醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告（通用22篇）
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，報(bào)告使用的頻率越來越高，報(bào)告具有雙向溝通性的特點(diǎn)。你所見過的報(bào)告是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 1
我院根據(jù)涉縣人民政府辦公室下發(fā)關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全隱患排查活動(dòng)月的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動(dòng)精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)。
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
�。ㄒ唬┪以河薪∪陌踩芾眢w系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。
我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與衛(wèi)生院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
�。ǘ┘訌�(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。
我們通過開會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，找出核心問題和整改措施，然后進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
�。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
�。ㄋ模┳o(hù)理管理方面。
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
（五）衛(wèi)生院感染管理。
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了衛(wèi)生院感染控制小組。我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定衛(wèi)生院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開衛(wèi)生院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期衛(wèi)生院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。加強(qiáng)了衛(wèi)生院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生院感染控制和消毒隔離意識(shí)。認(rèn)真開展了衛(wèi)生院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了衛(wèi)生院感染率，從未發(fā)生院感爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全。按需領(lǐng)取，做到先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
二、存在問題：
�。ㄒ唬┠承┽t(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況�；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。
�。ㄋ模┪以捍嬖诘陌踩[患主要是配電房設(shè)備老化，原來的配電箱是木頭箱，在今年8月份失火一次，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未造成嚴(yán)重后果。
三、整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自己質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20xx年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
�。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的`實(shí)效，不能流于形式。有關(guān)負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進(jìn)行一次考核，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生院感染的監(jiān)控。
要進(jìn)一步在衛(wèi)生院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院各項(xiàng)感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大衛(wèi)生院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮衛(wèi)生院感染控制小組的職責(zé)，配合院感小組積極開展工作，杜絕院感事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗菌藥。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
2、制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時(shí)候，什么場(chǎng)合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自己，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
�。ㄋ模M足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
患者在衛(wèi)生院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭、工作等社會(huì)問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系�；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要了解的不能滿足，也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
�。ㄎ澹┪以阂呀�(jīng)申請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)更換配電設(shè)備及部分老化線路。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 2
余店鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)整治工作通知文件要求，本院積極安排部署，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開展自查自糾活動(dòng)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。
一、基本情況
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、建全組織。為加強(qiáng)專項(xiàng)整治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了以院長李立余為組長，（分管專項(xiàng)整治工作）、李華兵、劉必超為副組長，相關(guān)科部主任為成員的專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項(xiàng)工作。5月3日組織召開了全院職工動(dòng)員大會(huì)，使職工認(rèn)識(shí)到開展此項(xiàng)工作的重要性，從而保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
�。ǘ┘訌�(qiáng)宣傳教育、嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展了督導(dǎo)檢查，設(shè)立專項(xiàng)整治意見箱3個(gè)、發(fā)滿意度調(diào)查意見表100余份、在門診大廳電子顯示屏滾動(dòng)播出、設(shè)舉報(bào)電話等多種方式接受社會(huì)監(jiān)督，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的'問題，進(jìn)行嚴(yán)格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任，全面促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。
二、自查的問題
通過本次自查，主要存在以下方面問題：
（一）在醫(yī)療服務(wù)中，有個(gè)別醫(yī)生用藥不合理，存在開“大處方”的現(xiàn)象。
�。ǘ┥贁�(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄，對(duì)待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
�。ㄈ┯袃蓚�(gè)服務(wù)窗口工作人員，有時(shí)工作責(zé)任性不強(qiáng)，態(tài)度不端正，遲到、早退、串崗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生“喊收費(fèi)、喊發(fā)藥、喊護(hù)士”三喊現(xiàn)象沒有得到完全根治。對(duì)病人及家屬不能切實(shí)做到熱情服務(wù)、耐心解釋和換位思考，缺乏溝通與交流。（四）針對(duì)本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗(yàn)試劑、疫苗等采購，全面進(jìn)行了清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當(dāng)利益；有醫(yī)療行為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請(qǐng)或饋贈(zèng)等現(xiàn)象發(fā)生。
三、整改措施
針對(duì)自查出來的問題，采取以下整改措施：
（一）加強(qiáng)教育引導(dǎo)、強(qiáng)化服務(wù)理念。結(jié)合“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、治庸問責(zé)和“三抓一促”活動(dòng)開展法律法規(guī)、紀(jì)律警示、職業(yè)道德教育，增強(qiáng)干部職工自覺抵制不正之風(fēng)意識(shí)，筑牢思想道德和法紀(jì)防線。
�。ǘ┘訌�(qiáng)制度建設(shè)、建立長效機(jī)制。堅(jiān)持每周例會(huì)制度，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)于不合格處方，及時(shí)提出指導(dǎo)意見及改正措施。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)監(jiān)督檢查、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。針對(duì)患者反映的問題，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調(diào)查情況屬實(shí)的，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，并與年度考核、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節(jié)嚴(yán)重的，影響較大的，按照有關(guān)規(guī)定從重處理。
�。ㄋ模﹫�(jiān)持嚴(yán)格國家物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)計(jì)費(fèi)等問題。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 3
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年責(zé)任目標(biāo)要求新農(nóng)合自查工作情況如下：
一、工作開展情況
1、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的問題
有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進(jìn)來。
部分醫(yī)務(wù)人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的'相關(guān)政策，及相關(guān)操作。需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
醫(yī)務(wù)人員電腦錄入業(yè)務(wù)不熟悉。及時(shí)錄入不夠完善。
三、未來工作計(jì)劃
1、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用。
2、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶核實(shí)力度。
3、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、臺(tái)賬等資料的填寫等工作。
通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，今后本院院將按照有關(guān)規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 4
一、健全組織、完善制度
成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組，明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個(gè)人防護(hù)制度，醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責(zé)。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接本。保障醫(yī)療廢棄物安全處置的正常運(yùn)行。
二、分類收集管理
分類收集規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時(shí)，做到有效封口，貼上標(biāo)簽。傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封、貼上標(biāo)簽。
三、收集轉(zhuǎn)運(yùn)及專業(yè)人員管理
運(yùn)送醫(yī)療廢物專職人員在運(yùn)送時(shí)，必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等，運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴�。收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢棄物時(shí)，使用指定電梯，禁載人和運(yùn)送醫(yī)療廢物同時(shí)進(jìn)行，電梯運(yùn)送醫(yī)療廢棄物后要立即進(jìn)行消毒處理。運(yùn)送車輛運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒。
四、暫存設(shè)施及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地
醫(yī)院暫存點(diǎn)的'警示標(biāo)識(shí)清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時(shí)。采用有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡或噴霧消毒。
醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有專人管理，有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。對(duì)醫(yī)療廢物時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行登記，登記資料保存3年。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 5
我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于‘醫(yī)療安全隱患整改’活動(dòng)的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動(dòng)精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)。
一、存在的問題：
（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題
1.門診科室存在的問題
根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨(dú)設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。
護(hù)理部存在的問題各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項(xiàng)護(hù)理制度是以門診制度管理為起點(diǎn)建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。
護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。
無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。
2.藥房工作中存在的問題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。
醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生
�。ǘ┓⻊�(wù)態(tài)度方面存在的問題
門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理
停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。
服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對(duì)患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強(qiáng)烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。
�。ㄈ└刹柯毠すぷ髯黠L(fēng)、精神面貌方面存在的問題
部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。
（四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題
長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。
二、整改措施
1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，達(dá)到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。
2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
�。�1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。
�。�2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。
�。�3）建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個(gè)人考核相掛鉤。
（4）加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的'培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年計(jì)劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎(jiǎng)懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。
3.提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。
針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。
在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評(píng)議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以患者為中心的新風(fēng)正氣。
在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動(dòng)作、語言、神態(tài)、表情等各個(gè)細(xì)微方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴(yán)格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實(shí)開展“微笑”服務(wù)，“四心”（愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心）教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá)100%以上。努力全興全意為患者服務(wù)，樹立白衣天史的形象。
強(qiáng)化管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問題，使干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。
重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、不思進(jìn)取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。
加強(qiáng)管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍。
4.加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。
我院為進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評(píng)比并通報(bào)等檢查形式，對(duì)衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。
5.加強(qiáng)新農(nóng)合工作。
按照新農(nóng)合方案修改后的運(yùn)行情況，完善新農(nóng)合運(yùn)行管理制度，加強(qiáng)住院人次監(jiān)管和費(fèi)用控制，確保資金安全運(yùn)行。擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，提升新農(nóng)合對(duì)重大疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。做好新農(nóng)合政策的宣傳工作，做好費(fèi)用報(bào)曉公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督，讓群眾滿意。
通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)整改活動(dòng)的實(shí)施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭通過衛(wèi)生局驗(yàn)收，樹立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 6
根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局在X區(qū)發(fā)布的27號(hào)、29號(hào)文件精神，我院組織有關(guān)人員對(duì)全院藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：
一、完善安全監(jiān)管體系，強(qiáng)化管理責(zé)任
醫(yī)院成立了以院長為組長、各部門主任為成員的安全管理機(jī)構(gòu)，將藥品和醫(yī)療器械的安全管理納入醫(yī)院工作的重中之重。建立健全一系列藥品和醫(yī)療器械相關(guān)制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲(chǔ)存、維護(hù)、使用和維護(hù)制度等。確保醫(yī)院臨床工作的安全。
二、建立藥品、設(shè)備安全檔案，嚴(yán)格管理制度
制定了管理制度，對(duì)采購藥品和醫(yī)療器械的條件和供應(yīng)商的資質(zhì)做了嚴(yán)格的規(guī)定，以保證采購藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全，防止不合格藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院。確保儲(chǔ)存藥品和醫(yī)療器械的合法性和質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行倉儲(chǔ)制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。
三、做好日常維護(hù)和保管
加強(qiáng)儲(chǔ)存的.制藥設(shè)備的質(zhì)量管理，有專人做好制藥設(shè)備的日常維護(hù)。為防止不合格藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入診所，制定了不良事件報(bào)告制度。發(fā)生藥品和醫(yī)療器械不良事件時(shí)，必須查明不良反應(yīng)或不良事件的地點(diǎn)、時(shí)間、基本情況，做好記錄，并迅速向美國食品藥品監(jiān)督管理局區(qū)報(bào)告。
四、為誠實(shí)的人創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，懲罰不可信的行為
加大行政和醫(yī)療問責(zé)力度，強(qiáng)化法律法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任和安全治理。
五、依法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院
建立“安全第一”提高認(rèn)識(shí)，加大醫(yī)院藥品醫(yī)療設(shè)備安全項(xiàng)目檢查力度，及時(shí)排查藥品醫(yī)療設(shè)備隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療設(shè)備安全工作成果，營造良好的藥品設(shè)備氛圍，使醫(yī)院成為患者滿意、同行認(rèn)可和政府信任的好醫(yī)院。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 7
為提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，縣中醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)各方面工作的開展進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查。醫(yī)院辦公室主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院工作，是院領(lǐng)導(dǎo)班長和職工之間的橋梁，工作服務(wù)對(duì)象既面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)，又面向科室，還直接接觸群眾，工作任務(wù)繁雜而艱巨。辦公室的工作作風(fēng)、精神面貌和隊(duì)伍素質(zhì)，都直接關(guān)系到醫(yī)院形象。通過本次檢查實(shí)踐活動(dòng)，我們對(duì)醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認(rèn)識(shí)。
一、辦公室督導(dǎo)檢查已完成工作匯報(bào)如下：
1、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診。
2、鼓勵(lì)、支持醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
3、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間的措施并組織實(shí)施。
4、建立起醫(yī)院院務(wù)公開制度并組織實(shí)施。
5、院務(wù)公開的內(nèi)容符合有關(guān)規(guī)定，有效的建立醫(yī)院院務(wù)公開工作的開展和反饋。
二、目前存在的問題及整改措施：
1、醫(yī)院院務(wù)公開的各種途徑，如宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、文件、職工代表大會(huì)都具備，院務(wù)公開信息的更新需要及時(shí)跟上。醫(yī)院院務(wù)公開要根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用多種途徑相互協(xié)調(diào)開展。
2、醫(yī)院未設(shè)立專門的檢查結(jié)果查詢電話，只有科室電話提供檢查結(jié)果查詢，面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的服務(wù)理念開展多種渠道的檢查查詢，方便不同人群及時(shí)了解檢查結(jié)果。
貴州20xx年醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查的.開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通過大家的積極努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)檢查的要求，圓滿完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展，取得新的突破，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 8
醫(yī)院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度，醫(yī)療器械儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、使用、維護(hù)制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全。
一、建立藥品、器械安全檔案，嚴(yán)格管理制度
制定管理制度，對(duì)購進(jìn)的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的'規(guī)定，保證購進(jìn)藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。
二、做好日常的維護(hù)保管工作
加強(qiáng)儲(chǔ)存藥品器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護(hù)工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進(jìn)入臨床，特制訂不良事故報(bào)告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點(diǎn)，時(shí)間，不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報(bào)區(qū)藥監(jiān)局。
三、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，對(duì)于失信行為予以懲戒
加大行政、醫(yī)療問責(zé)力度，加強(qiáng)法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任，安全治理。
四、合法、規(guī)范、誠信建平安醫(yī)院
樹立“安全第一”的意識(shí)，增加醫(yī)院藥品器械安全項(xiàng)目檢查，及時(shí)排查藥品醫(yī)療器械隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫(yī)院辦成患者滿意，同行認(rèn)可，政府放心的好醫(yī)院。
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一、基本情況
上半年總共發(fā)生醫(yī)療糾紛44例，醫(yī)方原因28例，占64%，患方16例占36%。產(chǎn)生的原因：
1、醫(yī)方：業(yè)務(wù)能力占11%，服務(wù)態(tài)度占11%，溝通、告知不到位占9%，違反操作常規(guī)占7%，處理方式不當(dāng)占7%，其他7%。
2、患方：無理取鬧占16%，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)占18%，社會(huì)原因占2%。
上半年全部醫(yī)療糾紛中沒有發(fā)生圍堵醫(yī)院大門及毆打醫(yī)務(wù)人員事件。
二、原因分析
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一是法律意識(shí)淡薄。盡管隨著社會(huì)的進(jìn)步，群眾的自己保護(hù)意識(shí)普遍增強(qiáng)，但當(dāng)前部分群眾的法律知識(shí)依然相對(duì)缺乏，法制觀念比較薄弱，不知道或不愿意通過正常醫(yī)療事故處理程序去解決問題，而寄希望于通過吵鬧的方法來達(dá)到賠償?shù)哪康�，認(rèn)為“小鬧小解決，大鬧大解決，不鬧不解決”。這是發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)患爭執(zhí)后，患者方通過非正常手段解決問題的主要原因。
二是受傳統(tǒng)觀念影響，患者方大多不愿接受醫(yī)學(xué)鑒定，尤其對(duì)尸體解剖，患者家屬在思想上還不能承受。
三是對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望偏差�；颊叻接捎谌狈Ρ匾尼t(yī)療知識(shí)，對(duì)醫(yī)療
工作的特殊性了解不夠，認(rèn)為病人進(jìn)了醫(yī)院，就是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，一旦治療結(jié)果難以達(dá)到預(yù)期目的，或發(fā)生病情惡化甚至患者死亡，就把一切責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院，導(dǎo)致情緒難以控制，冒然采取過激行為。
�。ǘ┽t(yī)方原因
一是醫(yī)務(wù)人員缺少與患者主動(dòng)的、必要的溝通。盡管近年來，醫(yī)院的服務(wù)理念正在逐步由“以疾病為中心”向“以質(zhì)量為核心”、“以病人為中心”轉(zhuǎn)移，但仍有一些醫(yī)護(hù)人員“見病不見人，治病不治心”。當(dāng)患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的診療行為提出異議，要求作出解釋時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通常只給予簡單的回復(fù)，強(qiáng)調(diào)院方?jīng)]有責(zé)任，從而致使患者方情緒偏激，產(chǎn)生糾紛。這是造成醫(yī)患糾紛的`重要原因。
二是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)專業(yè)知識(shí)掌握不夠。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不注重新知識(shí)新理論的學(xué)習(xí)，不注重自身業(yè)務(wù)能力的提高，有時(shí)候憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，憑借經(jīng)驗(yàn)看病，過于武斷，加上對(duì)疾病解釋不到位，溝通不全面，從而發(fā)生糾紛。
三是部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度的執(zhí)行只是流于背記它的內(nèi)容，不能將其貫穿于整個(gè)診療過程中，有些制度的落實(shí)流于形式，沒有真正去做，責(zé)任心不強(qiáng)，疏于勘察、核對(duì)，導(dǎo)致一些低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生，例如：腰麻術(shù)后硬膜外麻醉管延遲拔除的低級(jí)失誤，盡管沒有造成嚴(yán)重后果，患者沒有任何傷害，但是事情的嚴(yán)重性，核心制度的執(zhí)行不到位，其他人員應(yīng)該引起重視、引以為戒。
�。ㄈ┥鐣�(huì)以及其他因素
一是輿論導(dǎo)向的誤區(qū)。目前社會(huì)輿論一般認(rèn)為患者是弱者，一旦發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛后，社會(huì)同情的天平大多傾向患者，特別當(dāng)患者死亡時(shí)，社會(huì)輿論一般都認(rèn)為醫(yī)院有一定責(zé)任，而不去判斷具體的病例如何。在調(diào)查中了解到，一些突出的醫(yī)患糾紛事件，患者方糾集起親戚、朋友、同事、鄰里七、八十人大鬧醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)此，有些人認(rèn)為病人在醫(yī)院出事，家屬行為過激一點(diǎn)可以理解。
二是一些群眾認(rèn)識(shí)不足。想當(dāng)然地認(rèn)為：患者是個(gè)人，醫(yī)院是公家，人家治不好病或者死了人，醫(yī)院總要賠一點(diǎn)。致使醫(yī)院迫于來自多方面的社會(huì)壓力，息事寧人，賠錢了結(jié)糾紛。
三是司法程序滯后等。本來通過行政或司法程序解決醫(yī)患矛盾是最便捷、最正當(dāng)?shù)耐緩�，但是現(xiàn)有法規(guī)的程序規(guī)定，由正常行政處理或司法訴訟程序來解決醫(yī)患糾紛不僅程序復(fù)雜、曠日持久，而且患者方大多因病因傷治療無果或死亡，已很難去承受由行政處理或司法訴訟程序。
三、整改措施
1、執(zhí)行查對(duì)制度要求醫(yī)務(wù)人員把查對(duì)意識(shí)和醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)療活動(dòng)中，使其成為醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)。
2、執(zhí)行接診制度誤診漏診常常是由于診療經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和責(zé)任心等綜合因素造成的。醫(yī)療管理有接診、三級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診及病案討論制度，嚴(yán)格執(zhí)行制度是防范之重要環(huán)節(jié)。
3、健全病案管理制度，可減少醫(yī)療糾紛及其的復(fù)雜性。
4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，要求我們必須切實(shí)重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。
5、嚴(yán)格管理，堵塞漏洞不斷提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還是要靠加強(qiáng)管理、堵塞漏洞。科室之間的協(xié)調(diào)、違反制度及操作常規(guī)的及時(shí)制止等。
6、告知義務(wù)在診療過程中應(yīng)充分讓病人與家屬了解目前的病情，即將采行的檢查活治療之原因和可能之后果，讓病人與家屬感覺受到尊重和參與感。對(duì)嚴(yán)重副作用的藥物盡到事前告知的義務(wù)。
7、不要輕易承諾，對(duì)于病情治療的預(yù)后狀況之措辭應(yīng)較為謹(jǐn)慎，千萬不要向病人保證治愈或根治，也不要讓病人有錯(cuò)誤之期待，對(duì)于一個(gè)可理解的病人，也不可承諾。
8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，保護(hù)患者及自己。
9、重視臨床護(hù)理記錄的法律意義，有時(shí)候成為權(quán)威性書面材料，必須要重視其書寫與保管。
10、完善病歷和處方的書寫是醫(yī)療司法鑒定的重要依據(jù)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
綜上所述，為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，要不斷對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、基本理論、業(yè)務(wù)知識(shí)及實(shí)踐技能考核的教育，嚴(yán)格單位規(guī)章制度，把核心制度貫穿于整個(gè)診療活動(dòng)中，把我院的醫(yī)療糾紛降低到最低限度。
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一年來，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的親切和正確指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科認(rèn)真落實(shí)2010年醫(yī)院工作安排計(jì)劃，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，以《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審》工作為重點(diǎn)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理和職工素質(zhì)教育、建立健全各項(xiàng)管理制度、有力地促進(jìn)了我院醫(yī)療醫(yī)技工作快速有序健康的發(fā)展，圓滿地完成了全年的各項(xiàng)工作任務(wù)�，F(xiàn)在總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
1、根據(jù)我院指定的綜合目標(biāo)考核辦法和精細(xì)化管理考核目標(biāo)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，全面考核抓落實(shí)，醫(yī)院堅(jiān)持每月進(jìn)行4次醫(yī)護(hù)質(zhì)量檢查，全年共計(jì)檢查48次，處方質(zhì)量檢查12次，病區(qū)及各種護(hù)理文書書寫質(zhì)量48次，對(duì)查出的問題進(jìn)行批語通報(bào)，并按考核辦法嚴(yán)格考核，同時(shí)，堅(jiān)持開展每周業(yè)務(wù)查房一次，對(duì)存在的問題及時(shí)糾正處理，確保醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高。
2、加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。按照醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范及新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的要求，對(duì)各科室病歷質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，不合格病歷不出科，使我院的住院合格率達(dá)80%；處方合格率達(dá)90.5%；各種輔助檢查報(bào)告單合格率達(dá)95.2%。
3、強(qiáng)化醫(yī)療管理，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平。把醫(yī)療質(zhì)量與安全管理納入到各項(xiàng)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中去，堅(jiān)持院科兩級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理，重點(diǎn)抓好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、病歷處方、醫(yī)囑質(zhì)量及三基訓(xùn)練，三嚴(yán)考核等方面的工作。全年舉辦三基業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座13次。在抓好全院性三基訓(xùn)練的同時(shí)，還要求各科室根據(jù)本科室的'專業(yè)特點(diǎn)，經(jīng)常性地組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的訓(xùn)練與考核，使“三基”訓(xùn)練的參考率達(dá)96%以上，考試合格率達(dá)90%以上。
4、抓好院內(nèi)感染質(zhì)控工作，對(duì)重要部門一次性耗材的購進(jìn)、使用、銷毀情況，嚴(yán)格把關(guān)。按照市局有關(guān)文件精神和我院《醫(yī)療廢物處置過渡時(shí)期工作安排》的通知要求，對(duì)各科室嚴(yán)格監(jiān)督檢查，從而有效的促進(jìn)了醫(yī)療安全的健康發(fā)展，確保了人民群眾的身心健康。
5、強(qiáng)化醫(yī)療全安防范管理。定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境安全、急救消防設(shè)施等進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)消除不安全隱患，對(duì)于普遍問題及重點(diǎn)問題應(yīng)及時(shí)召開專題會(huì)議，進(jìn)行研究討論，提出解決方案，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的平衡發(fā)展與穩(wěn)定。
二、注重教學(xué)科研，提高技術(shù)水平
1、社會(huì)科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，日新月異。為了使廣大醫(yī)務(wù)人員不斷了解、掌握新知識(shí)和新的管理理念，醫(yī)院先后派出20余名醫(yī)務(wù)人員參加了上級(jí)衛(wèi)生行政部門舉辦的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座，聘請(qǐng)外院專家教授來院會(huì)診手術(shù)30人次。
2、在現(xiàn)有條件下，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加自考鼓勵(lì)自學(xué)成才，有5人參加了醫(yī)學(xué)專升本入學(xué)考試。2人參加電大高等護(hù)理學(xué)習(xí)班，5人參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。參加職稱考試3人，培訓(xùn)新上崗醫(yī)護(hù)人員2人。
3、為了活躍學(xué)習(xí)環(huán)境，開闊視野，拓寬知識(shí)面，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)、新理論，為廣大醫(yī)務(wù)人員訂閱了《中國實(shí)用外科雜志》、《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》、《中國實(shí)用護(hù)理雜志》等10余種醫(yī)學(xué)雜志，活躍了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)環(huán)境。
三、貫徹上級(jí)文件，完成組織任務(wù)
1、三月份，在礦區(qū)舉行了“學(xué)雷鋒義診”活動(dòng)，免費(fèi)為礦區(qū)365名群眾測(cè)血壓、體重，提供各種保健知識(shí)咨詢，受到礦區(qū)群眾的好評(píng)。
2、為了保證廣大女工的身體健康，根據(jù)礦有關(guān)安排，于10月份派出10余各醫(yī)務(wù)人員對(duì)我礦女工進(jìn)行了健康檢查，歷時(shí)1月時(shí)間，共查體269人，并每人建立一份健康檔案。
3、在元月份甲型H1N1流感的防治工作中，醫(yī)院組織并成立了預(yù)防甲型H1N1流感工作小組，甲型H1N1流感應(yīng)急處理預(yù)案，設(shè)有發(fā)熱門診、疑似病例隔離室，每天堅(jiān)持對(duì)門診樓、病區(qū)消毒兩次。
4、認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、銅川市衛(wèi)生局關(guān)于下發(fā)甲型H1N1流感防治工作安排，醫(yī)院特別重視此項(xiàng)工作，并立即組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)甲型H1N1流感診療方案，共排查57人次，未發(fā)現(xiàn)一例甲型H1N1流感病毒患者，確保此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
四、發(fā)揮科室能動(dòng)性，擴(kuò)大范圍創(chuàng)效益
1、外科在搶救工作、車禍等突發(fā)事件方面，采取積極措施，為搶救患者的生命贏得了時(shí)間。全年接診門診病人547人次；收住院病人72人次；開展各類手術(shù)68人次，搶救危重患者14人次；病案甲級(jí)率達(dá)60%；處方質(zhì)量合格率達(dá)95%。
2、內(nèi)科在心腦血管病、矽肺及COPD、肝病的診療上也積累了一定經(jīng)驗(yàn)。全年接診門診病人685人次收治住院病人101人次；搶救危重患者62人次；死亡3人次；搶救成功率95%，病案甲級(jí)率達(dá)65%，處方質(zhì)量合格率達(dá)94%。
3、婦產(chǎn)科全年接診門診病人379人次；收住院病人12人次；開展各類手術(shù)13人次；搶救危重患者1人次；死亡0人；搶救成功率100%。
4、五官科開展了斷牙再植、牙齒美容、口腔修復(fù)、小兒弱視治療等工作，全年接治門診病人328人次；收治住院病人7人次；開展手術(shù)11人次；搶救危重患者1人次；搶救成功率100%。
5、急診科全年接洽門診病人30人次；收住院病人3人次；搶救危重患者2人次。搶救成功率100%。
6、功能科積極配合臨床工作。全年共做心電圖檢查615人次；其中門診患者385人次；住院患者230人次。全年做B超檢查1023人次；其中門診患者623人次；住院患者400人次；B超陽性率達(dá)76%。
7、放射科不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，以提高業(yè)務(wù)水平，使甲級(jí)拍片率達(dá)36%；診斷符合率93%；全年共拍X線片334人次；胸腹部透視511人次；消化道及特殊檢查16人次。
8、藥械科在藥品的購進(jìn)及發(fā)放環(huán)節(jié)上，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對(duì)臨床用藥合理調(diào)劑，保證了臨床患者用藥的安全。
9、檢驗(yàn)科能積極配合臨床做好各項(xiàng)工作。全年共為臨床提供血槳800ML，紅細(xì)胞8U；全血400ML。
10、手麻科采取積極主動(dòng)措施，為挽救患者生命贏得了時(shí)間，全年手術(shù)92例。
11、預(yù)防科認(rèn)真做好免疫接種工作，積極宣傳，廣泛開展預(yù)防接種等強(qiáng)化免疫工作。全年共接種各種疫苗1816人次；其中接種卡介苗9人次，脊灰糖丸206人次，白百破249人次，流腦345人次，乙肝412人次，麻疹疫苗389人次。
五、實(shí)行綜合考核，努力完成各項(xiàng)指標(biāo)。
1、全年共接門診病人2153人次，收住院患者165人次，出院患者169人次，死亡3人次，死亡率2%。搶救危重患者76人次，搶救成功率96%，治愈36人次，好轉(zhuǎn)92人次，治愈好轉(zhuǎn)率23%。全年共做各類手術(shù)92例；接種疫苗1816人次，組織健康查體296人次。
2、全年共輸液5013人次，肌肉注射1186人次，靜脈注射196人次，皮試657人次，輸血6人次，抽血296人次，全年急救藥品齊全，急救設(shè)備完好率100%，要求班班有交接，有記錄，對(duì)臨近失效期的藥品及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、更換。全年無嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保了患者治療護(hù)理的安全。
回顧一年來的工作，雖然各項(xiàng)工作取得了一定的成績，但也存在一些不足之處，如：醫(yī)療質(zhì)量管理方面抓得不緊，病歷、處方及各種護(hù)理記錄單質(zhì)量距《標(biāo)準(zhǔn)》要求尚有一定距離，“三基”訓(xùn)練個(gè)別科室沒有完全到位，醫(yī)療技術(shù)水平上與上級(jí)醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)；醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)差，個(gè)別人員對(duì)待患者態(tài)度生硬等。今后一定要加強(qiáng)管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，推進(jìn)醫(yī)院整體工作的全面民展
六、2011年醫(yī)療工作要點(diǎn)
2011年，將是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展十分重要的一年，也是新醫(yī)改政策出臺(tái)的二年，同時(shí)又是我院基礎(chǔ)建設(shè)關(guān)鍵的一年，我們將全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以醫(yī)院發(fā)展作為第一要?jiǎng)?wù)，以建設(shè)王石凹社區(qū)服務(wù)中心作為我們工作的重點(diǎn)，以人文管理凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強(qiáng)醫(yī)院工作的生機(jī)與活力，以基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)施為動(dòng)力，加快醫(yī)院的發(fā)展。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，確保醫(yī)院收入穩(wěn)定提高。
2、加強(qiáng)人才培訓(xùn)，確造良好的學(xué)術(shù)氛圍，督促尚未取得執(zhí)業(yè)資格人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡快取得相關(guān)資質(zhì)，逐步改變醫(yī)院人才缺乏的不利。
3、強(qiáng)化醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
4、設(shè)法提高醫(yī)護(hù)人員收入和待遇。
5、力爭完成二級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)復(fù)審工作。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 11
今年是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作深入推進(jìn)的關(guān)鍵年，是“三好一滿意”活動(dòng)鞏固提高的關(guān)鍵年，是醫(yī)療惠民行動(dòng)取得重大成效的關(guān)鍵年。為深化“三好一滿意”活動(dòng)和醫(yī)療惠民行動(dòng)，按照縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，我院今年開展了醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動(dòng)，這對(duì)于凝心聚力、提高隊(duì)伍素質(zhì)、提升服務(wù)水平、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、樹立我院良好形象具有重要意義，現(xiàn)將我院關(guān)于衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動(dòng)的開展情況匯報(bào)如下：
一、組織發(fā)動(dòng)
根據(jù)縣衛(wèi)生局對(duì)該活動(dòng)的具體要求，我院高度重視，立即行動(dòng)，結(jié)合工作實(shí)際，成立了由院長為組長，有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)活動(dòng)的`組織與落實(shí)。于今年4月27日召開了全院動(dòng)員大會(huì)，會(huì)上共同學(xué)習(xí)了市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意活動(dòng)xx年工作方案、醫(yī)療惠民行動(dòng)、開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論”工作方案的通知》，下發(fā)了我院《“三好一滿意活動(dòng)xx年工作方案、醫(yī)療惠民行動(dòng)、開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論”活動(dòng)的實(shí)施方案》并對(duì)活動(dòng)作出詳細(xì)的安排和部署，使干部職工認(rèn)清開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論的必要性、目標(biāo)要求和方法步驟，提高認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度，為開展好大討論奠定了思想基礎(chǔ)。
二、具體實(shí)施
1、組織進(jìn)行專題教育。學(xué)習(xí)上級(jí)關(guān)于開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論的文件，深刻認(rèn)識(shí)凝練體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的重要意義，不斷增強(qiáng)參與大討論的自覺性。
2、組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。結(jié)合“強(qiáng)責(zé)任、轉(zhuǎn)作風(fēng)、提效能”學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生政策性文件及關(guān)于工作作風(fēng)、責(zé)任意識(shí)等方面的文件，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，認(rèn)清形勢(shì)。
3、先進(jìn)典型報(bào)告。邀請(qǐng)全市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)典型代表，我院心胸外科主任付明浦同志作事跡報(bào)告，以榜樣的力量號(hào)召廣大職工參與到活動(dòng)中來，找差距，促學(xué)習(xí)。
4、觀看宣教電影。組織職工觀看《白求恩》、《雷鋒》等具有教育意義的影片，利用大家喜聞樂見的形式，促進(jìn)活動(dòng)的進(jìn)一步開展。
5、重溫誓言。以科室為單位，重溫希波克拉底宣言、醫(yī)師宣言，深入學(xué)習(xí)理解宣言的內(nèi)涵，凝聚精神。
6、討論凝練。通過學(xué)習(xí)體會(huì)交流，開辦演講會(huì)、座談會(huì)等多種形式，深入挖掘職工對(duì)衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動(dòng)的切身感受，提煉醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。
7、專題活動(dòng)。為深入開展衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動(dòng)，我院開展了衛(wèi)生職業(yè)精神大家談活動(dòng)，全院職工積極參與，收集到征文110余篇。結(jié)合“強(qiáng)責(zé)任、轉(zhuǎn)作風(fēng)、提效能”學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，開展了以弘揚(yáng)衛(wèi)生職業(yè)精神為主題的征文比賽，收到征文6，組織評(píng)選出1優(yōu)秀作品于5月11日進(jìn)行了“慶5.12國際護(hù)士節(jié)，倡衛(wèi)生職業(yè)精神”演講比賽，其中腫瘤科護(hù)士徐立娜的《生命的奇跡》獲一等獎(jiǎng)，《因?yàn)橛袗邸�、《無悔的選擇》、《用心服務(wù)，讓青春綻放》、《托起希望的天使》獲二等獎(jiǎng)，另有9名同志獲得三等獎(jiǎng)。
三、實(shí)際效果
通過開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動(dòng)，使全院廣大干部職工認(rèn)清了開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論的必要性和重要性，積極踴躍參加以弘揚(yáng)職業(yè)精神為主題的各項(xiàng)活動(dòng)，各科室通過分析和討論，紛紛表示要以活動(dòng)為契機(jī)，扎實(shí)開展“三好一滿意”活動(dòng)，并把活動(dòng)中煥發(fā)出來的熱情，轉(zhuǎn)化為積極進(jìn)取的內(nèi)在動(dòng)力，為廣大人民群眾的健康多做貢獻(xiàn)。
四、活動(dòng)中存在的問題及建議
1、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等核心制度不夠。電子病歷書寫不規(guī)范，首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論等制度未嚴(yán)格落實(shí)。
2、醫(yī)院服務(wù)流程、便民、利民措施力度不夠。
3、宗旨觀念不夠強(qiáng)，人性化服務(wù)和人文關(guān)懷不夠。
針對(duì)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，我院將組織全體干部職工繼續(xù)深入學(xué)習(xí)，認(rèn)真整改，力爭在理想信念、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)一步提高，使醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論取得更好、更進(jìn)一步成效。
各位領(lǐng)導(dǎo)、專家以上匯報(bào)不足之處，敬請(qǐng)指正。
謝謝！
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 12
為貫徹“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”工作安排，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)“平安醫(yī)院”建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，重點(diǎn)解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，我院具體做了以下工作：
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全
1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。集中利用三天下午的時(shí)間，對(duì)全院職工進(jìn)行了法律法規(guī)專項(xiàng)培訓(xùn)工作，知曉率達(dá)到了100%。培訓(xùn)完成后進(jìn)行了考試。行為規(guī)范。
2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血制度、轉(zhuǎn)診制度等。
3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練并進(jìn)行考核。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，建立了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警機(jī)制。
5、加強(qiáng)科室能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)
備設(shè)施齊備、完好。急診科（室）醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。
6、針對(duì)臨床用血，我們重新進(jìn)行了培訓(xùn)，力求科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
7、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
8、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會(huì)議，積極整改落實(shí)各級(jí)質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問題，做好提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。
二、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)
1、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間。對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對(duì)門診抽血室的布局進(jìn)行了調(diào)整，布局更加合理，方便患者就醫(yī)。
2、統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識(shí)，使其規(guī)范、清楚、醒目。
3、醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)，有咨詢臺(tái)、有便民門診，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅、有電話等。
4、采取流程改造等方式縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。創(chuàng)造條件，開展了預(yù)約掛號(hào)和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。
5、提供私密性良好的診療環(huán)境。
三、提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通
1、醫(yī)護(hù)人員自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。
2、對(duì)全院職工進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，隨時(shí)檢查服務(wù)用語使用，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
3、臨床科室建立了醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，要求使用通俗易懂的語言。
4、建立、完善病人投訴處理機(jī)制，公布投訴電話號(hào)碼，有專門機(jī)構(gòu)及時(shí)受理、處理病人投訴。
5、通過出院患者電話回訪，問卷調(diào)查，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式定期收集病人及社會(huì)等方面對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的.意見，并及時(shí)改進(jìn)提高。
四、嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)
1、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。
2、向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。設(shè)立自動(dòng)查詢臺(tái)，向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。
3、主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費(fèi)投訴
五、加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、在醫(yī)務(wù)人員中開展創(chuàng)先評(píng)優(yōu)、道德講堂學(xué)習(xí)活動(dòng)。使廣大職工牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。
2、我院以多種形式開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，讓醫(yī)務(wù)人員樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊(cè)相結(jié)合。
3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。
4、我院對(duì)藥品、儀器檢查、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行零提成，不向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
5、做好正確的輿論宣傳，不發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。
在“改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”一系列活動(dòng)中，我院把活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結(jié)合起來，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，堅(jiān)持“先進(jìn)性教育”和“改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”活動(dòng)兩不誤，兩促進(jìn)。通過“改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”活動(dòng)，解決了短板和瓶頸問題，在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，保證了醫(yī)療安全，改進(jìn)和優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益。同時(shí)也總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好、經(jīng)濟(jì)效益好的先進(jìn)典型科室。為今后繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)提高奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 13
根據(jù)市衛(wèi)生局《20xx年XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（含國家基本藥物）集中采購專項(xiàng)督查方案》的要求，我院組織有關(guān)人員對(duì)本院的藥品采購情況進(jìn)行自查，現(xiàn)作如下匯報(bào)：
一、已開展工作情況
1、我院是第二批國家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)單位，于20xx年12月15日起正式執(zhí)行國家基本藥物制度�，F(xiàn)在用藥品基本上為國家基本藥物（含廣西增補(bǔ)部分）目錄內(nèi)藥品，共210種。同時(shí)制定了相關(guān)的藥品采購制度和常用藥品目錄。
2、與五家藥品銷售公司簽定了藥品購銷合同。分別為XX藥業(yè)有限公司、XX醫(yī)藥有限公司、XX醫(yī)藥有限公司、XX醫(yī)藥業(yè)有限公司、XX新特藥銷售公司。以上企業(yè)均為20xx年XX市藥品集中采購政府舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合用藥和基本藥物陪送商遴選入圍企業(yè)。
3、對(duì)采購藥品嚴(yán)格執(zhí)行到貨驗(yàn)收和按時(shí)回款制度。遇特殊情況雙方協(xié)商一致后順延。
4、目前在用藥品已全部執(zhí)行零差率銷售。按進(jìn)藥批次價(jià)格及時(shí)調(diào)整藥品銷售價(jià)格，保證藥品100%零差率銷售。
5、已按要求開展網(wǎng)上藥品采購工作。
二、存在問題
1、網(wǎng)上采購藥品與實(shí)際配送到位藥品不一致（主要是生產(chǎn)企業(yè)和價(jià)格不一致）。同一品種公司多選擇價(jià)格較高的生產(chǎn)企業(yè)配送，人為造成藥品價(jià)格抬高。
2、國家基本藥物（含XX增補(bǔ)部分）特殊藥品和�？扑幤份^多，一些常見疾病用藥未在列，與基層實(shí)際情況不相適應(yīng)。
3、網(wǎng)上交易系統(tǒng)內(nèi)藥品種類與國家基本藥物（含廣西增補(bǔ)部分）品種不一致。一些國家基本藥物目錄內(nèi)藥品在交易系統(tǒng)中無法找到，導(dǎo)致不能進(jìn)行網(wǎng)上采購。
4、個(gè)別公司藥品種類庫存較少，采購時(shí)多個(gè)品種不能按時(shí)配送，未能達(dá)到其承諾的.90%以上品種配送到位。
5、網(wǎng)上采購工作需進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。由于各種原因我院個(gè)別品種及零星計(jì)劃目前仍有電話及口頭報(bào)送的情況。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 14
為規(guī)范我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，根據(jù)醫(yī)保中心關(guān)于對(duì)基本理療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督檢查。我院對(duì)20xx年度的退休公務(wù)員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進(jìn)行了自查。此次工作由院長帶頭，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。
我院成立以院長為組長的自查小組，對(duì)照評(píng)價(jià)指標(biāo)，認(rèn)真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在日常工作中，嚴(yán)格遵守國家、省市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)保工作，研讀醫(yī)保文件，分析參�；颊叩尼t(yī)療和費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化。
建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛床住院。嚴(yán)格掌握病人入、出院指征，嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴(yán)禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
三、加強(qiáng)監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。
抓好制度落實(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療核心制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的落實(shí)，重點(diǎn)抓了首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評(píng)制度，保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質(zhì)量的.提高和持續(xù)改進(jìn)。逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)行全程質(zhì)量控制，實(shí)施檢查、抽查考評(píng)制度，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床醫(yī)療工作中嚴(yán)格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范住院程序及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
我院能做到醫(yī)保病人住院及時(shí)上報(bào)，同時(shí)按規(guī)定的時(shí)間、種類、數(shù)量報(bào)送結(jié)算報(bào)表。參保人員各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、準(zhǔn)確，費(fèi)用明細(xì)與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的藥品。我院嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)單位制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開藥品價(jià)格、檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向患者提供費(fèi)用清單。
此次專項(xiàng)自查，尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)、重復(fù)用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些病歷書寫方面的不足，如三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 15
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大方縣衛(wèi)生局《關(guān)于開展醫(yī)療廢棄物自查工作的通知》有關(guān)要求，我醫(yī)院以保護(hù)環(huán)境、保障人民身體健康為根本，組織醫(yī)院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《中華人民共和國醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l理》，對(duì)自身存在的不足進(jìn)行了剖析，并結(jié)合工作檢查，我院對(duì)本單位的醫(yī)療廢棄物處置管理情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將督察情況匯報(bào)如下：
一.健全組織，完善制度。
我院成立了醫(yī)療廢棄物管理小組，李松任組長，明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度，設(shè)立“醫(yī)療廢棄物分類表”，“醫(yī)療廢棄物登記表”。建立了醫(yī)療廢棄物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置運(yùn)行。
二.分類收集管理：
1.分類收集規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫(yī)療廢棄物以生活垃圾混裝.
2.將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標(biāo)記的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。
3.醫(yī)療廢棄物達(dá)到3/4滿時(shí)，做到有效封口，貼上標(biāo)簽。
4.隔離傳染病人或凝視傳染病人產(chǎn)生的`醫(yī)療廢棄物及生活廢物，應(yīng)用雙層專有包裝物，并及時(shí)密封，貼上標(biāo)簽。
三.收集轉(zhuǎn)運(yùn)管理：
1.專業(yè)人員管理：運(yùn)送醫(yī)療廢棄物人員在運(yùn)送時(shí)，必須戴口罩，帽子，手套等。
2.運(yùn)送醫(yī)療廢棄物人員必須按規(guī)定時(shí)間，路線送至?xí)捍娴亍?/p>
3.運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢棄物標(biāo)記，標(biāo)簽，封口，防止運(yùn)送途中流失，泄露。
4.運(yùn)送車輛要有防泄露，易于清潔，消毒。
5.運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。
四.暫存設(shè)施及登記管理：
1.醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療，食品加工，人員活動(dòng)區(qū)；
2.暫存點(diǎn)消毒管理：醫(yī)院暫存點(diǎn)的警示標(biāo)記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時(shí)。配備相應(yīng)的'消毒工具，定期消毒，嚴(yán)格做好安全防護(hù)工作，采取有效的消毒方法。
3.醫(yī)院醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)有專人管理，有“警示”標(biāo)識(shí)合“禁止吸煙，飲食”的標(biāo)識(shí)。
4.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存點(diǎn)及時(shí)清潔，消毒。
5.醫(yī)療廢棄物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓，買賣事故發(fā)生，定期督查。
五.應(yīng)急預(yù)案：
建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時(shí)的《應(yīng)急預(yù)案》，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴(yán)防發(fā)生二次污染，確保安全。
我院本著“環(huán)保、安全、有效、節(jié)能”的原則，一直把醫(yī)療廢棄物的處理作為醫(yī)院內(nèi)部工作的一個(gè)重點(diǎn)來抓。以健全組織制度，落實(shí)責(zé)任分工為工作準(zhǔn)則，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，采取行之有效的處理辦法。本次檢查中，我院按照《通知》的有關(guān)要求，制定了相應(yīng)的檢查方案與標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 16
本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，服務(wù)對(duì)象是廣大人民群眾，安全問題格外重要。我院嚴(yán)格按照關(guān)于項(xiàng)城市衛(wèi)生局印發(fā)《項(xiàng)城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知，把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實(shí)有效措施，嚴(yán)防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級(jí)文件的精神要求，切實(shí)做好20xx年年間的安全生產(chǎn)工作，我院在此期間開展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查，現(xiàn)將排查情況報(bào)告如下：
一、成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組，完善安全管理制度
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結(jié)合的`安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的`安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各項(xiàng)工作，建立嚴(yán)格的安全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工作預(yù)案等一系列規(guī)章制度；并按工作要求明確分工，責(zé)任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負(fù)總責(zé)，逐級(jí)明確分工，明確責(zé)任，層層落實(shí)責(zé)任制。對(duì)由于未落實(shí)工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災(zāi)事故等，導(dǎo)致人民財(cái)產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人，要依法依紀(jì)追究其責(zé)任。
二、加強(qiáng)醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作
加強(qiáng)臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護(hù)用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲(chǔ)備，確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要；按照有關(guān)規(guī)定，做好法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
三、加強(qiáng)防火、防盜等公共安全工作
在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個(gè)生產(chǎn)部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點(diǎn)包括：門診、病房等重點(diǎn)場(chǎng)所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，確保緊急疏散通道通暢；壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴(yán)格本院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發(fā)生。
四、完善值班制度，確保通訊暢通
落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，落實(shí)24小時(shí)值班制度，落實(shí)交接班制度，保持通訊24小時(shí)暢通。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 17
為切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，加強(qiáng)我院紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)水平，更好地為廣大人民群眾的健康保駕護(hù)航，根據(jù)縣衛(wèi)生局肅衛(wèi)發(fā)[20xx]63號(hào)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，決定在全院展開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及衛(wèi)生行風(fēng)整頓自查活動(dòng)。組織全院職工及各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人召開會(huì)議，傳達(dá)文件精神，要求全院職工依照文件內(nèi)容進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)以下：
一、查找內(nèi)容
�。ㄒ唬┎楣ぷ骷o(jì)律。經(jīng)自查，我院沒有在上班時(shí)間用辦公電腦做與辦公無關(guān)內(nèi)容的事；自效能風(fēng)暴實(shí)施以來沒有遲到、早退、串崗、脫崗等現(xiàn)象。
�。ǘ┲蛋嘀贫取＝�(jīng)自查，我院高度重視值班工作紀(jì)律，各醫(yī)務(wù)人員都能按衛(wèi)生院工作制度進(jìn)行輪班，沒有出現(xiàn)擅自離崗、空崗現(xiàn)象。嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)，嚴(yán)格領(lǐng)導(dǎo)帶班值班制度。
�。ㄈ┎榉⻊�(wù)。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)待救治患者不能始終保持熱情的態(tài)度，特別是工作多、忙的時(shí)候，沒有拿出百分之百的熱情接待救治患者，免費(fèi)接受群眾健康咨詢意識(shí)不強(qiáng)，解答患者提出的.疑問缺少耐心，缺少醫(yī)患溝通技能，患者的安全感得不到保證。
�。ㄋ模┎椤叭齺y”行為。經(jīng)自查，我院沒有出現(xiàn)三亂行為，醫(yī)務(wù)職員都能按藥品處方審核制度使用藥物；盡量不做沒必要的臨床檢驗(yàn)檢查，同時(shí)，嚴(yán)格依照物價(jià)部分規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不存在亂收費(fèi)行為。
�。ㄎ澹┎榱疂嵭袨椤Ｎ匆娪羞`反衛(wèi)生部分下發(fā)的“八不準(zhǔn)”、“八條禁令”的題目。無私自收費(fèi)、人情費(fèi)、漏收費(fèi)。
�。┽t(yī)療質(zhì)量服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)文書質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面需加強(qiáng)管理。
二、整改措施
針對(duì)自查出來的問題，衛(wèi)生院下達(dá)了限時(shí)整改要求，對(duì)能立即整改的`題目將迅速整改，對(duì)一時(shí)不能整改到位的，要責(zé)備體全院職工通過努力，進(jìn)步個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)，果斷整改到位。
�。ㄒ唬┨岣呗毠ば摒B(yǎng)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，改進(jìn)服務(wù)理念的意識(shí)，強(qiáng)化優(yōu)良服務(wù)，簡化救治流程，堅(jiān)持執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，首問負(fù)責(zé)制，禮貌接診，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，完善服務(wù)措施，進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)好老百姓健康宣教員，免費(fèi)健康咨詢，熱情接待每位患者，耐心細(xì)致解答患者提出的疑問，從患者最關(guān)心、最需要的方面做起，從進(jìn)門一個(gè)微笑、一聲問候、一杯溫水開始，融進(jìn)醫(yī)療服務(wù)全進(jìn)程，構(gòu)成相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系。
�。ǘ┙Y(jié)合“效能風(fēng)暴行動(dòng)”、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)化服務(wù)”活動(dòng)，深化衛(wèi)生院行風(fēng)建設(shè)，增進(jìn)衛(wèi)生院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上狠下功夫。堅(jiān)持以“病人為中心”的思想，建立優(yōu)良服務(wù)的理念，立足實(shí)際，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，進(jìn)步醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
要求各科室，對(duì)自查出來的問題，要認(rèn)真分析和研究，制定出具體整改方案，經(jīng)院務(wù)會(huì)討論后組織實(shí)施。加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，在方便病人就診的同時(shí)，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 18
我院遵照XX區(qū)XX食藥監(jiān)發(fā)【20xx】27號(hào)、29號(hào)文件精神，組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院藥品、醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
一、健全安全監(jiān)管體系、強(qiáng)化管理責(zé)任
醫(yī)院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度，醫(yī)療器械儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、使用、維護(hù)制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全。
二、建立藥品、器械安全檔案，嚴(yán)格管理制度
制定管理制度，對(duì)購進(jìn)的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的'資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定，保證購進(jìn)藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。
三、做好日常的維護(hù)保管工作
加強(qiáng)儲(chǔ)存藥品器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護(hù)工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進(jìn)入臨床，特制訂不良事故報(bào)告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點(diǎn)，時(shí)間，不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報(bào)區(qū)藥監(jiān)局。
四、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，對(duì)于失信行為予以懲戒加大行政、醫(yī)療問責(zé)力度，加強(qiáng)法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任，安全治理。
五、合法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院
樹立“安全第一”的意識(shí)，增加醫(yī)院藥品器械安全項(xiàng)目檢查，及時(shí)排查藥品醫(yī)療器械隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫(yī)院辦成患者滿意，同行認(rèn)可，政府放心的好醫(yī)院。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 19
為保障社區(qū)人民群眾用藥品安全、醫(yī)用醫(yī)療器械安全、保證患者生命健康，我們針對(duì)上級(jí)文件精神，我中心特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就中心藥品醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，成立醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理小組、增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。
中心成立了以中心主任為組長、各科室主任為成員的醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理小組。把藥品醫(yī)療器械的安全管理納入醫(yī)院管理工作的重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。中心建立、完善了覆蓋質(zhì)量管理全過程的醫(yī)療器械相關(guān)制度：采購、進(jìn)貨查驗(yàn)制度、醫(yī)療器械貯存制度、醫(yī)療器械使用前質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療器械維護(hù)維修管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)制度等相關(guān)制度，明確醫(yī)療器械管理人員職責(zé)，以制度來保障中心臨床工作的安全順利開展。
二、嚴(yán)格查驗(yàn)供貨者資質(zhì)，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格藥品醫(yī)療器械進(jìn)入。
中心特制訂藥品醫(yī)療器械采購、進(jìn)貨查驗(yàn)管理制度。對(duì)購進(jìn)的`藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定，并對(duì)購進(jìn)的醫(yī)療器械進(jìn)行驗(yàn)收且對(duì)進(jìn)貨查驗(yàn)情況做真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的.記錄，對(duì)運(yùn)輸存儲(chǔ)條件有特殊要求的醫(yī)療器械核實(shí)儲(chǔ)運(yùn)條件符合說明書和標(biāo)簽標(biāo)示的要求；妥善保存第三類醫(yī)療器械的原始資料；未曾購進(jìn)或轉(zhuǎn)讓、捐贈(zèng)過期、失效、淘汰、檢驗(yàn)不合格的醫(yī)療器械。
三、保證藥品及醫(yī)療器械的質(zhì)量，做好藥品醫(yī)療器械日常維護(hù)維修工作。
我中心建立并實(shí)施醫(yī)療器械維護(hù)維修制度，按產(chǎn)品說明書要求定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)并記錄，及時(shí)分析評(píng)估，確保醫(yī)療器械處于良好狀態(tài)，并對(duì)從事醫(yī)療器械維護(hù)維修的相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，建立培訓(xùn)檔案。
四、加強(qiáng)醫(yī)療器械不良件的的監(jiān)測(cè)管理
最大限度地控制醫(yī)院器械潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療器械安全有效的使用。
我中心制定并執(zhí)行醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)制度，設(shè)置醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)本中心使用的醫(yī)療器械不良事件信息收集、報(bào)告工作，依法履行醫(yī)療器械不良事件報(bào)告義務(wù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)使用的醫(yī)療器械存在安全隱患會(huì)立即停止使用，通知檢修，未曾使用檢修后仍不達(dá)安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械。
五、我中心今后藥品醫(yī)療器械工作的重點(diǎn)
切實(shí)加強(qiáng)中心藥品、醫(yī)療器械安全工作，杜絕藥品安全事件和醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用藥及醫(yī)療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進(jìn)一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識(shí)的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高中心的藥品醫(yī)療器械安全責(zé)任意識(shí)。
2、增加中心藥品醫(yī)療器械安全工作的日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時(shí)排查藥品醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一意識(shí)，服務(wù)患者，構(gòu)建群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
3、繼續(xù)與上級(jí)部門積極配合，鞏固中心藥品醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造藥品醫(yī)療器械安全的良好氛圍。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 20
按照縣食藥監(jiān)局、縣衛(wèi)計(jì)局的有關(guān)要求，為了加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作，保障醫(yī)療安全，我院重點(diǎn)就全院藥品、醫(yī)療器械進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
一、組織領(lǐng)導(dǎo)、完善制度
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。
醫(yī)院建立、修訂、完善了藥品、醫(yī)療器械購進(jìn)管理制度；藥品、醫(yī)療器械入庫制度；一次性醫(yī)療用品管理制度；醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度；醫(yī)療器械儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、使用、維修制度等一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、排查情況
結(jié)合上級(jí)檢查與我院自查，發(fā)現(xiàn)的`問題有：
1、部分科室溫濕度計(jì)損壞、缺失，溫濕度計(jì)擺放、填寫不規(guī)范。
2、藥房冷藏柜顯示濕度較大且未除濕；冷藏柜放有私人食品，部分存放條件20℃以下藥品未存放入冷藏柜；中藥房堆放西藥且紙殼、雜物較多未及時(shí)清理。
3、外科、內(nèi)科、中醫(yī)科治療室少數(shù)棉簽、輸液袋過期未及時(shí)處理；治療室部分備用藥品放置不規(guī)范，未離地離墻；急救柜封面未填寫藥品有效期。
4、原婦科治療室少數(shù)藥品殘骸未及時(shí)清理。
5、部分藥、械公司資質(zhì)過期，資料不全。
針對(duì)以上問題，醫(yī)院高度重視，庚即召開了全院職工大會(huì)，對(duì)以上問題進(jìn)行了通報(bào)，落實(shí)了責(zé)任制，并立即進(jìn)行了整改。
三、整改措施
1、進(jìn)一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識(shí)的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫(yī)院的藥品醫(yī)療器械安全責(zé)任意識(shí)。
2、增加醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時(shí)排查藥品、醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一意識(shí)，服務(wù)患者。
3、為保證購進(jìn)藥品、醫(yī)療器械的`質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格、過期藥品、醫(yī)療器械使用。我院已落實(shí)專人對(duì)購進(jìn)的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定。
4、為保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，我院認(rèn)真執(zhí)行，確保醫(yī)療器械的安全使用。
5、做好日常保管工作。為保證在庫儲(chǔ)存藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量，我們已安排專門人員做好藥品、醫(yī)療器械日常維護(hù)工作。
6、落實(shí)相關(guān)科室人員，嚴(yán)格檢查，更換問題溫濕度計(jì)，并完善、填寫好記錄。
四、今后工作打算
不斷完善相關(guān)制度，實(shí)行“一崗雙責(zé)”制，嚴(yán)抓狠抓各個(gè)細(xì)節(jié)。與上級(jí)部門積極配合，認(rèn)真完成上級(jí)部門下發(fā)的各項(xiàng)任務(wù)，繼續(xù)鞏固醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造藥品、醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出更大貢獻(xiàn)。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 21
根據(jù)東興區(qū)衛(wèi)生院關(guān)于開展藥品陽光采購自查自糾工作的通知。醫(yī)院立即組織相關(guān)科室對(duì)藥品陽光采購執(zhí)行情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查報(bào)告匯報(bào)如下：
一．藥品陽光采購執(zhí)行情況
我院自20XX年1月1日至今，藥品總收入為：287600，基藥為：238182，基本藥物收入占藥品收入比例為82.82%。網(wǎng)上藥品采購總數(shù)為：139863元，采購上網(wǎng)藥品占比例100%，藥品收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入總金額的72.9%遠(yuǎn)高于《四川省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購管理暫行辦法》規(guī)定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得高于55%；藥品采購中原研藥品、單獨(dú)定價(jià)藥品和專利藥品占全部的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于25%，約1%左右；采購便宜藥比率為15%左右，高于《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的8%的規(guī)定，主要原因在基層是便宜藥品價(jià)格低廉故用量較大，在整個(gè)藥品采購金額中所占比重相對(duì)較大，今后將結(jié)合藥學(xué)服務(wù)等手段促進(jìn)便宜普通藥品的'進(jìn)一步使用；上網(wǎng)采購藥品均嚴(yán)格執(zhí)行掛網(wǎng)限價(jià)并在此基礎(chǔ)上公開競價(jià)，降低藥價(jià)，并將降價(jià)的利潤讓利于民，從4月1日起我院實(shí)行基本藥物零利潤銷售，為緩解看病難看病貴及醫(yī)患和諧作出貢獻(xiàn)；在藥品回款方面，做到月月回款，；藥品掛網(wǎng)采購嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行，規(guī)范采購和使用藥品，無任何違規(guī)違法事件。在網(wǎng)上藥品陽光采購積分上報(bào)中，上報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)；實(shí)事求是，藥招辦網(wǎng)上發(fā)布的停購藥品立即停止采購，調(diào)價(jià)藥品立即執(zhí)行調(diào)價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)掛網(wǎng)政策做到令行禁止；在藥品采購實(shí)際工作中實(shí)行陽光采購接受各方面監(jiān)督，醫(yī)院專門成立了院長親自擔(dān)任組長的藥品招標(biāo)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)藥品采購各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，真正做到陽光廉潔采購；采購藥品工作中，嚴(yán)格審查醫(yī)藥公司資質(zhì)，并重點(diǎn)檢查藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全。
二、采購方式執(zhí)行情況
根據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購管理暫行辦法》，我院按批次將藥品采購明細(xì)如實(shí)上報(bào)到省衛(wèi)生廳招標(biāo)掛網(wǎng)平臺(tái)，接受政府監(jiān)督，并生產(chǎn)陽光采購積分表。
三、藥品采購制度制度情況
根據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理暫行辦法》及《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購暫行辦法考核積分實(shí)施細(xì)則》，我院制定了《大治鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品招標(biāo)管理人員分工》、《藥品采購工作制度及流程》；并將藥招辦法的各種文件整理存檔。
四、院內(nèi)監(jiān)督情況
醫(yī)院由藥事管理委員會(huì)根據(jù)本院臨床用藥實(shí)際需要即時(shí)在上網(wǎng)藥品采購目錄中選擇藥品進(jìn)行甄選，本著公平、公開、公正原則選擇新藥滿足臨床需要。藥事管理委員會(huì)由院長親自擔(dān)任組長，全院職工為成員，根據(jù)投票原則選擇待采購的藥品。
醫(yī)療質(zhì)量自查整改報(bào)告 22
自實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”工作以來，我院認(rèn)真按照縣衛(wèi)生局及藥品“三統(tǒng)一”管理辦公室相關(guān)文件要求，根據(jù)各村實(shí)際情況，由院主要領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)公共衛(wèi)生服務(wù)站全體人員，對(duì)各村衛(wèi)生室進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢查考核。自11月1日起，按照衛(wèi)藥統(tǒng)發(fā)6號(hào)文件精神，我院嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代理采購、配送基本藥物制度，改進(jìn)藥品采購配送方式，共為轄區(qū)15所村衛(wèi)生室統(tǒng)一填報(bào)采購計(jì)劃4萬余元，實(shí)際配送基本藥物3.5萬余元，從而加強(qiáng)和規(guī)范了藥品“三統(tǒng)一”工作的'順利開展。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、工作開展情況
（一）三統(tǒng)一藥品采購工作開展不力。通過專項(xiàng)檢查和查閱購藥計(jì)劃數(shù)量等情況，自國家基本藥物實(shí)施以來，各村醫(yī)療站對(duì)藥品三統(tǒng)一政策掌握不夠熟悉。思想認(rèn)識(shí)不到位，存在消極應(yīng)付和等待觀望心理，“三統(tǒng)一”報(bào)送計(jì)劃量偏少，三統(tǒng)一藥品配送率偏低。
�。ǘ┧幤啡y(tǒng)一政策宣傳不到位。個(gè)別村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行三統(tǒng)一政策，宣傳公示三統(tǒng)一藥品種類及價(jià)格不到位。通過逐戶檢查發(fā)現(xiàn)，15家村衛(wèi)生室均設(shè)立了三統(tǒng)一價(jià)格公示欄，但未能全面及時(shí)宣傳相關(guān)政策，未使老百姓享受“三統(tǒng)一”帶來的實(shí)惠。
�。ㄈ┧幏克幤饭芾聿涣ΓY料歸檔不整齊、完善。個(gè)別村衛(wèi)生室存在藥房藥品管理不到位，臟、亂、差現(xiàn)象嚴(yán)重，門診處方書寫不規(guī)范，門診日志記錄不規(guī)范現(xiàn)象。
二、整改方案
�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，加快推進(jìn)基本藥物“三統(tǒng)一”工作。我院將繼續(xù)加強(qiáng)全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員藥品三統(tǒng)一培訓(xùn)工作，使全院職工及各村衛(wèi)生室人員高度認(rèn)識(shí)基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強(qiáng)工作責(zé)任感，提高執(zhí)行國家醫(yī)改政策的自覺性，扎實(shí)推進(jìn)基本藥物制度的貫徹實(shí)施，合理用藥，提高使用率，切實(shí)減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。
（二）明確目標(biāo)，提高基本藥物配送使用率�；舅幬镏贫裙ぷ魇钦繕�(biāo)責(zé)任的重要內(nèi)容，全院職工及各村衛(wèi)生室要熟練掌握及公布基本藥物的種類及價(jià)格，讓老百姓真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)改的優(yōu)惠政策，熟悉用藥原則，規(guī)范處方書寫，提高基本藥物使用率。
（三）加強(qiáng)藥品配送工作，規(guī)范門診日志，加強(qiáng)藥房管理。各村衛(wèi)生室要及時(shí)向我院上報(bào)三統(tǒng)一藥品采購計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行藥品“零”差率銷售，合理使用基本藥物。加強(qiáng)藥房管理，保證藥品擺放整齊，杜絕臟、亂、差現(xiàn)象，及時(shí)清除過期藥品，保證醫(yī)療安全。
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