家庭醫(yī)生工作計劃
時間流逝得如此之快，又迎來了一個全新的起點，做好計劃，讓自己成為更有競爭力的人吧。相信大家又在為寫計劃犯愁了？以下是小編收集整理的家庭醫(yī)生工作計劃，歡迎大家分享。
家庭醫(yī)生工作計劃1
工作目標
通過開展“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”工作，落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務，整合社區(qū)資源，增強服務功能，轉變服務模式，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務滿意率為目標，以居民家庭健康檔案為基礎，責任制服務為手段，健康行為干預為重點。具體做到“五個有、一個提高”，即有居民健康檔案信息、有健康教育課堂及宣傳園地、有社區(qū)醫(yī)生責任地段、有服務團隊制度、有績效考核方法；提高社區(qū)居民健康生活質量。
實施原則
�。ㄒ唬┤罕娦枨笤瓌t：堅持以人為本、以社區(qū)群眾的醫(yī)療保健需求為導向，深入社區(qū)，走進家庭，服務群眾，做居民的貼心人。
�。ǘ┲攸c人群原則：面向社區(qū)居民，重點為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
�。ㄈ┚C合服務原則：突出愛心、耐心、細心、熱心的服務理念，提供主動、連續(xù)、人性化的綜合服務。
實施范圍
本區(qū)所有依法設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構都必須開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作，“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”工作實施單位參與率100%。
實施內容
各社區(qū)衛(wèi)生服務機構應承擔的社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作內容包括：社區(qū)衛(wèi)生信息管理、健康教育、傳染病預防控制與免疫接種、慢性非傳染性疾病防治、精神衛(wèi)生與心理咨詢服務、婦女保健、兒童保健、社區(qū)康復、老年保健等。在全面開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作的基礎上，實施“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”工作的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組建若干社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，對轄區(qū)內的居民家庭實行分片管理，建立責任制，通過與居民雙向聯(lián)系方式，充分掌握轄區(qū)居民的健康需求，使每個家庭都有相對固定聯(lián)系的`社區(qū)醫(yī)生，享受便利、可及的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保健和咨詢服務。具體要求如下：
�。ㄒ唬┙M建服務團隊。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊主要由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、預防保健人員（各類至少1名）組成，有條件的，應配備健康管理、社區(qū)康復等專業(yè)人員，兼顧年齡、職稱、能力進行合理配備，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)護理和預防保健工作的優(yōu)勢互補。社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置服務團隊的數(shù)量以及每個團隊的人數(shù)，應按照所轄區(qū)域的范圍、人口、服務項目等情況確定。服務團隊實行“五統(tǒng)一”，即文明用語、著裝胸卡、服務流程、服務要求、出診裝備統(tǒng)一。做到“五公開”，即在居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、居民住宅區(qū)等范圍內公示團隊人員名單、工作職責、服務項目、服務熱線、服務時間。
（二）劃定服務片區(qū)。每個社區(qū)居委會應有相對固定的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊。人口密集的居委會，也可以按照樓棟劃分服務范圍。采取按居委會分片包干，以轄區(qū)內的家庭為基本服務單元，在建立居民健康檔案的基礎上，由相對固定的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊提供責任制服務。
�。ㄈ┙⑾鄬潭ǖ尼t(yī)患關系。制作發(fā)放團隊服務聯(lián)系卡，提供電話咨詢、預約就診及尋求醫(yī)療幫助等。通過簽訂家庭健康保健合同、上門隨訪、家庭病床、提供雙向轉診跟蹤服務等方式，逐步建立相對固定、和諧的醫(yī)患關系。
（四）明確服務團隊工作職責。在滿足社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務需求和完成本社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生項目任務的同時，在為民辦實事工作開展期間著重完成以下工作：
1、建立居民家庭健康檔案，65歲以上老年人建檔率60%以上。開展以了解居民主要健康問題為目的的社區(qū)衛(wèi)生調查、慢性病篩查，做到明確管理范圍（居委會數(shù)、戶數(shù)、重點管理人群）；明確居民主要健康問題；明確干預措施。
2、實施社區(qū)常慢性病管理（重點為高血壓、糖尿病），按照慢性病管理規(guī)范，制定管理方案，提供規(guī)范服藥和健康生活行為指導。高血壓、糖尿病規(guī)范管理率達到60%以上。（即社區(qū)醫(yī)生年度實施家庭隨訪4次以上的“兩病”人數(shù)與“兩病”總數(shù)的比）。
3、充分發(fā)揮老年保健服務功能，對建卡對象動態(tài)管理，定期進行家庭訪視和保健指導。社區(qū)醫(yī)生對65歲以上老人入戶率達到60%以上（即社區(qū)醫(yī)生年度實施家庭隨訪4次以上的老年人數(shù)與老年人總數(shù)的比）。
�。ㄎ澹┌l(fā)放關愛優(yōu)惠卡。落實“三特三優(yōu)先”，為老年人、殘疾人、低保戶等特定群體發(fā)放優(yōu)惠卡，提供優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床及優(yōu)先健康教育指導。
�。﹩咏】抵蓖ㄜ嚒Ｑ埜骷夅t(yī)療衛(wèi)生單位有關專家適時為群眾開辦講座、按受咨詢，送知識、送服務、送健康，轉變群眾觀念，提升群眾信任度，不斷提高社區(qū)群眾自我保健意識和生活質量。
組織領導
�。ㄒ唬└骷壵撠熭爡^(qū)內“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”為民辦實事工作的組織領導，協(xié)調解決實施過程出現(xiàn)的問題。
�。ǘ┬l(wèi)生局負責制定切實可行的工作目標和工作計劃，組織專家對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員進行技術指導，與實施單位簽訂目標責任書，建立完善的獎懲機制，開展監(jiān)督檢查，確保為民辦實事工作順利實施。
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務機構應加強對“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”為民辦實事工作的管理。一是要明確工作目標、工作內容和動作程序，并將責任分解到人；二是要加強對醫(yī)護人員的培訓，提高服務能力；三是對社區(qū)衛(wèi)生服務團隊工作進行定期考核，結合服務戶數(shù)、服務質量以及服務對象的滿意度進行綜合測評，考核結果與績效掛鉤，明確量化考核標準和獎懲激勵機制；四是要加強協(xié)調，形成合力，確保為民辦實事工作順利進行。
�。ㄋ模﹨^(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健院及區(qū)醫(yī)院負責對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導、技術支持等工作，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構密切配合，共同推進為民辦實事工作的實施。
經(jīng)費預算
社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由市、區(qū)財政安排，省級財政按照《省財政廳、省發(fā)展和改革委員會、省衛(wèi)生廳關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見》的標準予以補助。
時間安排
1、20xx年5月下旬制定實施方案。做好前期籌備工作，包括摸底、制定計劃、動員部署及宣傳發(fā)動等。
2、20xx年6月上旬，區(qū)衛(wèi)生局對社區(qū)服務中心（站）、社區(qū)醫(yī)生進家庭方案審核、確認并組織適宜技術培訓。
家庭醫(yī)生工作計劃2
一、工作目標
全面落實保教工作規(guī)范，實施保育員一日工作細則，提升幼兒園衛(wèi)生保健工作水平，建立科學合理的一日生活程序，培養(yǎng)幼兒良好的生活衛(wèi)生習慣，促進幼兒身心健康發(fā)展。
二、具體措施
1.晨檢：與保教人員密切配合，防止患病兒童或健康帶菌(毒)者進入幼兒園。按晨檢要求做好雪花片的發(fā)放。
(1)晨檢時間：早上7：30—9：00，遲到者請到醫(yī)務室接受晨檢。
(2)晨檢要求：
一摸：摸額頭有無發(fā)燒，頜下淋巴結有無腫大;二看：看咽部有無充血，口腔有無潰瘍、手心有無水皰等，并觀察幼兒精神狀態(tài)以及眼睛、耳廓等;三問：問在家飲食、睡眠、大小便及體溫、咳嗽等健康情況;四查：根據(jù)傳染病流行情況對易感兒童進行檢查，同時查幼兒有無攜帶別針、紐扣、尖針、小刀、剪刀、玩具槍、滾珠、硬幣等危險物品入園;五記錄：認真做好各項檢查記錄。
(3)每天檢查的側重點：每天用愛諾噴漱液對幼兒進行口腔保健、咽部滅菌外，還使用紅外線體溫計對懷疑有發(fā)熱、精神狀態(tài)不大好的幼兒進行體溫檢測，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者請家長帶回觀察、治療。此外，規(guī)定每日晨檢重點：星期一：重點檢查指甲清潔及手心情況。星期二：重點檢查幼兒書包等攜帶物情況。星期三：重點檢查幼兒眼睛及服裝整潔情況。星期四：重點檢查幼兒口腔、咽部及頜下淋巴結情況。星期五：重點檢查耳廓、耳后清潔情況。
2.幼兒出勤情況
督促教師使用好點名冊，做好出勤人數(shù)登記，對于缺勤者，查明原因，做好記錄。兩天未來園者，督促教師進行電話聯(lián)系或家訪;對于一周未來園者，通知園長，做好處理。
3.檢查各班生活用品消毒及擺放情況，若發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以確保幼兒個人衛(wèi)生。
4.檢查食堂采購食品的質量和食物加工過程中按食品加工規(guī)則操作，要嚴格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》，生熟食品制作及食具的消毒情況進行檢查、督促，做到一餐一消毒。采購食品索要衛(wèi)生許可證，或者直接到加工場地去考察。對于作出的成品菜，進行嚴格驗收制度，每種菜經(jīng)保健人員親口嘗試確信無誤后再發(fā)送到班級，以確保幼兒進食安全。每天的飯菜都保留48個小時，以備用。并且要健全食堂倉庫管理制度，完善食堂食品衛(wèi)生管理，更好的為幼兒服務。
5.檢查幼兒進餐情況，掌握菜譜的反饋，保證幼兒每餐的營養(yǎng)充分攝入，培養(yǎng)幼兒良好的進餐習慣，發(fā)現(xiàn)問題耐心指導。
6.給身體不適幼兒做好全日觀察、監(jiān)測：給需在園服藥者做好記錄，到時間后準時給幼兒服藥，要求做到七對：對班級、姓名、藥品、劑量、用藥時間、方法及次數(shù)，做好保育工作。
7.檢查幼兒午睡情況，保持午睡室空氣流通，光線適宜，睡姿良好，脫衣脫鞋蓋被睡覺，培養(yǎng)良好的睡眠習慣，督促、檢查教師做好幼兒午睡時的巡視工作。
8.為增強幼兒體質，積極開展適合幼兒年齡特點的體育活動，堅持每日至少2小時以上的戶外活動，保證其中1小時為體育活動，并做好觀察、記錄。另外，要特別加強晨間體育鍛煉活動。
9.處理好當日所發(fā)生的緊急事件，如幼兒發(fā)燒、外傷等等，若發(fā)生事故，要妥善處理并送醫(yī)院診治，并及時向園長上報，事后進行事故原因分析。
10.配合教師做好安全防護意識工作，做好幼兒安全離園的宣傳教育。離園時對園內場地加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的意外事故。
11.協(xié)同值日老師檢查教室通風、清潔衛(wèi)生情況并做好記錄。巡視各個班級，防止將幼兒誤留室內，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，消除隱患，以確保幼兒良好的生活環(huán)境。
12.每天對教室衛(wèi)生進行檢查，將檢查結果及時反饋，督促教師、保育員做好整個幼兒園的衛(wèi)生工作，確保幼兒的生活學習環(huán)境干凈、整潔、健康。
13.整理當天的檔案，準備第二天的晨檢消毒工作。
三、每周衛(wèi)生保健工作
1.制定菜譜：選用營養(yǎng)豐富、易消化的`食物，飲食多樣化，品種豐富多彩，粗細糧、葷素甜咸搭配適宜。注意食物的色、香、味、形俱全，提高幼兒的口味，做到二周不重復菜樣。在點心制作上，既充分考慮食堂人員的工作量，又考慮幼兒的生長需要，盡量多安排能夠自制的點心，讓幼兒吃得健康。與李小慧老師多逛菜場、超市，盡量多選用營養(yǎng)價值高、幼兒喜歡的、物美價廉的新鮮菜。體弱及患病的個別幼兒菜譜根據(jù)具體情況結合家庭教育具體分析、安排。
體弱兒童采用綜合性措施，如營養(yǎng)、鍛煉、疾病預防、治療和護理等。教師加強個別指導，并加強家園聯(lián)系，取得家長的理解和支持，共同促進幼兒身心健康發(fā)展，減少疾病發(fā)生。營養(yǎng)不良及貧血的幼兒予以營養(yǎng)豐富、易消化，含鐵量高的食物，并糾正幼兒挑、偏食等不良的飲食習慣，家長要配合家庭教育，保證幼兒有充足的睡眠，進行適當?shù)膽敉怏w育鍛煉，提高其消化吸收能力，增強體質。
2.每周檢查運動器具一次，并對原內各種安全防護設施進行檢查，消除隱患，防止發(fā)生意外事故。
3.每周一、四用電子紫外線燈對教室進行空氣消毒，傳染病流行期間加大消毒力度，每天消毒，嚴格執(zhí)行園內衛(wèi)生消毒制度，讓幼兒有一個健康、安全的生活環(huán)境。
4.每周五對各班衛(wèi)生間、陽臺進行空氣消毒，對各班積木、玩具包括室外大型玩具和器材室器械進行全面消毒，班級積木分兩周進行消毒，循環(huán)進行。每周一重新配制消毒藥水，對常用物品進行消毒，檢查體溫計是否正常。
5.統(tǒng)計好本周的各類資料，整理好檔案。
四、每月衛(wèi)生保健工作
1.對運動場地及運動器械進行安全檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，及時通知后勤人員進行處理，確保幼兒安全。
2.督促并配合帶班老師進行幼兒位置調換，檢查幼兒蓋、墊被清潔情況，督促其半月曬被一次，一月洗被一次。
3.每月中取一周菜譜進行營養(yǎng)量計算、分析、評價，并進行菜譜調整，按時召開伙委會，制定每月膳食安排計劃。
4.總結發(fā)生事故，上報事故后原因分析，吸取教訓，加強防范和安全教育工作。
5.隨時觀察體弱兒童及疾病矯治者，每月對矯治結果進行了解、分析，配合家長，共同制定下步矯正措施，并向家長宣傳健康育兒知識。
(1)提倡幼兒每日用冷水洗臉、洗手，提高機體耐受力，增強對疾病的抵抗力。
(2)向家長宣傳并教育幼兒養(yǎng)成早晚刷牙、睡前不吃東西、不多吃零食、甜食等習慣，保護牙齒，防止蛀牙。
(3)貧血及屈光不正者等均采取相應措施進行矯正。
6.加強幼兒心理健康教育，提高幼兒心理素質
7.做好保育員每半月一次的業(yè)務培訓工作，提高保育員的理論水平和實踐操作能力，提升幼兒園后勤保育工作質量，更好地為幼兒服務。
五、衛(wèi)生保健工作
1.根據(jù)每月的營養(yǎng)量計算，做好膳食調查分析、評價，并進行調整。根據(jù)季節(jié)變化，平衡幼兒營養(yǎng)。
2.宣傳衛(wèi)生防病小知識，特別注意對流行病的防治。
六、期衛(wèi)生保健工作
1.學期初進行校園安全工作大檢查。
2.學期一季度一次的幼兒體重與身高測量工作。
3.組織中、大班幼兒進行視力檢查，并對屈光不正者提出矯正措施，向家長、幼兒宣傳健康用眼、保護眼睛知識。
4.組織保育員業(yè)務學習。
5.開展口腔衛(wèi)生保健知識畫展。
6.教師年度體檢工作。
7.食堂衛(wèi)生許可證換證年檢工作。
8.認真做好甲型流感、手足口等流行性疾病的預防和控制工作。
9.真執(zhí)行上級醫(yī)療、衛(wèi)生、婦幼保健部門布置的工作任務。
10.使用智慧樹幼兒園保健軟件做好報表的存檔和打印工作。
一、有效解決看病貴的問題
降低醫(yī)療費用，減少病人經(jīng)濟負擔，合理用藥是每一位醫(yī)生應盡的責任和義務，通過加強科室管理，藥品比例大幅下降，在我院產(chǎn)生較大影響，使病人切實得到實惠，減輕病人經(jīng)濟負擔。藥物比例較去年繼續(xù)下降，達38%，低于醫(yī)院40%的比例規(guī)定。嚴格執(zhí)行“一日清”制度，增加醫(yī)藥費的透明度。
二、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念
做到這一點，要在提高醫(yī)療技術水平和服務態(tài)度上下功夫，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強對科室成員的形勢教育，增強職工的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務的白衣天使形象。
三、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經(jīng)濟負擔
合理用藥不僅表現(xiàn)在對癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學習，特別是毒副作用的學習，還要經(jīng)常與藥劑科專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行的醫(yī)療服務，這也是我們外科努力的方向。嚴格執(zhí)行一日清制度，耐心細致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。
四、開通xx市第xx醫(yī)院外科網(wǎng)站
為了增加科室透明度，我科要自費創(chuàng)辦xx市第xx醫(yī)院外科網(wǎng)站，并廣為宣傳，使病人來院前已經(jīng)對科室和自己的疾病有所了解，要取得一定的效果。
家庭醫(yī)生工作計劃3
為進一步做好計劃生育特殊家庭（以下簡稱“特殊家庭”）扶助關懷工作，根《市衛(wèi)健委關于印發(fā)＜開展落實計劃生育特殊家庭聯(lián)系人制度等“三個全覆蓋”專項行動實施方案＞的通知》要求，對照文件要求認真進行自查，主要情況如下：
1、計劃生育特殊家庭聯(lián)系人制度：為每戶家庭確定1名政府領導、1名村干部作為幫扶“雙崗”聯(lián)系人。以村（社區(qū)）為單位，結合聯(lián)系人上門走訪、電話慰問、家庭醫(yī)生服務等多種形式，發(fā)放聯(lián)系知情卡、采集轄區(qū)內所有計劃生育特服家庭最新信息。建立了計生協(xié)會員、志愿者與特殊家庭結對幫扶的模式，在細化落實計劃生育特殊家庭聯(lián)系人制度，健全走訪慰問制度和志愿者服務制度上下功夫，對特殊家庭中的獨居、高齡以及行動不便、出行困難的重點對象，通過上門走訪、電話、微信、鄰里信息通報等多種方式，保持系經(jīng)常聯(lián)系，加大關懷力度，實時掌握困難情況，及時為其排憂解難
2、家庭醫(yī)生簽約服務：為每一位有需求的.特殊家庭簽約家庭醫(yī)生服務團隊，由于剛開展簽約服務，家庭醫(yī)生對于簽約家庭健康狀況不太熟悉，需盡快通過建立電子健康檔案、健康體檢等方式熟悉簽約家庭成員的目前身體狀況并按照服務協(xié)議，為特殊家庭成員提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理服務，重點關注特殊家庭成員生理和心理狀況，提供有針對性的醫(yī)療衛(wèi)生服務，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
3、優(yōu)先便利醫(yī)療服務方面：我區(qū)確定中西醫(yī)結合醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院為本轄區(qū)特扶家庭就醫(yī)綠色通道定點醫(yī)院。為其開通優(yōu)先便利就醫(yī)“綠色通道”，提供優(yōu)先掛號、就診、轉診、取藥、綜合診療等優(yōu)先便利服務。特殊家庭成員憑“特扶貼花”防偽標識為其開通優(yōu)先便利就醫(yī)“綠色通道”的基礎上，還根據(jù)特扶人員家庭具體情況由衛(wèi)健辦或村（社區(qū)）安排計生協(xié)會員、志愿者為特殊家庭成員提供就醫(yī)引導、陪診等服務。指定兩家醫(yī)院為轄區(qū)內經(jīng)評估符合入住的60周歲以上特扶對象優(yōu)先提供護理服務。進一步落實醫(yī)養(yǎng)融合工作。
4、對照標準尚需進一步完善工作臺賬、特殊家庭電子檔案、幫扶活動臺賬、家庭醫(yī)生簽約服務記錄等，深入推進“三個全覆蓋”專項行動，不斷提高我鎮(zhèn)扶助關懷工作水平。
家庭醫(yī)生工作計劃4
為積極貫徹醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，進一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務，探索創(chuàng)新服務模式，努力實現(xiàn)居民人人享有家庭醫(yī)生服務目標，特制定本工作計劃：
一、指導思想
秉持科學發(fā)展理念，積極推進基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的全面實施，促進公共衛(wèi)生服務逐步普惠到每個角落。針對當前我中心工作任務繁重、公共衛(wèi)生服務水平不盡如人意的狀況，我們將整合全科醫(yī)學和預防醫(yī)學等專業(yè)技術人員，建立村級衛(wèi)生家庭醫(yī)生團隊，以實現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的前移和下沉，不斷提升村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質量。
二、工作目標
通過建立村級家庭醫(yī)生團隊和推廣村級健康教育、健康管理、健康調查、健康體檢、慢病管理等服務，我們致力于將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務覆蓋到每一個村莊，直至每一個家庭，以提升居民對簽約服務的感知和滿意度。我們的目標是讓每個人都能享受到家庭醫(yī)生的關懷，并獲得簽約服務的便利。
三、工作內容
（一）優(yōu)化組織、分工協(xié)作
根據(jù)不同地區(qū)的實際情況，我們不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生團隊的配置，以確保每個團隊能夠有效地服務≤10000人。每個團隊包括一位縣級專家、一位全科醫(yī)生或醫(yī)師、一名護理人員、一名公共衛(wèi)生專家以及一名村級工作人員。這樣的配置能夠更好地滿足居民的健康需求，提高他們對家庭醫(yī)生服務的信任和滿意度。
�。ǘ┖灱s服務
為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務”的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務協(xié)議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫(yī)生以團隊的形式，按照約定內容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據(jù)居民的意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務需求的健康人群。
�。ㄈ┨峁┗踞t(yī)療服務
1、常見病、多發(fā)病的預約、診療服務。
2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優(yōu)先提供上級級醫(yī)院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務技術水平。
（四）基本公共衛(wèi)生服務簽約
居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(20xx版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務：
1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個人健康 信息 ，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。
2、提供健康教育和咨詢服務，針對簽約重點人群的健康狀況設計個性化的健康教育方案，并實施相關服務。
3、為老年人提供健康管理服務，每年一次。服務內容包括對生活方式和健康狀況進行評估、體格檢查、輔助檢查以及健康指導。此外，還提供一次中醫(yī)健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估，以及中醫(yī)干預等內容。
4、慢性疾病關懷服務：為明確患有高血壓、2型糖尿病等慢性疾病的患者提供全面的管理和關懷。我們提供治療方案、行為干預、定期監(jiān)測和健康評估，確�；颊呓】档姆�(wěn)定與改善。每個季度至少進行一次隨訪，包括高血壓患者的病情詢問、體格檢查，以及對藥物、飲食、運動和心理健康的指導。對于2型糖尿病患者，每年提供四次免費的`空腹血糖檢測，并且每年進行一次全面的免費健康體檢，以確保患者的整體健康水平。
5、為嚴重精神障礙患者提供綜合管理服務。我們致力于為那些在家庭環(huán)境下知情同意的嚴重精神障礙患者提供持續(xù)的隨訪和康復指導，同時為他們的家人提供相關培訓，確保他們能夠更好地理解和支持患者。我們將定期進行隨訪和康復指導服務，每季度至少一次，以確�；颊叩目祻瓦M程得到有效跟進。此外，我們還提供年度健康體檢，以確�；颊呱眢w健康狀況的全面評估。
6、為了關愛社區(qū)內的特殊群體，我們致力于提供健康管理服務，覆蓋了殘疾人、失獨家庭以及孤寡老人。我們將定期進行不少于一次的隨訪和健康教育，以確保他們的身心健康。
7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務。對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時給予醫(yī)學指導或轉診建議。
9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務。
五、工作措施
1、鼓勵組織家庭醫(yī)生團隊外出學習，并加強他們的培訓。每季度至少舉辦一次培訓活動，由團隊領導根據(jù)村級簽約居民的需求進行培訓。培訓內容包括服務理念、服務能力、服務技巧和專業(yè)操作等方面，旨在不斷提升家庭醫(yī)生簽約服務團隊的整體能力，提高居民的滿意度。
2、團隊領導將團隊工作提升至新高度的計劃內容如下：我們將全面優(yōu)化團隊結構，制定完善的制度和流程，并明確每位成員的崗位職責。團隊長將負責制定詳細的工作計劃，合理分配任務，明確目標。每月我們將召開團隊會議，分享工作經(jīng)驗和成果，共同總結經(jīng)驗，并安排下月工作計劃。同時，我們將加大考核力度，不斷修訂考核方案，特別關注滿意度和工作真實性，并及時通報考核結果。
3、明確服務對象，優(yōu)先簽約，全心服務。家庭醫(yī)生簽約服務面向本區(qū)域的常住居民，簽約服務將優(yōu)先考慮覆蓋關注重點群體，并依據(jù)實際需求設計有償服務方案，以激發(fā)居民簽約的積極性。
4、充分發(fā)揮“村級家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務。
5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫(yī)生團隊開展有償服務包簽約。
6、提升宣傳效果。透過村級宣傳板、社區(qū)活動、健康宣傳日等渠道，積極與村民互動，深入推廣家庭醫(yī)生簽約服務，逐步提高簽約率。
7、團隊成員需及時進行文件整理工作，確保每次村級活動的資料都能迅速收集、整理和歸檔。每月末應對當月的工作進行總結，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進，以不斷提升我們的服務水平。
六、 評價 方法
根據(jù)文件規(guī)定，要定期對家庭醫(yī)生團隊進行評估，主要評估其工作量、真實性和居民滿意度，根據(jù)評估結果給予績效獎勵。
湖北口回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院
20xx年5月10日
家庭醫(yī)生工作計劃5
日前，國務院醫(yī)改辦等七部門印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，要求在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。
誰來擔任家庭醫(yī)生
國家衛(wèi)計委有關負責人指出，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務的第一責任人�，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過簽訂協(xié)議為其提供服務場所和輔助。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。
家庭醫(yī)生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術支持和業(yè)務指導。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務需求，將逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫(yī)生將負責團隊成員的任務分配和管理，其他�？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質的服務。
居民如何自愿簽約
國家衛(wèi)計委有關負責人指出，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為1年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。
引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫(yī)生轉診。
簽約居民有啥實惠
國家衛(wèi)計委有關負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務�；踞t(yī)療服務涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等，通過不斷優(yōu)化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
簽約服務會在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面，家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的`全科醫(yī)學科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。
簽約服務如何收費
國家衛(wèi)計委有關負責人指出，家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)�；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫(yī)�；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。
可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用，進一步增強家庭醫(yī)生團隊控費的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)�？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。
家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用。
家庭醫(yī)生工作計劃6
根據(jù)中央、省、市關于全面深化改革的工作部署和要求，為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革，進一步推進“黨的群眾路線教育實踐活動”深入開展，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療服務同質化和基本公共衛(wèi)生服務均等化、醫(yī)療服務的重心由注重疾病治療向注重健康管理轉變，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源向城鄉(xiāng)家庭下沉，切實緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，現(xiàn)根據(jù)《綿竹市“家庭式醫(yī)生”簽約工作實施方案的通知》精神，結合我院實際，制定本方案。
一、總體目標
以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、人人樹立健康生活理念、人人擁有家庭醫(yī)生”為目標，充分利用以鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為實施主體，村衛(wèi)生站為成員補充的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，廣泛深入開展“家庭式醫(yī)生簽約服務”活動，真正形成“小病在鄉(xiāng)村，大病進醫(yī)院、康復到基層、健康回家庭”的醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式。
二、工作原則
�。ㄒ唬﹫猿帧白栽钙降取⒁�(guī)范服務”的原則；
（二）堅持“以城鄉(xiāng)居民健康為目的”的原則，對轄區(qū)內居民進行健康管理，簽約服務協(xié)議，建立城鄉(xiāng)居民與家庭醫(yī)生的契約服務關系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。
�。ㄈ﹫猿帧耙詢�(yōu)質服務為核心”的原則，認真履行協(xié)議，不斷提高服務水平，滿足城鄉(xiāng)居民多樣化和個性化的需求，逐步樹立家庭醫(yī)生的責任感和城鄉(xiāng)居民的信任感。
�。ㄋ模﹫猿帧皥F隊協(xié)作、社會參與”的原則，簽約醫(yī)生要具有良好的團隊協(xié)作精神和較強的溝通能力，通過多種形式宣傳，動員社會多方參與，形成家庭醫(yī)生契約服務的良好社會氛圍。
三、簽約模式
�。ㄒ唬┖灱s主體：簽約服務主體由衛(wèi)生院醫(yī)生、公衛(wèi)科成員、護士等組成，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)生團隊簽約服務的補充力量，每個醫(yī)生團隊由3-5名醫(yī)務人員組成。
（二）簽約對象：簽約服務面向轄區(qū)內所有居民家庭，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、精神疾病患者、貧困人口、孤寡老人、特服人員、殘疾人、低保人員等特需人群為工作重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。醫(yī)生團隊以村為單位，劃片區(qū)包干簽約服務。
�。ㄈ┖灱s形式：團隊以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。簽約醫(yī)生與簽約對象雙方約定服務內容、方式、期限和權力義務等款項。協(xié)議原則上一年一簽，期滿后如需續(xù)約，應告知簽約醫(yī)生簽約并簽字確認。
�。ㄋ模┖灱s服務內容：
1、健康管理服務：
�。�1）開展對簽約家庭健康評估及指導。免費為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對簽約家庭進行一次家庭進行一次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結果，制定個性化健康指導計劃，并實施動態(tài)管理。
�。�2）開展對簽約家庭中中老年人健康管理。每年免費為簽約家庭中65歲以上老年人開展一次健康體檢，體檢項目包括基礎項目、測量身高、體重、血壓、血糖等。
�。�3）開展對簽約家庭中糖尿病、高血壓病、精神病等慢性病人的管理，至少每季度回訪1次，提供用藥咨詢，提出診療建議，完善診療方案。
�。�4）開展對簽約家庭中孕產(chǎn)婦管理。嚴格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務項目孕產(chǎn)婦管理規(guī)范，對高危孕產(chǎn)婦實施動態(tài)化全程管理。（5）開展對簽約家庭中0-6歲周歲兒童健康管理。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務的相關要求，對不同年齡階段的嬰幼兒的生長發(fā)育情況進行評估，給予健康指導，預防兒童疾病的發(fā)生。（6）開展對簽約家庭健康教育，發(fā)放健康教育宣傳資料，普及醫(yī)療及保健常識；同時提供咨詢電話，給予醫(yī)療、預防、保健等方面指導。
2、基本醫(yī)療服務
為契約家庭成員提供常見病、多發(fā)病的診療、防控知識介紹及用藥咨詢。
3、便捷就診服務
加強對醫(yī)療機構業(yè)務范圍、診療項目的宣傳，方便服務對象針對性選擇醫(yī)療機構就診。對契約家庭可以通過電話進行門診、住院預約，并開通綠色就診通道。
4、出院回訪服務
及時對簽約家庭出院病人進行隨訪，并提出健康管理建議。
5、雙向轉診服務
對簽約家庭成員提供分級診療和雙向轉診服務，并開通綠色通道，讓契約家庭成員享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務。
6、便民惠民服務
對契約家庭中行動不便的老、弱、病、殘人員提供上門醫(yī)療、保健服務和確保生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下的免費接送服務。
�。ㄎ澹┖灱s要求
1、強化能力。簽約醫(yī)生團隊要掌握常見病、多發(fā)病及慢性病的診療技術，具備健康管理的基本知識，具有良好的團隊協(xié)作精神和溝通能力，充分獲得簽約對象的信任。
2、規(guī)范行為。簽約醫(yī)生團隊要做到“五主動”（主動介紹、主動宣傳、主動答疑、主動健康教育、主動征詢意見）、“五規(guī)范”（上門行為規(guī)范、稱呼稱謂規(guī)范、文明用語規(guī)范、著裝禮儀規(guī)范、簽約程序規(guī)范）。
3、加強聯(lián)系。制作發(fā)放居民服務聯(lián)系卡，做到“五公開”，即在服務轄區(qū)公示醫(yī)生團隊人員名單、工作職責、服務項目、服務熱線、服務時間等內容，并根據(jù)簽約居民的意見，及時調整服務內容及方式，提高服務質量和滿意度。
4、雙向互動。簽約服務強調醫(yī)生團隊和簽約對象互動的雙向性，簽約是甲乙雙方的'自愿協(xié)議，應體現(xiàn)雙方在維護健康、控制疾病方面的共識與合作。對尚未簽約的城鄉(xiāng)居民仍按規(guī)定開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。
四、簽約流程
�。ㄒ唬┬l(wèi)生院成立工作領導小組（詳附后），全面負責工作落實，成立相應的組織機構，組建醫(yī)生團隊，開展簽約服務工作。
�。ǘ┬l(wèi)生院制定具體的實施方案，明確工作目標，工作內容和運作程序，從服務數(shù)量和服務質量上對家庭醫(yī)生進行動態(tài)考核，家庭醫(yī)生應明確各自的職責、分工和責任區(qū)域，對轄區(qū)內的簽約家庭實行分片管理，與簽約家庭簽訂服務協(xié)議，充分掌握簽約家庭成員的健康情況和醫(yī)療保健需求，提供方便、快捷、有效、個性化的醫(yī)療保健服務和健康指導。
�。ㄈ┘訌娦麄骱献�。在村委會公布家庭醫(yī)生相關信息，多種方式宣傳“家庭式醫(yī)生”簽約服務內容，與市級醫(yī)療機構合作，建立醫(yī)療服務綠色通道，確保為簽約家庭提供優(yōu)質的醫(yī)療保健服務。
（四）統(tǒng)一印制方便簽約家庭聯(lián)系的“家庭醫(yī)生聯(lián)系卡”，明確服務內容、服務方式和聯(lián)系方式，方便簽約家庭宣傳服務內容和服務方式。
�。ㄎ澹┬l(wèi)生院派出人員每天抽下班時間與分管轄區(qū)內的鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)系，挨家入戶與被簽約人員進行簽約服務。
五、考核管理
�。ㄒ唬┘彝メt(yī)生團隊在開展簽約服務的工程中，嚴格規(guī)范服務行為，不斷改善服務質量。到20xx年底，轄區(qū)內簽約家庭達到80%。
�。ǘ┬l(wèi)生院根據(jù)服務數(shù)量、服務質量和居民滿意度，對家庭醫(yī)生團隊進行績效考核實行崗位工資和績效工資相結合的分配制度，鼓勵多勞多得，有效調動醫(yī)務人員的積極性。一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，將按有關規(guī)定嚴肅處理。
�。ㄈ┘彝メt(yī)生上崗前應接受規(guī)范化工作技能培訓，定期進行工作考核，對考核不合格的家庭醫(yī)生，及時推出再培訓，保證服務質量不滑坡。六、一、甲方職責義務 1．為乙方提供以下免費服務：
�。�1）提供服務包。甲方為乙方提供所選擇服務包類型項目下的服務內容（詳見附件1）
（2）通知乙方接受公共衛(wèi)生服務。按照工作時間安排，通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結果，制訂個性化的健康規(guī)劃。
�。�3）發(fā)放健康教育材料。及時將本單位印刷的健康教育處方及醫(yī)學科普資料等材料發(fā)放給簽約居民，及時將健康活動信息和季節(jié)性疾病防控、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等信息告知簽約居民。
�。�4）開展健康管理服務。免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，做好65歲以上老年人，0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者、結核病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導等工作。咨詢結果和服務信息及時錄入居民健康管理信息系統(tǒng)。其服務及管理均按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》的要求進行。
�。�5）提供健康咨詢指導。提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
（6）制定疾病預防方案。定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
�。�7）開放就診綠色通道。乙方在簽約醫(yī)院住院期間，乙方提供相應憑證后，甲方需協(xié)同辦理相關手續(xù)，并對簽約人員開放綠色通道。
家庭醫(yī)生工作計劃7
為進一步深化我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層衛(wèi)生服務單位的服務能力，強化我縣社區(qū)衛(wèi)生服務水平，適應我鎮(zhèn)社會經(jīng)濟的發(fā)展，滿足群眾對基本衛(wèi)生的需求，推行家庭醫(yī)生簽約服務，加快推進我縣家庭醫(yī)生制度的落實，特制定本計劃。
一、工作目標
到20 年底，每一個社區(qū)都確定有家庭醫(yī)生提供服務;應有80%的社區(qū)居民知道其家庭醫(yī)生的姓名、所在機構和能提供的服務內容;家庭醫(yī)生為社區(qū)居民建立家庭健康檔案;社區(qū)居民對其家庭醫(yī)生提供服務的滿意度有較高評價。
二、工作原則
堅持“充分告之、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務、強化考核”的原則，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目(免費服務)，推行個性化的.服務項目，履行合同，逐步完善，穩(wěn)步推進，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫(yī)生服務模式。
三、建立家庭醫(yī)生隊伍
(一)家庭醫(yī)生的組成及分工。
家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生專業(yè)人員以及村醫(yī)生組成，家庭醫(yī)生實行全科醫(yī)生負責制，要求必須具有執(zhí)業(yè)資格、由我院副院長擔任負責人，以全科醫(yī)生為核心，組織團隊其他人員共同開展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。
在我鎮(zhèn)12個行政村分別配備3人一組的家庭醫(yī)生團隊。合理分配家庭醫(yī)生的管轄區(qū)域，分片負責，覆蓋社區(qū)全部家庭，不留空缺，也不重疊。
(二)家庭醫(yī)生團隊及人員職責。
家庭醫(yī)生團隊以居民健康信息管理、健康知識傳遞、健康生活行為干預指導和健康服務與路徑指引為主要職責。
1、全科醫(yī)生：主要負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務。
2、社區(qū)護士：主要負責健康信息采集和預約服務。
3、公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生的指導下，開展公共衛(wèi)生服務。
4、村醫(yī)生：在全科醫(yī)生指導下，給當?shù)卮迕褡龊眉皶r工作，并積極促進簽約工作。
(三)家庭醫(yī)生的培訓。
我院家庭醫(yī)生團隊，每半年進行總結并積極開展關于社區(qū)衛(wèi)生服務理念、服務規(guī)范、服務技能和健康管理知識為主的培訓。
家庭醫(yī)生工作計劃8
一、攻堅時間
20xx年8月1日至10月31日，共3個月。
二、攻堅重點
�。ㄒ唬┭a齊短板工程
20xx年，全村計劃脫貧4戶21人。9月上旬，村上安排對照最新戶脫貧4項指標，對20xx年預脫貧戶逐戶進行核查，對不達標的預脫貧戶進行替換。同時，通過銜接各站口、學區(qū)，對上報的預脫貧人口分項進行核查，并對發(fā)現(xiàn)的'問題進行反饋。
此外，村上針對之前制定的“一戶一策”脫貧計劃存在不實不細、幫扶措施未落實等問題，進行動態(tài)調整和備案登記，村上結合20xx年第三批項目安排摸底。
�。ǘ╉椖拷ㄔO工程
20xx年第一批項目：6座暖棚圈舍，目前已全部完成；19座危房（省上下達任務19座），已完成16座；花椒42畝，已全部落實。
20xx年第二批項目：貧困戶戶均1畝金銀花，共21畝已全部完成。
20xx年第三批項目：6座暖棚圈舍，現(xiàn)已全部開工，預計九月地完成；蔬菜大棚11座，待鎮(zhèn)上材料到位之后，統(tǒng)一安排修建。
�。ㄈ┊a(chǎn)業(yè)脫貧工程
種養(yǎng)業(yè)發(fā)展方面：根據(jù)黨委政府的安排，村上對往年已落實的全部項目進行了摸底排查，建立到戶產(chǎn)業(yè)項目臺賬。并針對已落實花椒、金銀花建立了田間管理臺賬。
（四）就業(yè)脫貧工程
勞動力培訓方面。10月底前應完成各類培訓2人，其中就業(yè)技能培訓1人，示范培訓1人。截止9月上旬，已完成示范培訓（電焊工培訓）1人。
勞務輸轉方面。10月底前應完成赴疆拾花任務4人；東西勞務協(xié)作任務1人；新疆兵團轉移安置對接1人。
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20xx年2戶易地搬遷項目配套的基礎設施及公共服務設施工程10月底前全部完工。
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一是是政策落實方面。今秋開學季，分學段精準到人協(xié)助落實學前教育免（補）保教費政策、義務教育“兩免一補”政策、普通高中免除建檔立卡等家庭經(jīng)濟困難學生學雜費并實施國家助學金政策，確保鎮(zhèn)內就讀的貧困學生不漏一戶一生。
二是控輟保學方面。今秋開學季，嚴格落實《襄南鎮(zhèn)義務教育階段控輟保學工作實施方案》，實行“雙軌控輟”責任制，層層簽訂責任書，建立動態(tài)調整機制，保障義務教育優(yōu)先發(fā)展。
（七）健康扶貧工程
一是家庭醫(yī)生簽約服務方面。督促發(fā)揮19個家庭醫(yī)生簽約服務團隊作用，建立專病專家、家庭醫(yī)生、患者信息庫和服務互動平臺，堅持重大疾病、慢性病、常見病、多發(fā)病等實際問題導向，緊盯到戶服務包，分片包干制定落實“一人一策、一病一方”幫扶措施，8月底前服務率達到90%以上。
二是建立完善“送醫(yī)上門、送人就醫(yī)”工作機制，著力解決有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好等問題。
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全村19座危房存量，目前已完成16座，剩余3座已開工建設，預計于10月底全部完成建設；1座農(nóng)村五保特困供養(yǎng)戶，3座為建檔立卡貧困戶，1座為殘困戶，10座為農(nóng)村低保困難戶，4座為一般困難戶。
（九）安全飲水工程
緊盯20xx年25戶（其中建檔立卡貧困戶1戶）農(nóng)戶自來水入戶年度目標任務，其中1戶建檔立卡貧困戶正在施工通水，其余24戶為有戶無人戶。
家庭醫(yī)生工作計劃9
為加快推進我區(qū)“家庭健康醫(yī)生責任制工程”工作的實施，全面落實《轉發(fā)<區(qū)社區(qū)衛(wèi)生家庭健康醫(yī)生責任制工程實施方案>的通知》文件精神，現(xiàn)將相關要求通知如下：
一、健全組織，建立家庭健康服務考核機制
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要充分認識實施家庭健康醫(yī)生責任制工程的重要意義，切實加強領導；要制定適合本中心的“家庭健康醫(yī)生責任制工程”實施方案；要成立以中心主任為組長的工作小組；要明確具體負責人及相關分工情況；要建立工作例會制度，每月定期總結工作開展情況。各中心將實施方案、領導小組成員名單、分工情況于20xx年5月1日前報于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要將家庭健康責任醫(yī)生、片區(qū)責任團隊職責落實情況列入人員績效考核的主要內容，考核結果直接與績效工資分配掛鉤，確保各家庭健康醫(yī)生服務責任到人，服務到家。
二、組建團隊，形成家庭健康服務網(wǎng)絡結構
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要根據(jù)服務區(qū)域常住居民底數(shù)和基本情況，配備相適應數(shù)量的家庭健康醫(yī)生，建立相應數(shù)量的`家庭健康醫(yī)生片區(qū)責任團隊。團隊實行團隊長負責制，原則上由通過全科醫(yī)學崗位培訓的社區(qū)醫(yī)生擔任團隊長，負責全面協(xié)調和管理團隊服務工作，團隊長要明確隊伍中每名家庭健康醫(yī)生的具體服務家庭和工作分工，組織團隊有效落實家庭健康醫(yī)生反饋的居民服務需求。各中心要形成家庭健康醫(yī)生責任制結構圖，落實家庭健康醫(yī)生與居民家庭的對應關系，并將結構圖于20xx年5月1日前報于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
三、強化培訓，規(guī)范家庭健康服務行為模式
各社區(qū)衛(wèi)生中心要在市培訓的基礎上進一步強化家庭健康醫(yī)生服務模式的規(guī)范培訓，制定培訓計劃，定期開展相關培訓。培訓內容以《市社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范》規(guī)定的13項服務內容的規(guī)范要求、服務標準為主，加強溝通技巧、服務流程、服務技術和管理要求等方面的培訓。
四、廣泛宣傳，營造家庭健康服務良好氛圍
各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要廣泛開展家庭健康醫(yī)生責任制工程的宣傳，要在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站和社區(qū)（村）居委、樓道公布家庭健康醫(yī)生的服務內容、服務形式、組織網(wǎng)絡、人員信息情況。各中心要在社區(qū)（村）發(fā)放家庭健康服務宣傳折頁、《區(qū)家庭健康醫(yī)生20問》、《區(qū)家庭健康醫(yī)生致居民朋友們的一封信》、服務承諾和服務聯(lián)系卡，提高社區(qū)（村）居民對家庭健康醫(yī)生責任制工程的知曉率，了解家庭健康醫(yī)生的服務內容，構建家庭健康醫(yī)生與社區(qū)居民間良好溝通互動的和諧氛圍。各中心每月30日前將2篇家庭健康醫(yī)生手記報于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
五、開展活動，樹立家庭健康服務優(yōu)質品牌
區(qū)衛(wèi)生局將20xx年5月7日到13日定為“區(qū)家庭健康醫(yī)生責任制工程活動周”，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要認真謀劃、精心組織、務求實效，確�；顒又茼樌_展。在活動開展過程中，要突出重點講求實效；要在活動主題上更加凸顯特色，在內容上更加豐富多彩，在形式上更加活潑生動，在宣傳手段上不斷創(chuàng)新；要貼近實際、貼近群眾，把群眾對家庭健康醫(yī)生服務的需求作為本次活動的出發(fā)點和落腳點。各中心要利用活動周的有利時機，結合健康宣教、衛(wèi)生科技進社區(qū)、婦女病普查等多種形式，進社區(qū)開展家庭健康醫(yī)生集中簽約工作。各中心要通過“感知健康，先行”衛(wèi)生信息平臺，樹立區(qū)自己的家庭健康醫(yī)生品牌�；顒又芙Y束后，各中心將活動周小結5月20日前報于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
家庭醫(yī)生工作計劃10
根據(jù)xx區(qū)衛(wèi)健委關于開展基本公共衛(wèi)生服務的指導性文件，為打造一流的家庭醫(yī)生全科服務團隊，更好的'服務居民，現(xiàn)將xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生全科團隊組建方案公布如下。
一、全科團隊長實行公開選拔
1、全科團隊長職數(shù)：暫定6名，選拔范圍為全體在職職工，具備初級及以上醫(yī)學職稱，具備一定的組織協(xié)調能力、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻精神并具有主動服務意識。
2、報名：采取主動自愿報名原則，填寫附件“家庭醫(yī)生全科團隊長崗位競聘申請表”（以下簡稱申請表）。
3、資格審查及人員決定辦法：9月6日下班前申請表電子版統(tǒng)一傳至xx處匯總，由中心領導班子會議研究決定最終人選，視情況增加其他考核等辦法競聘。
4、團隊長責任及待遇：家庭醫(yī)生全科團隊長在中心班子的領導下負責團隊工作計劃安排、基本公共衛(wèi)生任務分配及上傳下達等工作，享受中心中層干部待遇。
5、公示：9月8日確定人選并公示。
二、全科團隊組建辦法：
1、全科團隊數(shù)暫定6個，原則上由全科醫(yī)生+社區(qū)護士+其他人員組成，一般3-5人。
2、報名：全科團隊長公示無異議后，遵循雙向自愿原則，自行配對，其他人員主動與團隊長對接，相互溝通并達成一致后，將團隊組成名單于9月10日下班前填報電子版“家庭醫(yī)生全科團隊組建名冊”報至xx處匯總。請團隊長務必注意報名配對遵循兩個原則：每個團隊必須至少有一名全科醫(yī)生（包括中醫(yī)、中西醫(yī)）、一名社區(qū)護士；同一科室人員不能報名同一個團隊。
3、9月xx日中心班子根據(jù)上報的團隊名冊進行討論，視實際情況進行調整。
4、9月xx日公示6個家庭醫(yī)生全科團隊組建名單。
家庭醫(yī)生工作計劃11
為深入貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務，創(chuàng)新服務模式，努力實現(xiàn)轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務目標，特制定本工作計劃：
一、指導思想
堅持以科學發(fā)展觀為指導，以全面落實基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目、促進公共衛(wèi)生服務逐步均等化為目標，針對本中心工作任務重、公共衛(wèi)生服務水平較低的現(xiàn)狀，整合全科醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)技術人員，建設村級衛(wèi)生家庭醫(yī)生團隊，確�；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生工作“關口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質量。
二、工作目標
通過村級家庭醫(yī)生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。力爭早日實現(xiàn)“人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務”的目標。
三、工作內容
�。ㄒ唬﹥�(yōu)化組織、分工協(xié)作
根據(jù)家庭醫(yī)生團隊成員特長、工作崗位、資質等實際情況不斷對家庭醫(yī)生團隊進行優(yōu)化，按每個團隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫(yī)生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護師、1名公共衛(wèi)生人員及村級工作，以便更好的服務于廣大居民，更進一步提高居民對家庭醫(yī)生服務工作的信任度、滿意度。
（二）簽約服務
為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務”的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務協(xié)議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫(yī)生以團隊的形式，按照約定內容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據(jù)居民的意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務需求的健康人群。
�。ㄈ┨峁┗踞t(yī)療服務
1、常見病、多發(fā)病的預約、診療服務。
2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優(yōu)先提供上級級醫(yī)院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務技術水平。
（四）基本公共衛(wèi)生服務簽約
居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(20xx版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務：
1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的.完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。
2、健康教育和健康咨詢服務。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務。
3、老年人健康管理服務。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導；提供1次中醫(yī)健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)干預等。
4、慢性病患者管理服務。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導、健康教育及咨詢等服務，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。
5、嚴重精神障礙患者管理服務。對居家知情同意的嚴重精神障礙患者提供隨訪、康復指導服務，對患者家屬進行培訓，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。
6、特殊人群保健，對所轄區(qū)域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務。每年不少于一次隨訪和健康教育。
7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務。對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時給予醫(yī)學指導或轉診建議。
9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務。
四、工作措施
1、組織、鼓勵家庭醫(yī)生團隊外出學習，進一步加強家庭醫(yī)生簽約服務團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長根據(jù)村級簽約居民需求進行培訓，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業(yè)操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務團隊的綜合服務能力，提高群眾滿意度。
2、進一步優(yōu)化團隊，完善相關制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫(yī)生團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫(yī)生團隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結經(jīng)驗，部署下月工作安排，同時進一步加大考核力度，根據(jù)實際情況及時對績效考核方案進行修訂，著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結果及時進行通報。
3、明確對象，優(yōu)先簽約，有效服務。家庭醫(yī)生簽約服務對象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務應優(yōu)先覆蓋重點人群，根據(jù)實際情況，設置有償服務包，提升居民簽約積極性。
4、充分發(fā)揮“村級家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務。
5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫(yī)生團隊開展有償服務包簽約。
6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。
7、各團隊及時進行資料歸檔，對每次村級活動及時進行資料收集、整理、匯總，對當月工作進行總結，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高服務質量。
五、評價方法
按照文件要求，按時對家庭醫(yī)生團隊進行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿意度，按工作量及考核得分進行績效發(fā)放。
家庭醫(yī)生工作計劃12
為進一步深化我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層衛(wèi)生服務單位的服務能力，強化我x社區(qū)衛(wèi)生服務水平，適應我鎮(zhèn)社會經(jīng)濟的發(fā)展，滿足群眾對基本衛(wèi)生的需求，推行家庭醫(yī)生簽約服務，加快推進我x家庭醫(yī)生制度的落實，特制定本計劃。
一、工作目標
到20xx年底，每一個社區(qū)都確定有家庭醫(yī)生提供服務；應有80%的社區(qū)居民知道其家庭醫(yī)生的姓名、所在機構和能提供的服務內容；家庭醫(yī)生為社區(qū)居民建立家庭健康檔案；社區(qū)居民對其家庭醫(yī)生提供服務的滿意度有較高。
二、工作原則
堅持“充分告之、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務、強化考核”的原則，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目（免費服務），推行個性化的服務項目（有償服務），履行合同，逐步完善，穩(wěn)步推進，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫(yī)生服務模式。
三、建立家庭醫(yī)生隊伍
�。ㄒ唬┘彝メt(yī)生的組成及分工。
家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生專業(yè)人員以及村醫(yī)生組成，家庭醫(yī)生實行全科醫(yī)生負責制，要求
必須具有執(zhí)業(yè)資格、由我院副院長擔任負責人，以全科醫(yī)生為核心，組織團隊其他人員共同開展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。
在我鎮(zhèn)12個行政村分別配備3人一組的家庭醫(yī)生團隊。合理分配家庭醫(yī)生的管轄區(qū)域，分片負責，覆蓋社區(qū)全部家庭，不留空缺，也不重疊。
（二）家庭醫(yī)生團隊及人員職責。
家庭醫(yī)生團隊以居民健康信息管理、健康知識傳遞、健康生活行為干預指導和健康服務與路徑指引為主要職責。
1、全科醫(yī)生：主要負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務。
2、社區(qū)護士：主要負責健康信息采集和預約服務。
3、公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生的指導下，開展公共衛(wèi)生服務。
4、村醫(yī)生：在全科醫(yī)生指導下，給當?shù)卮迕褡龊眉皶r工作，并積極促進簽約工作。
�。ㄈ┘彝メt(yī)生的培訓。
我院家庭醫(yī)生團隊，每半年并積極開展關于社區(qū)衛(wèi)生服務理念、服務規(guī)范、服務技能和健康管理知識為主的`培訓。
四、明確家庭醫(yī)生工作任務
家庭醫(yī)生團隊以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等為服務重點對象，開展以下工作：
�。ㄒ唬榫用窠⒁约彝楹诵牡木用窦彝ソ】禉n案；
�。ǘ┻\用適宜的中西醫(yī)藥及技術，進行一般常見病、多發(fā)病的診療，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病規(guī)范化治療；
�。ㄈ┨峁┥祥T訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話咨詢、家庭康復指導等服務；
�。ㄋ模╅_展社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發(fā)現(xiàn)、隨訪和轉診管理工作。提供衛(wèi)生院與上級醫(yī)院或專科醫(yī)院之間的雙向轉診服務；
（五）落實社區(qū)免疫規(guī)劃、婦幼保健、社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、傳染病控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等公共衛(wèi)生服務工作任務；
�。﹨f(xié)助開展公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處理，綜合實施社區(qū)居民的健康教育與健康促進工作。結合居民的健康問題，提供形式多樣、簡明易懂的健康教育，開展健康指導，糾正居民不利健康的生活行為。
五、家庭醫(yī)生的工作方法
家庭醫(yī)生在醫(yī)院的組織領導下，在社區(qū)居委會或村組干部的協(xié)調參與下，以主動服務、上門服務、簽約服務等服務方式開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
六、家庭醫(yī)生服務流程
�。ㄒ唬┘哟笮麄鳌Ｎ以阂ㄟ^發(fā)放健康宣傳手冊，開展健康講座等多種渠道的告知宣傳，并與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務，充分告知并引導居民簽訂協(xié)議。
（二）自愿簽約。與愿意接受服務的居民簽訂《金堂x家庭醫(yī)生服務協(xié)議書》并存放在家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務項目。原則上一年一簽。
�。ㄈ┲艿椒⻊�。按照協(xié)議約定，各家庭醫(yī)生團隊要落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。
七、實施步驟
20xx年5月，大力宣傳發(fā)動家庭醫(yī)生制度。
20xx年6月，全面試行家庭醫(yī)生制度。
20xx年7月，在全面試行家庭醫(yī)生制度的基礎上，多進行經(jīng)驗交流，全面開展家庭醫(yī)生服務工作。
20xx年12月，對全年開展家庭醫(yī)生服務工作進行總結，進一步完善家庭醫(yī)生服務制度，促進20xx年家庭醫(yī)生服務工作。
家庭醫(yī)生工作計劃13
以科學發(fā)展觀為指導，全面貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，堅持“以人為本、群眾受益”的工作方向，著力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體制、機制創(chuàng)新，構建新型基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務體系，堅持以健康為中心、以預防為重心、以醫(yī)生為核心，努力實現(xiàn)“人人享有家庭醫(yī)生，人人擁有健康檔案，人人具有健康素養(yǎng)”的目標。緩解居民“看病難、看病貴”問題，方便居民享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，有效提高居民健康水平。
總體目標
以“分片包干、團隊合作、責任到人”的服務形式構建家庭醫(yī)生責任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務團隊式”為特點的家庭醫(yī)生服務模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護為方向的長期的負責式照顧和健康管理。
服務對象
主要以轄區(qū)內55歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個月兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人等重點人群和有服務需求的健康人群。
服務內容
一．提供基本醫(yī)療服務
1. 常見病、多發(fā)病的預約、診療服務；
2. 門診預約與轉診服務。對于需到中心就診的簽約家
庭，可以根據(jù)自己的選擇，通過預約門診的方式方便就診；對于想到上級醫(yī)療機構就診、檢查的'病人，可以通過家庭醫(yī)生協(xié)助并聯(lián)系轉診相關事宜。
3. 隨訪服務。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務團隊提供上門隨訪、上門換藥等服務；對于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務團隊提供電話隨訪、面對面隨訪服務；對于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務團隊提供產(chǎn)后隨訪等服務。
4. 結合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化的健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務。
二． 基本公共衛(wèi)生服務
1、建立居民健康檔案：健康檔案是記錄與健康相關的行為與事件的檔案，是自我保健、醫(yī)生診治疾病不可缺少的醫(yī)學資料。家庭醫(yī)生服務團隊將按照要求為簽約家庭成員建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案，為您準確掌握自己身體狀況提供重要依據(jù)。
2、重點人群健康管理服務：對簽約家庭中的65歲及以上老人、孕產(chǎn)婦、慢性病人等重點人群提供規(guī)范的健康管理服務；家庭醫(yī)生提供的重點人群健康管理服務應在本單位起到示范帶頭著用。
3、健康咨詢和指導：家庭醫(yī)生服務團隊將為簽約家庭成員提供有關生理、心理健康相關知識以及家庭功能方面的
咨詢，并開展嬰兒喂養(yǎng)指導、兒童保健指導、婚前計劃生育指導、孕產(chǎn)期保健指導、家庭飲食營養(yǎng)指導、家庭用藥指導、傳染病防治指導等服務。
4、健康教育服務：在家庭醫(yī)生服務團隊的支持下，定期在責任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進活動。
具體工作計劃：
一．統(tǒng)一服務模式，實現(xiàn)家庭醫(yī)生服務標準化
1、組建家庭醫(yī)生服務團隊：每個家庭醫(yī)生服務團隊由1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護士、1名公共衛(wèi)生人員組成；家庭醫(yī)生服務團隊隊長由全科醫(yī)生擔任，負責團隊的工作安排、服務項目的推廣等工作。在家庭醫(yī)生團隊中，每個人都有具體的分工，全科醫(yī)生主要負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務，社區(qū)護士主要負責健康信息的采集和預約服務，而公共衛(wèi)生人員則在全科醫(yī)生的指導下，開展公共衛(wèi)生服務。原則上每個家庭醫(yī)生服務團隊簽約服務家庭數(shù)量不超過400 戶，以確保服務質量。
2、劃定責任區(qū)域：在目前慢性病管理的基礎上為家庭醫(yī)生服務團隊劃定責任區(qū)域，家庭醫(yī)生服務團隊應在責任區(qū)域內開展活動，確保工作順利實施。
3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務團隊公示欄，在責任區(qū)域內公示家庭醫(yī)生服務團隊成員的基本信息、培訓
學習經(jīng)歷、技術專長、服務內容、聯(lián)系方式等主要內容。
4、居民與家庭醫(yī)生簽約：家庭醫(yī)生服務團隊采取先簽約、后服務的方式向居民提供健康管理服務。
5、定期開展下社區(qū)服務：家庭醫(yī)生服務團隊每月必須在責任區(qū)域內安排兩次以上下社區(qū)服務活動，加強與社區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務率。
二．強化服務保障，引導簽約居民首診在社區(qū)
1、為社區(qū)首診的簽約患者提供更加優(yōu)質、實惠的服務，引導城鄉(xiāng)居民逐步形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的理念。
2、建立“雙向轉診綠色通道”。做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務技術水平。
三．加快信息化建設，提高家庭醫(yī)生的服務效率
完善航創(chuàng)系統(tǒng)，提高家庭醫(yī)生在城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、重點人群健康管理、疾病診療、社區(qū)診斷等方面的工作效率，方便統(tǒng)計家庭醫(yī)生工作量，規(guī)范服務行為，調整工作重心，有效開展績效考核工作。
四．統(tǒng)一服務形象，塑造家庭醫(yī)生的社會影響力
家庭醫(yī)生服務團隊成員應按照要求統(tǒng)一著裝，配戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務包，做到統(tǒng)一全區(qū)家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。
五．強化政策宣傳
充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動，下社區(qū)擺點，健康宣
傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就診理念；樹立良好社會形象，引導社區(qū)居民積極參與。
家庭醫(yī)生工作計劃14
根據(jù)《關于做實做好20xx年海南省家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函【20xx】209號）要求，（瓊衛(wèi)辦基層發(fā)【20xx】2號）文件要求和臨衛(wèi)計（【20xx】號）的文件要求,結合我院工作實際，制定本方案。
一、目標人群
我鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內的建檔立卡貧困人口、特困戶、低保戶、計劃生育特殊人群和重點人群（包括高血壓、糖尿病、肺結核、重性精神病、婦保、兒保）等。
二、目標任務
20xx年力爭實現(xiàn)重點人群（在家常住人口為主）家庭醫(yī)生簽約服務率達30%以上，建檔立卡貧困人口特困戶、低保戶、計劃生育特殊人群等在家人員簽約服務達100%。
三、服務內容
簽約享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，至少包括以下內容。
（一）基本公共衛(wèi)生服務
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》提供鄉(xiāng)村醫(yī)生有能力承擔的基本公共衛(wèi)生服務，鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導向，以建立與動態(tài)管理居民健康檔案為基礎，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好病人的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導以及健康教育等工作，對于有需求的重點人群提供上門健康咨詢和指導服務。各項服務記錄作為績效考核依據(jù)。
�。ǘ┗踞t(yī)療服務
鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約居民提供一般診療服務，協(xié)助開展院前急救，規(guī)范服藥，健康知識宣教，提高病人規(guī)范服務的依從性。簽約醫(yī)生服務的檔案由衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室各存檔一份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行審核，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核和執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)。
�。ㄈ┙】翟u估
以居民健康簽約信息為基礎，在縣鄉(xiāng)健康服務團隊專業(yè)技術人員指導下，每年對簽約居民進行不少于1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施。
�。ㄋ模┺D診服務
如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約居民及時提供向上級醫(yī)院預約診療和雙向轉診服務，并履行轉診手續(xù)，引導患者合理有序就醫(yī)。
鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。
四、簽約模式
根據(jù)我縣衛(wèi)生服務的`特點和國家基本公共衛(wèi)生服務的要求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責，簽約服務由衛(wèi)生院及衛(wèi)生室兩級組建健康服務團隊包衛(wèi)生院班子成員包片，專業(yè)技術人員包衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶、包人的原則，在全鎮(zhèn)范圍內將簽約服務形成網(wǎng)格化管理，建立穩(wěn)定的契約型服務關系。
�。ㄒ唬┖灱s主體
鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的主體和第一責任人，負責對轄區(qū)簽約居民提供服務。所屬衛(wèi)生院采取技術人員包村的管理方式與村衛(wèi)生室結成對子，與衛(wèi)生院健康管理服務團隊共同負責對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務指導。
�。ǘ┖灱s形式
為保證簽約服務得到有效落實，簽約的對象既可是鄉(xiāng)村醫(yī)生個人，也可是由鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的團隊，但應明確負責人與聯(lián)系人，便于群眾聯(lián)系。在雙方充分了解簽約服務內涵的前提下，由居民自愿選擇醫(yī)生，簽訂相關服務協(xié)議，享受簽約服務。村衛(wèi)生室負責人可根據(jù)轄區(qū)內居民數(shù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，引導居民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。對尚未簽約的居民仍按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務。
�。ㄈ┖灱s周期
家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議原則上一年一簽。期滿后居民可選擇自動續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，如沒有提出解約視為自動續(xù)約。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務承諾，并根據(jù)農(nóng)民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。
�。ㄋ模┖灱s責任
鄉(xiāng)村醫(yī)生負責為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各項服務，并獨立承擔醫(yī)療責任。在為居民提供服務過程中，因居民隱瞞病史信息、不執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量以及因病情超出鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉(xiāng)村醫(yī)生不承擔責任。
五、補償與考核
各村衛(wèi)生室要進一步完善簽約服務的補償機制，簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平與對應的簽約數(shù)量、服務質量和公共衛(wèi)生服務提供量掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生應得報酬及時、足額到位。轄區(qū)內簽約服務人口不再重復拉入公共衛(wèi)生服務考核和經(jīng)費補償
六、工作要求
（一）加強組織領導
我院高度重視簽約服務工作，我院成立“家庭醫(yī)生簽約服務工作領導小組”。
組長：林輝（院長）
副組長：王明濤（副院長）、王麗娥（公衛(wèi)組長）成員：王華（醫(yī)生）、吳坤修（醫(yī)生）、吳璐瑤（公衛(wèi)）、鐘學宇（公衛(wèi)）、林詩瑩（公衛(wèi)）、王銳（公衛(wèi)）何瀟杰（公衛(wèi)）陳小劍（公衛(wèi)）
組長專門管理組織，加強組織宣傳工作，各成員負責協(xié)助村醫(yī)進行鑒約工作。我院健康管理團隊要對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務指導和考核，建立日常工作制度和獎懲激勵機制，推動簽約服務工作穩(wěn)步開展。
�。ǘ┘訌娍己思�
要完善簽約服務的補償機制，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務數(shù)量、質量、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為基本補助經(jīng)費分配、獎勵的依據(jù)。鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應獲得的報酬及時足額到位，調動鄉(xiāng)村醫(yī)生主動做好簽約服務的積極性。要將簽約服務開展情況作為鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的重要條件，對于服務不到位、群眾不認可的鄉(xiāng)村醫(yī)生可實行緩聘或解聘。我院將建立定期報表制度和定期通報制度，及時掌握工作開展情況，對于完成工作任務好的予以通報表揚，對于工作進展較慢、達不到規(guī)定要求的，予以通報批評。
�。ㄈ┮�(guī)范服務模式
我院將不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務工作內涵、規(guī)范標準、工作流程、培訓要求和考核指標，形成具體實施細則和工作手冊，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。要認真開展簽約服務相關內容培訓，使開展簽約服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生能全面掌握服務標準、服務流程和考核要求，全面勝任健康管理職責。加快簽約服務信息化開發(fā)力度，為簽約服務提供技術支撐。
�。ㄋ模⿵V泛宣傳發(fā)動
各村衛(wèi)生室要注重宣傳引導，努力為簽約服務營造良好氛圍。要在村委會和村衛(wèi)生室公示簽約服務鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況和簽約服務的特點、內容，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務協(xié)議的好處，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的居民自覺接受簽約服務。及時公布工作進展，主動接受農(nóng)村居民、新聞媒體和社會各界的監(jiān)督，解答社會各界關心的問題。加強正面引導，堅持典型引路，樹立簽約服務良好形象，積極培育簽約服務活動中涌現(xiàn)出的先進個人，使簽約服務工作真正貼近百姓、深入人心。
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