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檢驗人員在血液檢驗中的生物安全問題
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【關(guān)鍵詞】 檢驗人員;血液檢驗;安全
【摘要】 在日常檢驗工作中，檢驗人員長期接觸具有生物危險性的物質(zhì)。為了自己及患者的健康，減少醫(yī)源性感染，“生物安全”是必須遵守的原則。眾所周知，血液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病病毒(HIV)等在內(nèi)的很多病原體的傳播載體。因此，血液學(xué)檢驗中的安全問題尤為重要。我國是乙肝大國，人群中乙肝表面抗原陽性率居高不下。近年來，艾滋病的發(fā)現(xiàn)與流行更是對天天與血液打交道的檢驗人員造成了極大的威脅。
1 血液學(xué)檢驗中HBV和HIV的危險性
多種病毒性傳染病是通過血液傳播的，其中HBV和HIV對檢驗人員的威脅最大。HIV與HBV的感染途徑相似，檢驗人員與HIV或HBV陽性的血樣接觸，可能造成感染。檢驗人員中職業(yè)性HBV感染的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于HIV感染。盡管HBV和HIV亦存在于唾液、眼淚等多種分泌物中，血源性HBV、HIV感染在檢驗人員職業(yè)性HBV、HIV感染中占絕大多數(shù)。自從第一例艾滋病在1981年被發(fā)現(xiàn)以來，由于其嚴(yán)重的生物學(xué)和社會學(xué)后果，受到廣泛重視，甚至在一定范圍內(nèi)引起恐慌。但是，研究表明，HIV在環(huán)境中的生存能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV。25℃下HBV可以在血制品或干血塊中保持活性7天以上，HIV卻很容易被破壞。研究表明，風(fēng)干可使HIV的感染活性在短時間內(nèi)呈指數(shù)下降，數(shù)小時內(nèi)可下降90%～99%。有文獻提示，在室溫(23℃～27℃)下HIV每9h失活90%。對于預(yù)防措施，現(xiàn)有對HIV、HBV有效的常規(guī)清潔、消毒及滅菌方法是完全有效的，不必恐慌。直接接觸的傳播途徑大致有三種。
1.1 穿刺
由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷，使帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是檢驗人員職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后，HIV感染的可能性在0～0.9%之間，平均為0.4%，而對于HBV，這個可能性在6%～30%之間，平均為18%。有學(xué)者進行了相應(yīng)的統(tǒng)計推算，每1000個艾滋病病人，每年會產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染;而每1000個乙肝患者，每年會產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。
1.2 皮膚破損
由于破損皮膚(小傷口、潰瘍、擦傷等)與帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿長時間接觸可以造成感染。
1.3 黏膜
由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜接觸，可以造成感染。有文獻表明，皮膚或黏膜與被HBV血液污染了的物品(如電話、試管、儀器表面等)接觸，可以感染HBV。至今為止，尚未有文獻報告，HIV可以通過這類間接接觸傳播。檢驗人員的手最容易被HBV污染，咬指甲、抽煙、飲食、整理隱形眼鏡及其他手→口、手→眼、手→鼻接觸都可以構(gòu)成間接接觸。
2 血液學(xué)檢驗中的防護措施[1，2]
檢驗人員都是HBV等病毒感染的高危人群。美國疾病控制中心(centers for disease control，CDC)、職業(yè)安全與健康管理局(occupational safety and health administration，OSHA)及美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)均發(fā)布了有關(guān)文件，制定了相應(yīng)保護措施。在這些措施的實施中，首先應(yīng)明確：因為某個血樣病毒感染性情況不明，在工作中必須假定所有血樣都具有感染性，嚴(yán)格施行保護措施，不存僥幸心理。
(1)使用安全性優(yōu)異的血液學(xué)檢驗用品，追求安全性、保護檢驗人員及患者的健康，是近年來血液學(xué)檢驗用品設(shè)計和生產(chǎn)的趨勢。當(dāng)今各大醫(yī)療器械公司紛紛推出安全性優(yōu)異的采血檢驗產(chǎn)品，歐美一些先進國家，在檢驗中普遍采用安全性領(lǐng)先的產(chǎn)品，提高工作環(huán)境質(zhì)量。以采血器材為例，多數(shù)醫(yī)療單位已使用真空采血系統(tǒng)，很大程度上減少了醫(yī)務(wù)人員在采血、標(biāo)本運輸、處理以及廢物棄置等檢驗過程中各個環(huán)節(jié)與血樣產(chǎn)生直接或間接接觸的可能。(2)檢驗人員嚴(yán)格執(zhí)行生物安全相關(guān)制度，做好健康監(jiān)護與個人防護。(3)對于廢棄物要嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理規(guī)范進行處理。
【參考文獻】
1 中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范.2004.
2 衛(wèi)生部.全國艾滋病檢測工作管理辦法.2006.
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