的�？铺厣�。服從護士長排班，遵守各項護理工作規(guī)章制度，按護理技術操作要求，嚴格
執(zhí)行無菌操作及查對制度，各項工作必須在老師的帶教指導下完成，不能獨立操作。評估護生的基本素質情況，指導具體教學計劃。
2.
介紹各班工作時間及各班工作流程，向護生講解本科室基礎知識和專科操作。
3.本周為護生進行操作技術示范，如生命體征的測量、記錄、體溫單的填寫及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。
4.了解燒傷休克期如何補液及燒傷休克期的觀察要點。
5.進一步講解燒傷病人一般護理常規(guī)，如何協(xié)助護理員做好生活護理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。
第二周：
1.掌握專科護理技術，如取皮區(qū)、術區(qū)（植皮區(qū)）的護理。
2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。
3. 掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷ICU實習生了解使用呼吸機病人的相關護理。
3.參與科室安排的小講課和業(yè)務學習，學習內容為燒傷休克期補液原則及觀察護理要點，燒傷面積估算。
4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。
第三周：
1帶教老師指導護生做好1~2例新入院病人的特護單的記錄和手術病人護理記錄。
2.帶教老師指導護生完成燒傷術前術后的健康教育。
3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護理常規(guī)，氣管切開術的配合及術后護理。
4.在確保安全及帶教老師在場的情況下，獨立完成股靜脈采血，在老師的指導下獨立完成科室早交班。
第四周：
1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內容進行講評，讓護生了解錯在哪里，如何改正。
2.每組護生實習結束前，收集帶教老師和護生的意見，然后召開座談會，將意見分別反饋給老師和護生，促使了帶教老師不斷改進教學方法，同時也有利于護生注意改正實習中的缺點，圓滿完成實習任務，征求護生對本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖娂敖ㄗh，填寫反饋表。
3.認真完成實習小結，帶教老師及時填寫鑒定及護生綜合素質能力測評。
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