農村合作醫(yī)療的情況調查報告

　　為了解新型農村合作醫(yī)療政策的落實情況,11月中下旬,黃陂調查隊組織力量對黃陂區(qū)農村合作醫(yī)療管理辦公室、1個區(qū)級定點醫(yī)院、1個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、4個村級衛(wèi)生室以及3個村的農民家庭共30個樣本進行了專題調查.從調查的情況看,新農合的參合率較高,財政投入不斷加大,農民得到的實惠逐年增加,同時也存在經費不足等問題.現將調查情況報告如下.

　　一、新農合參合率提高,農民得到的實惠更多

　　農村合作醫(yī)療作為一項惠農政策,自2005年在黃陂區(qū)實施以來,廣大農民群眾得到的實惠一年比一年多,既減輕了農民的醫(yī)療負擔,又提高了農民的健康水平,因而得到農民群眾廣泛的稱贊和擁護.

　　1、農民參合比例較高.新農合給農民帶來的實際利益具有很強的示范效應,農民參合積極性不斷提高.

　　根據黃陂區(qū)農村合作醫(yī)療管理辦公室提供的資料,2013年黃陂區(qū)應參合農戶253269戶,應參合農村人口886440人；實際參合農戶252509戶,883781人,參合率達到99.7%,比上年提高0.1個百分點.

　　2、各級財政投入增加,籌資標準持續(xù)提高.

　　去年,各級財政按照參合人數將年籌資標準提高了40元/人,達到335元/人.在此基礎上,2013年又進一步增加了投入,籌資標準達到380元/人,其中,中央、省、市、區(qū)四級財政實際人均投入增加了45元.目前2014年的籌資方案也已出臺,籌資標準每年430元/人,其中個人70元,比2013年多征10元,四級財政籌資標準提高40元.

　　3、門診和住院補償人次數大幅增長.

　　隨著新農合覆蓋率的提高,人們逐步提高了有病及時就醫(yī)的意識,門診和住院補償人次數大幅增長.今年1至10月,門診統(tǒng)籌補償人數比上年同期增長11.8%,達到127.38萬人次；住院人次數同比增長18.7%,達到9.97萬人次.

　　4、報銷補償費用快速增長,農民得到的實惠越來越多.

　　今年1到10月,黃陂區(qū)共報銷各項補償費用29647.05萬元,比上年同期增加2958.63萬元,增長11.1%.

　　5、超過3/4的村級衛(wèi)生室納入新農合報銷系統(tǒng).

　　2013年全區(qū)納入新農合門診報銷系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室達到440個,占全部村級衛(wèi)生室總數的76.4%.村衛(wèi)生室是農村醫(yī)療的最前沿,納入新農合門診報銷系統(tǒng)后,農民就近看小病可及時報銷40%（日封頂15元,年封頂300元）醫(yī)藥費,方便了群眾看病.

　　從以上數據可以看出,隨著新農合的普及,農民參合的意識增強,有病積極就醫(yī),醫(yī)療負擔進一步減輕,健康觀念發(fā)生很大變化.

　　二、存在的問題

　　1、經費不足,與農民醫(yī)療剛性需求的增長不相匹配,矛盾突出.

　　2013年,黃陂區(qū)按照參合者每人每年380元標準,共籌資專項基金33583.7萬元.蛋糕就這么大,必須維持到全年,黃陂區(qū)合管辦高度關注各月經費報銷情況,以避免出現第四季度經費不足無錢可報銷的局面.至4月底,各項報銷補償支出達到12298.6萬元,占全年籌資額的36.6%,比上年同期增長34.7%.至10月底,已經支出29647.0萬元,占籌資款總額的88.3%,比上年增長11.1%.其中門診補償2740.3萬元,住院補償25141.2萬元.

　　支出增長,主要是農民健康觀念的轉變.以前農民是“小病挨,大病拖”,隨著農民收入逐年增長,新農合參合比例和報銷比例逐年提高,農民的健康觀念轉變很快.黃陂木蘭鄉(xiāng)諶寨村病人家屬諶喜祥說:“反正國家出大半,有病就到醫(yī)院住院.以前不愿住院的病,現在也愿住院治療.”有新農合做支撐,絕大多數人更看重身體健康,小病看門診,大病住醫(yī)院,只求身強體壯.因而門診量和住院人次數大幅增長,導致報銷費用增長,經費不足.

　　為應對經費不足的困難,黃陂區(qū)合管辦采取的措施,一是調低醫(yī)療費報銷補償比例.按照原方案,區(qū)級�？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院住院費用報銷比例為80-85%,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%.為了保證下半年不至于出現無錢可報的局面,黃陂區(qū)合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調整、略有結余”的原則,年中調整補償方案,將新農合定點醫(yī)療機構住院報銷比例調低了10%.如木蘭鄉(xiāng)諶寨村諶緒發(fā),1月在區(qū)級定點醫(yī)院住院20天,住院總費用16214元,實報12812元,扣除起付線及自負部分,實際報銷比例超過80%；同村村民11月住院,報銷比例接近70%.二是提高起付線.起付線是住院報銷的門檻,報銷時是要從總醫(yī)療費中扣除的.10月開始,區(qū)級綜合醫(yī)療機構報銷起付線從300元提高至500元,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷起付線從100元提高至200元.起付線提高,意味著農民住院報銷比例下降.

　　2、相關宣傳還不完全到位.

　　每年年底,盡可能地組織農民按時參加下一年度的新農合,繳納新農合參合金,是村委會的重要任務之一.新農合的實施方案對農民來說比較復雜,每年也會有一些調整,比如報銷比例的調整等.對于新農合的政策和新的方案的宣傳,是非常重要的一項工作.特別是住院醫(yī)療費報銷比例的規(guī)定、全家參合與否與報銷比例的差別、起付線的規(guī)定、門診報銷比例與限額的規(guī)定等,比較復雜,直接與醫(yī)療費報銷結算相關,需要農民知曉.實際工作中,由于村級事務繁雜,人手有限,有的村雖然向農戶發(fā)放了宣傳資料,但農民參合主要還是受報銷比例吸引,對起付線、基藥等一些規(guī)定的宣傳重視不夠.之后一旦農民生病住院結算費用時,容易與定點醫(yī)院新農合工作人員產生糾葛,鬧不愉快.這樣的情況在各定點醫(yī)療機構都有發(fā)生.

　　3、農村應參合人口基數難以核定.

　　村干部反映,為了達到新農合全覆蓋,每年村級參合人數指標是按照行政村戶籍人數下達的.由于經濟的發(fā)展,農民外出打工、全家外出定居或務工等流動情況比較多,難以聯絡,行政村應參合人口基數難以核定,從而對全區(qū)應參合人數穩(wěn)定性產生影響.一些外出就業(yè)的農民,有的在工作單位辦了醫(yī)療保險,就不愿意回農村辦新農合,但戶口在農村,村里要求必須辦理新農合,繳納參合金,相關農戶對此有意見.

　　4、存在違反“四合理”（合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費）的現象.

　　這是全國各地醫(yī)療機構普遍存在的問題.在調查中了解到,病人在住院治療期間,各醫(yī)院在給病人使用非基本藥物目錄上（即不能在新農合報銷）的藥物時,基本都能征求病人及其家屬同意,才開處方.但參合病人對一些檢查是否必要、基藥的使用、空調費、服務費等收費是否合理存在疑義,有的病人意見較大.今年,黃陂區(qū)合管辦加大了對醫(yī)療機構費用監(jiān)管,請市三級醫(yī)院專家組成專家組,從3月起,每個月對全區(qū)定點醫(yī)療機構抽查1520個病例,看是否存在違反“四合理”的現象,并對違規(guī)醫(yī)療機構進行了處罰.

　　5、農民認為鄉(xiāng)村定點醫(yī)療門診每天最高報銷限額15元或每年限額300元比較低

　　特別是對一些慢性病病人、健康狀況差的老年人,作用不大,認為還是住院報銷比例高,比較劃算,這樣容易造成資源浪費.有的農民反映,有些常用藥不在基藥報銷目錄,如感康、午時茶、護彤等都不是基藥,因而村衛(wèi)生室沒有.

　　三、建議

　　1、各級財政要進一步加大投入力度,提高新農合籌資標準,做大基金池.

　　特別是中央財政,要把加大新農合資金投入作為繼續(xù)關注民生、關注農民健康保障的重要舉措,抓好落實,以滿足農村不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求.近3年來,中央財政此項投入都在40%左右,2013年達到41.1%,2014年將達到44.2%,這個比例提高的速度還可以再快一點.

　　2、提高村級新農合報銷點覆蓋率.

　　要加快速度,盡快將還沒有進入新農合系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室納入門診報銷網絡,使當地參合農民能夠及時得到門診報銷補償,減輕農民小病的醫(yī)療支出負擔.

　　3、進一步加強資金監(jiān)管.

　　毫不動搖地加大監(jiān)管力度,堅決查處定點醫(yī)療機構違反“四合理”的行為,堵塞資金支出漏洞,把寶貴的、有限的資金真正用到刀刃上,用到減輕農民醫(yī)療負擔、切實保障農民健康上來.

　　4、加強新農合相關政策宣傳.

　　要不失時機、不間斷地加強政策宣傳,讓大多數農民知曉主要政策規(guī)定,營造社會支持新農合事業(yè)、促進新農合健康發(fā)展、相互理解、和諧發(fā)展的社會氛圍.

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