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提高血培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率的幾點(diǎn)體會(huì)
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【關(guān)鍵詞】 血培養(yǎng);陽(yáng)性;規(guī)范
【摘要】菌(敗)血癥是臨床上常見(jiàn)重癥患者最主要的死亡原因之一，病死率為20%~40%。盡管醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平不斷提高，但診斷血液感染最好的方式依然是血液培養(yǎng)。這就要求醫(yī)生護(hù)士和檢驗(yàn)人員不僅僅要重視血培養(yǎng)更要規(guī)范血培養(yǎng)，以提高血培養(yǎng)檢測(cè)的陽(yáng)性率。
1抽血時(shí)要嚴(yán)格皮膚消毒及血培養(yǎng)瓶塞的消毒
碘伏消毒后的作用時(shí)間至少等待1min，不要消毒后馬上抽血，血培養(yǎng)瓶塞要嚴(yán)格消毒，以免污染血標(biāo)本，造成檢驗(yàn)人員很難評(píng)估病原菌是污染還是真正與感染有關(guān)，耽誤患者治療。血液注入培養(yǎng)瓶后要輕輕顛倒混勻，防止血液凝固并且立即送檢，不可冷藏。
2 采血次數(shù)要夠，采血量要足
臨床醫(yī)生通常只送檢一次就萬(wàn)事大吉。正確的應(yīng)同時(shí)在不同部位采血2套[1]，既可以判斷是否是真正的病原菌，又可以提高陽(yáng)性檢出率。有報(bào)道說(shuō)雙套血標(biāo)本陽(yáng)性率可由4.2%升至86.9%[2]，所以說(shuō)增加采血次數(shù)是提高陽(yáng)性率的有效方法，如疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，因其病原菌呈間歇性出現(xiàn)，難以捕獲，所以間隔1h抽取3套或更多血標(biāo)本，但24h內(nèi)一般不超過(guò)3次，以前教科書要求血標(biāo)本與增菌液的比例1:5或1:10，現(xiàn)在主張比例提高，成人采血量20ml左右，兒童5ml左右，可明顯提高陽(yáng)性檢出率。
3采血時(shí)機(jī)的掌握
應(yīng)盡量在患者寒戰(zhàn)或體溫剛剛開(kāi)始升高時(shí)留取標(biāo)本，一旦體溫達(dá)到高峰，常常大多數(shù)細(xì)菌被殺死而檢測(cè)不出來(lái)，降低了陽(yáng)性率。還應(yīng)在患者使用抗菌藥物之前抽取血標(biāo)本，如果就診前已經(jīng)使用了抗菌藥物或者病情不允許停用抗菌藥物，則應(yīng)在下次用藥前留取血標(biāo)本。
4高質(zhì)量的培養(yǎng)瓶和自動(dòng)報(bào)警培養(yǎng)儀
臨床常見(jiàn)抽取血標(biāo)本前就已經(jīng)使用了多種抗菌藥物，這就要求使用含樹脂培養(yǎng)瓶，以中和吸附抗菌藥物同時(shí)接種厭氧培養(yǎng)瓶以免遺漏病原菌。山東鑫科LABSTAR自動(dòng)血液細(xì)菌培養(yǎng)儀配合其抗生素中和增菌培養(yǎng)基，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果快速準(zhǔn)確[3]，48h內(nèi)大部分病原菌都能及時(shí)檢測(cè)出來(lái)，大幅度縮短了檢測(cè)時(shí)間[4]。避免醫(yī)生盲目用藥，既節(jié)約了患者的治療時(shí)間，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 綜上所述，嚴(yán)格的消毒，足夠的采血次數(shù)和采血量，正確的采血時(shí)機(jī)，高質(zhì)量的培養(yǎng)瓶和培養(yǎng)儀，對(duì)于血培養(yǎng)的檢測(cè)至關(guān)重要。微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員除加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)外，也要善于與臨床醫(yī)生溝通，更好為患者服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
1羅淼，王昌明，曾錦榮，等.發(fā)熱患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率的多因素分析.臨床合理用藥雜志，2009，2(4)：28-29.
2周春妹,胡必杰.質(zhì)控督查對(duì)提高血培養(yǎng)雙套送檢率的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,12:1813-1814.
3張愛(ài)軍,張曉燕.全自動(dòng)血培養(yǎng)儀的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,6:2.
4朱德全.自動(dòng)化血培養(yǎng)儀在血流感染中的應(yīng)用價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(12):1434-1436.
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