產(chǎn)科建設(shè)自查報告

　　產(chǎn)科建設(shè)自查報告 1

　　我院根據(jù)省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)甘肅省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量控制評價標準評分細則的通知的通知及要求及時客觀對我院產(chǎn)科設(shè)置、執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)科服務(wù)流程、技術(shù)人員配備、制度建設(shè)、設(shè)備配備、質(zhì)量監(jiān)測、病歷質(zhì)量管理、信息網(wǎng)絡(luò)管理、保健技術(shù)指導(dǎo)，健康教育，危重急救及轉(zhuǎn)診等項目進行了自評自查工作，現(xiàn)就自查情況報告如下：

　　一、產(chǎn)科基本情況

　　我院自2008年掛牌成立之初積極發(fā)展科室建設(shè)，產(chǎn)科發(fā)展取得了積極效應(yīng)，目前產(chǎn)科有用執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，科室設(shè)診斷室、手術(shù)室、婦科診療中心、基本規(guī)章制度健全，產(chǎn)科設(shè)置基本符合要求。

　　二、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及范圍

　　由于現(xiàn)實條件限制，目前《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》尚未取得，故產(chǎn)科部分業(yè)務(wù)無法正常開展，只開展孕產(chǎn)婦及兒童管理、保健類健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)、訪視體檢服務(wù)及其他政策性項目服務(wù)。

　　三、制度建設(shè)

　　基本制度建設(shè)比較健全，但按照一級產(chǎn)科制度設(shè)置尚不完善。

　　四、業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置

　　由于現(xiàn)實條件業(yè)務(wù)用房及科室設(shè)置嚴重不足，按照一級產(chǎn)科設(shè)置尚不達標。

　　五、設(shè)備配備

　　目前婦產(chǎn)科設(shè)備配備嚴重不足，僅有產(chǎn)床1臺，按照一級產(chǎn)科設(shè)置設(shè)備配備嚴重短缺。

　　六、產(chǎn)科服務(wù)流程

　　常規(guī)檢查及保健工作正常開展，個別檢查項目由于監(jiān)測設(shè)備短缺無法開展，健康教育及技術(shù)指導(dǎo)工作按要求積極開展，孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童保健管理按要求開展，孕期檢查工作部分由于監(jiān)測設(shè)備和技術(shù)條件限制無法開展。

　　通過本次產(chǎn)科質(zhì)量自評自查，我們將針對不足進行充實，加強和改進，積極落實“以查促建，以查促改”，進一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為婦幼保健事業(yè)貢獻自己的.一份力量。

　　產(chǎn)科建設(shè)自查報告 2

　　產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康。2016年全面兩孩政策實施以來因此，產(chǎn)科服務(wù)需求明顯增加，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產(chǎn)率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是助產(chǎn)機構(gòu)的一項重要工作。按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于實施全面兩孩政策做好孕產(chǎn)期保健工作的通知》，我院認真自查，現(xiàn)具體匯報如下：

　�。ㄒ唬┙∪�組織領(lǐng)導(dǎo)：為進一步加強產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，2014年6月成立北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量辦公室，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)務(wù)科長，質(zhì)控科長以及婦產(chǎn)科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。

　�。ǘ�）科室設(shè)置：嚴格按照《北京市醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標準，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達到標準要求。設(shè)產(chǎn)科病床24張。均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)。產(chǎn)房有醫(yī)護人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，房屋設(shè)備符合北京市標準。病房有專用胎心監(jiān)護室。病房及產(chǎn)房搶救藥品齊全。產(chǎn)房和手術(shù)室各有對應(yīng)新生兒輻射臺和新生兒復(fù)蘇設(shè)備一套。

　�。ㄈ�）醫(yī)院沒有獨立輸血科，檢驗科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規(guī)備各種血型紅細胞2單位，有應(yīng)急用血預(yù)案。

　�。ㄋ模┊a(chǎn)科人員編制：我院為二級助產(chǎn)機構(gòu)，既往年分娩量600-800人次。目前婦產(chǎn)科醫(yī)護人員共計37人，醫(yī)生14人，含中醫(yī)2人，西醫(yī)12人（西醫(yī)全部有助產(chǎn)證）。2名正主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師3人（含中醫(yī)2人）。病房護士13人。助產(chǎn)士7人（6人有助產(chǎn)證）。產(chǎn)房由一名副主任醫(yī)師負責(zé)，產(chǎn)兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產(chǎn)要求。

　�。ㄎ澹┊a(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。高危門診由高年資主治醫(yī)師負責(zé)，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應(yīng)在二級及以上助產(chǎn)機構(gòu)進行建檔及產(chǎn)前保��；具有嚴重高危因素的孕婦應(yīng)在區(qū)縣級搶救指定醫(yī)院或三級助產(chǎn)機構(gòu)進行建檔及產(chǎn)前保健，其中，具有極嚴重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級搶救指定醫(yī)院進行建檔及產(chǎn)前保健。在科主任指導(dǎo)下，做好高危孕婦的轉(zhuǎn)會診管理，并將轉(zhuǎn)會診信息留底備案。專人負責(zé)高危孕產(chǎn)婦的信息錄入工作。

　�。�六）2016年全面兩孩政策實施以來，為滿足產(chǎn)科服務(wù)，我院建立《產(chǎn)科建檔應(yīng)急預(yù)案》，滿足轄區(qū)群眾建檔要求。如果月建檔數(shù)大于80立即上報科主任，在當(dāng)月減少婦科病人的收治，擴大產(chǎn)科床位，同時通報科室醫(yī)護人員做好應(yīng)對準備。提高床位周轉(zhuǎn)率，同時上報主管院長。

　�。ㄆ撸┊a(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道：建立產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)，認真執(zhí)行產(chǎn)科綠色通道工作制度，保障產(chǎn)科安全。暢通孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道。務(wù)必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設(shè)備完好、通訊暢通，標識統(tǒng)一，標志醒目，實行24小時值班制，有呼必應(yīng)。。

　　（八）2015年成功搶救危重癥孕產(chǎn)婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產(chǎn)大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，肩難產(chǎn)1例.肩難產(chǎn)死產(chǎn)1例，無孕產(chǎn)婦死亡。

　�。ň牛┏錾�醫(yī)學(xué)證明管理：嚴格落實國家和北京市醫(yī)學(xué)證明管理制度，按要求簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。并及時錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

　�。ㄊ�）2014-2016年新增人員配置情況：2014年婦產(chǎn)科調(diào)入西醫(yī)醫(yī)師2人，中醫(yī)2人，2015年引進產(chǎn)科副主任醫(yī)師一名。

　　2014-2016年新增儀器配置情況：母嬰胎心監(jiān)護儀2臺，心電監(jiān)護儀3臺，注射泵2臺，新生兒喉鏡1個，盆底康復(fù)儀3臺，2016年進一步增加產(chǎn)科投入，已報批黃疸儀2臺，新生兒誘發(fā)耳聲聽力篩查儀1臺，宮腔鏡1臺，T組合器1臺。

　�。ㄊ�一）2016年建檔數(shù)（以預(yù)產(chǎn)期計算）：自3月份起建檔人數(shù)逐月增加，每月均在80以上，10月達100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫(yī)護人員也積極響應(yīng)兩孩政策，醫(yī)生組有3人妊娠，分娩。助產(chǎn)士有2人同時懷孕。助產(chǎn)力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。

　　通過此次檢查促進了我院產(chǎn)科質(zhì)量的`規(guī)范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。

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