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論文中醫(yī)院護理管理現(xiàn)狀調(diào)查報告
護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保障。 隨著社會的發(fā)展，中醫(yī)院護理管理模式必須以適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展，滿足患者的實際需求也應(yīng)隨之更新。 近年來國家對中醫(yī)藥重視與投入，給中醫(yī)護理管理提出了新的思考，中醫(yī)院護理工作有別于西醫(yī)院，有其相對的特殊性。 因此，找出管理中的問題，探討應(yīng)對策略，有助于引導(dǎo)中醫(yī)院護理管理者的思維方式、提高管理效率，促進護理工作的可持續(xù)發(fā)展。 客觀分析存在的問題，通過相應(yīng)措施，加強對護理工作的管理并提高護理質(zhì)量。
1、中醫(yī)院護理管理的現(xiàn)狀
1.1、護理管理水平和能力有限
目前護士長管理水平現(xiàn)狀主要是靠師傅帶徒弟的方式、自己平時的摸索、沒有系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，呈現(xiàn)出專業(yè)技術(shù)型（對待技術(shù)的方法對待人）、盲目執(zhí)行型（態(tài)度強硬官僚作風(fēng)）、大撒把型（得過且過缺乏責(zé)任感）、勞動模范型（勤懇務(wù)實缺乏領(lǐng)導(dǎo)）、哥們義氣型（感情用事缺乏原則）等，傳統(tǒng)的護理管理模式與新觀念不能適應(yīng)，導(dǎo)致以下問題：①不懂得管理溝通的基本常識，隨意地根據(jù)自己的理解來進行溝通。 ②高高在上，不能把自己擺在與下屬平等的地位。 ③不能言傳身教，下屬對溝通不感興趣。 ④想當(dāng)然地認為下屬沒有必要知道這些信息。 ⑤工作時間安排不當(dāng)，沒有時間進行管理溝通。 ⑥不能換位思考，對下屬不信任，有溝通而不通。
1.2、護理服務(wù)觀念和能力滯后
表現(xiàn)為①護理的模式未實現(xiàn)由主導(dǎo)—從屬型向并列—互補型的轉(zhuǎn)變。 表現(xiàn)在部分醫(yī)生、行政、醫(yī)技以及護理人員本身輕視護理工作，引起病人對護士不滿及護士自身反感。 ②目前護理人員是大心態(tài)描述：事務(wù)繁忙、進取不足、樂于習(xí)慣、心浮氣躁、心態(tài)不正、歸罪于外、雇傭思想、心理脆弱、局限思考、被動行事。 ③基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療護理設(shè)備與同級綜合醫(yī)院相比落后。 ④中醫(yī)護理質(zhì)量持續(xù)改進體系不完善， 部分三級中醫(yī)院仍側(cè)重于護理服務(wù)的終末環(huán)節(jié)， 而對服務(wù)的細節(jié)環(huán)節(jié)和中間環(huán)節(jié)評價不夠完善， 使護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進與提高受到影響。⑤培訓(xùn)受限，經(jīng)費、理念、人員等原因?qū)е轮蒯t(yī)療輕護理現(xiàn)象存在。
1.3、護理人員知識結(jié)構(gòu)層次老化
�、僦嗅t(yī)護理人才缺乏，中醫(yī)護理專科畢業(yè)人才不足，中醫(yī)護理專科畢業(yè)及接受過系統(tǒng)中醫(yī)院校培養(yǎng)的的人群比例不到總?cè)藬?shù)的 1/3，處于較低水平。
②因中醫(yī)院的性質(zhì)導(dǎo)致病員數(shù)、 病情的復(fù)雜程度、科室開展新技術(shù)項目均存在相對的局限性，導(dǎo)致護理知識更新不能與西醫(yī)院同步。 ③學(xué)歷職稱結(jié)構(gòu)不合理，本科及高級職稱以上約占總?cè)藬?shù)的 1/4，床護比配置低于國家最低 1：0.4 的標(biāo)準， 床位增長高于護理人員增加， 患者對護理服務(wù)的質(zhì)量求增高，工作壓力增大，④醫(yī)院、護理部、科室雖組織學(xué)習(xí)但未得到及時實踐，以致執(zhí)行時發(fā)生困難或打折扣。
1.4、護理人力資源短缺壓力重重
�、俟芾碚吖ぷ鞫ㄎ缓凸δ�，一高二長：一高，醫(yī)院人員中護理人員所占比例高；二長，護理人員工作時間長、護理管理戰(zhàn)線長。 ②護理人員的職業(yè)危害，來自感染、化學(xué)、物理、心理、事故等因素[1]，使護士經(jīng)常處于心理和工效學(xué)的高度應(yīng)激狀態(tài)，嚴重損害著護士的身心健康，從而影響著護理工作的順利開展。 ③三班倒、待遇差、社會地位低導(dǎo)致部分護理人員轉(zhuǎn)行，未實現(xiàn)同工同酬，部分護理人才流失。
1.5、中醫(yī)護理功能特色體現(xiàn)不足
�、僦嗅t(yī)護理人才結(jié)構(gòu)不合理，對常見病中醫(yī)護理方案的掌握、實施和分析不到位。 ②中醫(yī)特色護理技術(shù)的服務(wù)功能受限，《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫)一書，要求護士實施中醫(yī)護理技術(shù)操作必須遵照醫(yī)囑。 這就明確規(guī)定了護士無自主權(quán)實施中醫(yī)護理技術(shù)操作，使得中醫(yī)護理技術(shù)在臨床上的開展受到制約，限制了護理職能的發(fā)揮和服務(wù)功能的拓展。 ③中醫(yī)護理缺乏科研創(chuàng)新與支持，致使中醫(yī)特色護理技術(shù)的有效性純屬盲目探索。 ④臨床科室建設(shè)不完善，護理常規(guī)脫離實際，且運用不熟練。 ⑤近年來國家大力發(fā)展中醫(yī)中藥政策對中醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備及護理進行了部分專項資金支持，雖有所改觀，但仍存在不能滿足患者的實際需求，制約了中醫(yī)護理特色與業(yè)務(wù)的發(fā)展。
2、應(yīng)對思路
解決問題的基礎(chǔ)是對管理的全面認識。 中層管理者是糖葫蘆，糖葫蘆是指即是串聯(lián)高層和基層的連接者，還是一個夾在高層和基層的漢堡包。
2.1、提高科學(xué)細節(jié)管理的能力
加強細節(jié)管理明確職能，落實責(zé)任制到人不僅僅體現(xiàn)在患者，也體現(xiàn)在管理的各個方面，從管理的基本特征來看，護理是醫(yī)學(xué)科學(xué)的組成部分[2]，是科學(xué)和藝術(shù)的完美結(jié)合。 ①護理工作性質(zhì)決定其連續(xù)與瑣碎的特性， 只有在管理中注重小的細節(jié)，將所有的細節(jié)置于直接與間接行為的控制之中，才能確保護理服務(wù)的質(zhì)量，體現(xiàn)管理者的能力。 因此，從這一角度來講，管理能力就是處理細節(jié)的能力和藝術(shù)。 ②細節(jié)管理是一種思考方法，要求護理管理者處置問題在細微處下功夫，細節(jié)行為是心態(tài)與方式的轉(zhuǎn)變[3]。 注重在護理工作中把握好細節(jié)，才能確保為患者提供全過程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。 護理人員應(yīng)強化對細節(jié)的認識， 用細節(jié)來塑造自己外在形象，用細節(jié)來約束自己的行為，才能保證護理質(zhì)量的提高，才能使人性化護理管理得以延伸和完善，體現(xiàn)護理服務(wù)的追求[4]。
2.2、創(chuàng)新思維更新工作方法
大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展在達到某一點后就停頓了，原有核心業(yè)務(wù)雖在進行，但增長緩慢暨醫(yī)院經(jīng)營的挑戰(zhàn)--停滯點。 只有重新啟動增長的引擎，尋找到正確的創(chuàng)新模式和方法。 在這樣的現(xiàn)狀下，①護理管理者必須保持冷靜的頭腦、引導(dǎo)大家改變傳統(tǒng)的觀念和模式，敢于打破常規(guī)，更新觀念，用創(chuàng)新的模式管理護理，持續(xù)的學(xué)習(xí)，把握好自己的位置和角色，及時調(diào)整工作方法，學(xué)習(xí)更新理論知識，保證有效的合作，適應(yīng)環(huán)境的變化，以此來體現(xiàn)護理管理者的能力。 ②開發(fā)中醫(yī)護理特色項目，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，降低護理成本，減輕患者負擔(dān)，提高中醫(yī)護理的形象，和患者滿意度。 ③采用交互、常態(tài)及激勵式工作方法。 引導(dǎo)護理人員積極向上、團結(jié)主動、不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)的命令式、懲罰式管理方法，護士長護士處于被動———消極、敷衍、抱怨增加、人際關(guān)系緊張的護理管理模式，有效地落實人性化溝通，做到內(nèi)方外圓，圓是通達，方是原則，圓融于方，方在圓中。 ④遵循 PDCA 循環(huán)管理模式，調(diào)查—發(fā)現(xiàn)問題—解決問題—作出計劃。 加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)品質(zhì)，確保護理安全。 規(guī)范意外事件報告制度，提倡無懲罰文化，加強風(fēng)險管理；在不定期，更能在常態(tài)下發(fā)現(xiàn)問題，進行專項調(diào)研，針對突出、沒有解決的問題；使用控制線管理，公平考核，落實獎懲，予以更多激勵；改變檢查與不檢查，不一樣的狀況。 通過有效監(jiān)督管理，才能嚴防差錯出現(xiàn)，確保護理安全。
2.3、加強中醫(yī)護理人才培養(yǎng)
中醫(yī)護理人才是推動中醫(yī)護理隊伍發(fā)展的動力，也是提高中醫(yī)護理服務(wù)水平的關(guān)鍵。 ①加強在職中醫(yī)院校學(xué)歷教育，參加省內(nèi)外的中醫(yī)學(xué)術(shù)培訓(xùn)及交流擴寬知識面與信息面。 按中醫(yī)護理指南中 3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)不少于 100 個學(xué)時，每年中醫(yī)>15 個學(xué)時要求加強系統(tǒng)培訓(xùn)。②完善臨床中醫(yī)科室的設(shè)置與構(gòu)建，才能有效帶動護理團隊的知識更新，水漲方能船高③職稱評定應(yīng)與其他專業(yè)等同，而不是受限與護理專業(yè)，床護比增長成正比，達國家 1:04 標(biāo)準配置，只有人員到位，護理工作才能夠到位④建立完善培訓(xùn)、考核機制，獎罰并重做到有效實施。
2.4、注重護理組織文化建設(shè)
文化是一個團隊的靈魂， 文化在塑造人的品格、陶冶人的操守、凝聚人的力量等方面起著非常強大和永久的功能。 ①護理文化體現(xiàn)在護理管理中的人性化，體現(xiàn)在護理服務(wù)的全過程中，而人性化管理不僅僅只是針對患者而言。 醫(yī)院服務(wù)的效益價值鏈--沒有滿意的員工就沒有滿意的患者，管理要以員工為中心，管理好護士，才能管理好患者。 臺灣大學(xué)丘宏昌博士以馬斯洛需求為基礎(chǔ)建立了服務(wù)質(zhì)量分類模型暨患者需求的五個層次： 生理需求-安全需求-社交需求-尊重需求-自我實現(xiàn)需求。 著眼于滿足護士和患者精神與心靈的經(jīng)營這才是護理管理者的社會責(zé)任與使命，醫(yī)療的最終競爭就是文化競爭。 ②護理文化就是以護理職業(yè)價值觀為核心的文化意識觀念，加強文化的學(xué)習(xí)和積淀，通過培養(yǎng)文化修養(yǎng)的內(nèi)化過程，將其滲透到自己的思想和行為中，營造良好的護理組織文化，才能樹立共同的護理價值觀和行為導(dǎo)向， 構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。 ③應(yīng)從人文修養(yǎng)、護理標(biāo)示、護理環(huán)境等方面加強建設(shè)，充分體現(xiàn)中醫(yī)護理文化內(nèi)涵。 ④建立良好工作環(huán)境、學(xué)術(shù)氛圍、科學(xué)公正用人機制、合理的報酬，提高待遇、減緩人才流失。 服務(wù)態(tài)度、就診方式、護理環(huán)境等方面使患者切實感受到中醫(yī)特色護理服務(wù)的優(yōu)勢。
2.5、加大中醫(yī)特色護理的實施投入
�、偌訌妼χ嗅t(yī)護理工作指南、33 個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案、中醫(yī)護理常規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，有效組織實施。 ②規(guī)范中醫(yī)護理程序，定期分析總結(jié)評估以持續(xù)改進。 ③加強護理�？平ㄔO(shè)、加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能相結(jié)合， 及時總結(jié)分析做好護理科研、論文，通過科學(xué)論證，理論聯(lián)系實際才能提高專業(yè)水平。 ④合理設(shè)置科室、配備具有中醫(yī)特色用具冰應(yīng)用中醫(yī)護理工作中。 ⑤加強中醫(yī)特色功能鍛煉的推廣與運用，發(fā)揮“治未病”優(yōu)勢與特色。
3、討論
護理是醫(yī)院的一個細胞， 護理工作的對象是“人”， 與其他自然科學(xué)不同，具有其特殊的價值。 隨著社會的發(fā)展，護理的范疇已從單純的專業(yè)、技術(shù)、知識、溫馨服務(wù)向人性、特色及超期望值護理服務(wù)延伸。 良好的護理服務(wù)，來源于完善的護理管理，只有通過科學(xué)管理，構(gòu)建和諧的護理環(huán)境，使護理人員真正實現(xiàn)各盡其能、各得其所，才能提升護理價值觀和理念，提高護理質(zhì)量，提升服務(wù)的層次。
在目前新的醫(yī)療環(huán)境的情況下，中醫(yī)院護理工作要發(fā)展， 就必須要走科學(xué)化護理管理的道路，與時俱進。 因此，提高現(xiàn)代化護理管理水平，才能與當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。 科學(xué)的護理管理是保證良好護理服務(wù)的基石，護理管理者理念和方式是決定護理發(fā)展的關(guān)鍵，護理管理者更要善于以思考和發(fā)展的眼光去考慮和解決問題，只有強化管理，提高管理的效能，加強人才隊伍建設(shè)，加強科研，注重人文素質(zhì)及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，科學(xué)發(fā)展，減少和杜絕糾紛及差錯事故的發(fā)生， 通過護理管理者思想與文化、價值觀的取舍，正確帶領(lǐng)護理隊伍從而形成效率較高護理執(zhí)行團隊，才能在日益激烈的醫(yī)療競爭中和諧發(fā)展，才能達到提升護理服務(wù)質(zhì)量和層次的最終目標(biāo)。
管理學(xué)權(quán)威彼德·杜拉克認為： 世界上沒有真正貧窮的國家，也沒有真正愚昧的人民，他們之所以貧窮，乃是由于管理不當(dāng)！[5]護理管理者，在醫(yī)療臨床的全過程中起著極其重要的作用，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的改革與發(fā)展，我們只有不斷探索，改進管理方法，才能確保護理質(zhì)量。 同時，引導(dǎo)護理人員從發(fā)展的層面上學(xué)會求知，學(xué)會做事，學(xué)會生存，學(xué)會創(chuàng)新，不斷完善自我，成為在專業(yè)上具有可持續(xù)發(fā)展的人才。
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