【熱門】醫(yī)保年終工作總結(jié)3篇
總結(jié)是事后對某一階段的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以使我們更有效率，因此我們要做好歸納，寫好總結(jié)。如何把總結(jié)做到重點突出呢？下面是小編精心整理的醫(yī)保年終工作總結(jié)3篇，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保年終工作總結(jié) 篇1
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來，本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的政策規(guī)定，嚴格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下：
1、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。
2、確定醫(yī)保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質(zhì)量負責人。
3、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。
4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>
5、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫(yī)保定點藥店的.要求，滿足參保人員的治療病需求。
6、為了保證藥品質(zhì)量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優(yōu)購進，從未銷售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質(zhì)失效，確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開發(fā)票。
8、為了提高透明度，保證參保人員知情權(quán)，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調(diào)整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié)，如有不妥之處請指正。
醫(yī)保年終工作總結(jié) 篇2
今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展�，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
一、基本運行情況
�。ㄒ唬﹨⒈U面情況
截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人，比去年年底凈增人，完成市下達任務(wù)（凈增人）的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人，退休職工人），在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學(xué)生兒童人，居民人）。
�。ǘ┗鸹I集情況
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元，其中統(tǒng)籌基金萬元（占基金征繳的66.6%），個人賬戶萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳萬元，離休干部保障金萬元。
�。ㄈ┗鹬С觥⒔Y(jié)余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出萬元，其中統(tǒng)籌金支萬元（財務(wù)當期結(jié)余萬元），個人賬戶支萬元。其中，涉及20xx年的費用萬元，統(tǒng)籌應(yīng)支付萬元，實際墊付萬元（不含超定額和保證金）。
實際應(yīng)支萬元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元），個人賬戶應(yīng)支萬元；大額救助應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）；離休干部保障金應(yīng)支萬元（結(jié)余萬元）。
二、參�；颊呤芤媲闆r
今年，城鎮(zhèn)職工住院人，住院率%，住院人次人次，醫(yī)療總費用萬元，次均人次費元，統(tǒng)籌支出萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的%；享受門診大病的患者有人次，醫(yī)療總費用萬元，統(tǒng)籌支付萬元（門診報銷比例達%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%；大額救助金支付人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元，大額應(yīng)支萬元；20xx年離休干部人，離休干部長期門診購藥人，門診總費用萬元，離休人員定點醫(yī)院住院人次，總費用萬元。離休干部住家庭病床人次，醫(yī)療費用萬元。
三、主要工作
�。ㄒ唬┴瀼芈鋵崕醉椫攸c工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的.大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標準化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份，基本結(jié)尾。開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結(jié)，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號人，12月份底新參評人，通過人，通過率%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人，通過并享受的有人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人。
�。ǘ┩晟茀f(xié)議，加強兩定機構(gòu)管理
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家（其中家醫(yī)院，家門診）藥店家，進入3月份以來，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成，共報銷人次，基本統(tǒng)籌支付萬余元，大額支付萬余元，超大額支付萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人，在職人，退休人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人，向省外轉(zhuǎn)的有人。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫(yī)范圍，濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家，上半年共有人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計查出醫(yī)院違規(guī)次，違規(guī)定點藥店家，經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例，對于違規(guī)情況嚴重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應(yīng)處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約萬元。
�。ㄈ┖粚嵒A(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平
1、加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總?cè)藬?shù)是，其中繳費的只有人的在職職工（退休人員不繳費），且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%，且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷�，F(xiàn)象時有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷保現(xiàn)象更是嚴重，居民連續(xù)繳費意識不足。
2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強，力度不大，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)�；�。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。
五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作
以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會保險法》實施為契機，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
�。ㄒ唬┖粚崈蓚�基礎(chǔ)，進一步提高醫(yī)療保險管理水平
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上，經(jīng)辦責任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作。
一是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標準、簡化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進一步健全內(nèi)控制度，嚴格執(zhí)行社保基金財務(wù)會計制度，確保基金安全完整。
二是提高指標監(jiān)控水平。建立健全指標監(jiān)控體制，細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表，通過分析各項指標的變量，掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，確�；鸢踩\行。
�。ǘ┘哟筢t(yī)保審核力度，確�；鸢踩暾�
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，對單位和個人套取社�；鹦袨檫M行監(jiān)督檢查，加大對定點機構(gòu)、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確�；鸢踩Ｗ龊冕t(yī)療費用審核、稽核力度，進一步優(yōu)化審核流程。
（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風(fēng)險，確保門診統(tǒng)籌順利推進、安全運行。
二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應(yīng)處罰。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理，引導(dǎo)其加強自我管理。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研，提供事實依據(jù)。
醫(yī)保年終工作總結(jié) 篇3
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務(wù)和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的'拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
【醫(yī)保年終工作總結(jié)】相關(guān)文章：
醫(yī)保年終工作總結(jié)04-07
關(guān)于醫(yī)保年終工作總結(jié)03-27
（優(yōu)秀）醫(yī)保年終工作總結(jié)07-07
醫(yī)保個人年終工作總結(jié)03-25
醫(yī)保年終工作總結(jié)12篇05-17
醫(yī)保年終個人工作總結(jié)05-16
醫(yī)保年終工作總結(jié)15篇05-12